Autopsia abcesului mâinii în timpul panaritiului (inflamație purulentă)

Autopsia abcesului mâinii în timpul panaritiului (inflamație purulentă)

Interferența trebuie făcută atunci când pacientul se culcă, cu iluminare bună, în condiții aseptice sterile, cu ajutorul asistenților. Este imposibilă deschiderea suficientă a necropsiei, extinderea ranii cu cârlige fără asistenți și, prin urmare, procedurile mai profunde pot fi pierdute de către chirurg. În plus, în absența unui asistent, deteriorarea mai frecventă a vaselor subțiri și a nervilor, precum și învelișurile tendoanelor pe palme și degete.

Utilizarea antibioticelor nu reduce importanța intervenției chirurgicale în tratamentul panaricidelor. Deseori trebuie să vezi incizii greșite, cu toate consecințele lor. Acest lucru sugerează că utilizarea inciziilor moderne corecte nu a intrat încă în practica largă a chirurgilor. Meson își amintește în articolul său "50 de ani de chirurgie cu perii" că, la începutul secolului, în tratamentul bolilor purulente ale periei, chirurgii au căutat doar să deschidă abcesul cu o tăietură prin linia mediană a degetului.

Cu toate acestea, a devenit rapid clar că după astfel de inciziile rămân zgârieturi sau cheloide mari, care dau degetului o poziție de flexie. Vir a respins inciziile de-a lungul întregii lungimi a degetului și, în schimb, a sugerat ca acestea să fie purtate de-a lungul unor falangi separate, lăsând canelurile flexorului intacte. Klapp a perfecționat această metodă realizând incizii paralele de-a lungul marginilor falangelor individuale. Lexer a recomandat efectuarea unei tăieri pe falangă, una pe radială și cealaltă pe muchia ulnară. Gertel a efectuat mici incizii la nivelul articulațiilor interdigital. Metoda sa nu a fost folosită pe scară largă.

Moshkovits și Shiss au recomandat incizii transversale de-a lungul canelurilor flexor ale suprafeței palmarale a degetelor. Izeelen, Zegesser și Welker au completat metoda lui Clapp prin deschiderea capătului proximal al mantalei tendonului în prezența rupturii tendonului, deoarece acesta este locul celei mai mari acumulări de puroi. În perioada dintre primul și al doilea război mondial, metoda lui Clapp a devenit cea mai răspândită. Metodele izelen și segesser, inciziile antero-laterale ale Koch și Meson sunt modificări ale acestei metode. Paul în conducerea sa de Panaritium recomandă aceeași pereche de incizii. Dezavantajul incizilor perechi antero-laterale este acela că aceștia trec direct peste nervii și vasele degetului palmar și, prin urmare, există un risc de deteriorare a acestor elemente. Spălarea maximă a pielii și a altor formațiuni importante de degete a devenit posibilă numai cu ajutorul inciziilor mid-laterale recomandate de Bunnell și mai târziu de Joffe.

Din analiza istorică de mai sus, este clar că în trecut sa considerat că principala sarcină împiedică răspândirea puroiului cu orice preț. La alegerea direcției inciziei, este evident că dorința chirurgilor este îndreptată spre tremurul de formări adânci situate longitudinal. Într-adevăr, cu intervenții fără sângerare, o incizie lungă în direcția longitudinală a fost utilizată pentru a reduce riscul de lezare a leziunilor subiacente. Utilizarea antibioticelor, anesteziei și sângerării ne-a schimbat punctul de vedere în această privință. În prezent, deschiderea abcesului "cu orice preț" și prin "orice educație" nu este singurul scop. Astăzi, rezultatul funcțional al intervenției este, de asemenea, considerat important. La autopsie, panaritiul, în plus față de asigurarea unui flux suficient de puroi, o sarcină importantă este păstrarea inervației, precum și evitarea cicatrizării și contracției.

Deschiderea panaritiului cu incizii în direcția greșită este observată în prezent foarte des. Utilizarea incizelor raționale în tratamentul panaricidelor este o problemă extrem de importantă.

Incizii corecte cu diferite tipuri de panarici:






a) Panaritia subcutanata a falangelor terminale se deschide cu incizii de aripi, facute la 3 mm sub unghia din ambele sau pe o parte (figura 1). Fibrele țesutului conjunctiv perpendicular împart abcesul în celule. Astfel, inciziile mediane anterioare nu numai că duc la o perturbare gravă a funcției tactile, dar, de asemenea, nu oferă posibilitatea unei deschideri suficiente a abcesului. Clapeta de incizie nu poate ține prea aproape de suprafața palmară, deoarece acest lucru deteriorate «toruli» vârful tactile și care rezultă pauze cicatrice funcția de deget. Deschiderea mișcării subcutanate a vârfului degetului cu o incizie transversală, recomandată de Vascotto, a găsit puțini susținători. Panaritiul subcutanat al falangelor rămase este deschis printr-o tăietură de-a lungul liniei median-laterale (Figura 2).
inciziile La necropsie se pot folosi mici panaritiums cutanate și subcutanate principale și falangelor mijlocie, pliuri paralele interfalangiene (Fig. 3). Potrivit Nigstu, panaritiums falangelor primare și a deschis doar incizie laterală care economisesc tendonul flexor teaca.

c) Deschiderea flegmonului în formă de V. ieșirea de puroi este asigurată de incizii mid-laterale efectuate pe degetul mare și pe degetul mic și de asemenea printr-o incizie longitudinală de-a lungul marginii ulnare a încheieturii mâinii (Figurile 1, 5, 11).

d) Panariciul articular este de asemenea deschis prin incizia mediană laterală (Figura 4), deoarece la acest nivel este articulația cea mai superficială.

d) palmier abces adâncime deschis slit mergând paralel cu canelura distală palmar (incizie Mek Ayndi, Fig. 7) sau arcuită fantă Bunnells (Fig. 8). Autopsia fascial cutelor spațiu tenară și degetul mare fantă realizată a cărei direcție coincide cu direcția înălțimii brazde longitudinale degetul mare (fig. 9). Acesta ar trebui să schimb tenară nervului motor (ramura musculară a inervează mediană nervoase mușchiul abductor scurt de degetul mare se opune mușchiul de degetul mare și capul flexor radial scurt al degetului mare).

e) Funcționarea flegmonului interdigital este cel mai bine realizată din incizia descrisă la deschiderea "cul de sac" (Figura 4). Mutarea fluxului de puroi din partea palmar în spate nu este în niciun caz admisibilă.

g) Antebrațul flegmon. iar raza și cubitus tendon teaca nu poate fi deschis complet secțiune transversală (fig. 10), astfel încât, în plus față de secțiunea pliului încheietura mâinii proximal efectuat și secțiuni longitudinale ale radius și cubitus (Fig. 5, 11). În acest caz, ar trebui să economisiți ramura superficială posterioară a nervului radial și a nervului ulnar însuși.

h) Deschiderea focarelor suprafeței dorsale a mâinii se face dintr-o tăietură paralelă cu formațiunile elementare ale pielii. Perie mai mare din spate în secțiune transversală corespunzătoare skinfold desigur, datorită deteriorării venelor și vaselor limfatice duce la apariția de edem, stază și disfuncție.

Ar trebui remarcat. că inciziile care parcurg canelurile transversale ale degetelor și palmelor nu pot fi efectuate direct de-a lungul canelurilor flexorilor, deoarece acestea realizează o funcție de "fixare", care acționează ca articulațiile pielii. Prin urmare, conservarea lor este extrem de importantă.

Așa cum se poate observa din cele de mai sus, direcția inciziei în intervențiile pentru panariciu ar trebui aleasă foarte atent și în nici un caz nu se poate face o tăietură prin zona celei mai mari umflături conform principiului "cât de oribil". Prin urmare, trebuie să luăm în serios cuvintele lui Budi: "Degetul mâinii este o rețea complexă de vase, nervi și tendoane și un sol foarte nerecunoscător pentru un chirurg" curajos ".

Cu toate acestea, prea mici, superficiale și nu la locul potrivit, tăieturile făcute pot crea condiții pentru răspândirea infecției. Potrivit lui Lekser, tăierea "trebuie să fie cât mai lungă și mai scurtă posibil". Cea de-a doua parte a acestei afirmații, la momentul actual, cu aplicarea incizilor "mid-latitudinal", și-a pierdut aproape complet importanța. Deschiderea unui panaritiu, însă, este departe de a fi la fel de ușor precum se crede. Suntem complet de acord cu declarația lui Budy: "Cât de mică este intervenția chirurgicală, este nevoie de atât de multă abilitate și de experiență chirurgicală". Deci, medicul practic, înainte de a expune panaritiul, trebuie să ia în considerare în mod cuprinzător consecințele inciziei utilizate.

Drenarea periei după deschidere. Panaritium. Pentru a preveni lipirea marginilor rănii, Werth a propus să facă o tăietură ovală a pielii. Decuparea ovală a marginilor plăgii cutanate nu numai că nu este recomandabilă, ci și dăunătoare, mai ales în cazurile în care se aplică în continuare scurgerea. Pentru a evacua saramura, se folosesc urmatoarele: benzi decupate dintr-o manusa de cauciuc, bucati moi dintr-un tub de drenaj "Penrose" sau panglici dintr-un tub de drenaj "Wellen".

Scopul drenajului este de a crea o ieșire bună de la rană. Prin urmare, nu umpleți rana cu tampoane de tifon. Nu este de asemenea recomandată introducerea drenajului în vaginul tendonului sau în cavitatea articulară. Țesăturile groase de drenare din cauciuc cauzează necroza țesuturilor înconjurătoare, deoarece pe degete și pe palma dintre țesuturi există spații extrem de înguste.

În palma mâinii tale. Pe partea din spate a mâinii, precum și pe antebraț, cele mai profunde abcese trebuie să fie drenate; acest lucru este deosebit de important în prezența flegmonului profund al palmei, care a izbucnit în direcții diferite.

Trimiteți-le prietenilor: