- Primul grup include daune deteriorat adipos și capsula fibroasă a rinichiului cu formarea unui hematom, de obicei sub formă de capsule gras îmbibarea cu sânge rinichiul.
- Al doilea grup este caracterizat prin pauze de parenchim subcapsulare, nu pătrunde în cupe și pelvisului, dar însoțite de hematom subcapsular, multiple hemoragii în locuri ruptură a parenchimului renal cu posibile microinfarcts de formare.
- Al treilea grup constă în rupturi ale capsulei fibroase și ale parenchimului renal, care penetrează în pelvis și duc la sângerări semnificative și urohematom.
- Al patrulea grup este caracterizat prin afectarea pedunclelui renal până când rinichiul este detașat.
- Al cincilea grup de leziuni este strivirea rinichiului.
Indicatiile absolute pentru o operatie de urgenta sunt traumatisme renale. însoțită de afectarea rinichilor din a treia, a patra și a cincea grupă. Problema tratamentului chirurgical al leziunilor din primele două grupe decise individual în funcție de mărimea hematomului în țesutul perirenal sau o stare de rinichi la rupere subcapsular. În cazurile îndoielnice, metoda de selecție ar trebui să fie o revizuire a rinichiului. Necesitatea acestei abordări este dictată de un număr mare de complicații grave în tratamentul conservator al leziunilor renale, printre care pielonefrită. urolitiaza. Hipertensiunea arterială, supurația hematomului, infarctul renal, sângerarea secundară etc. Orientarea numai de starea generală a pacientului poate provoca întârzieri nejustificate în funcțiune din cauza ruperii temporare de rinichi efecte de compensare și de sângerare datorită includerii în continuare a mecanismelor compensatorii. O anumită importanță este faptul că succesul unui număr de operații de salvare de organe este dependentă în mare măsură de timpul scurs de la prejudiciu, în special în caz de deteriorare sau de comprimare a izolării arterei și rinichi renale, în cazul în care perioada maximă de ischemie nu trebuie să depășească 30 de minute.
Pregătirea preoperatorie a unui pacient cu traumatisme renale nu diferă în niciun fel. Aceasta depinde în întregime de gravitatea prejudiciului, timpul disponibil la medic din cauza severității pacientului, necesitatea unor metode suplimentare de diagnostic și stabilizarea parametrilor hemodinamici. În cazul în care există indicații pentru o intervenție chirurgicală de data aceasta ar trebui să fie reduse la minimum, în același timp, efectuarea de reaprovizionare pierderii de sânge, retragerea pacient din șoc și alte măsuri de resuscitare. Înainte de operație, este recomandabil să începeți compensarea pierderii de sânge prin introducerea de sânge și înlocuitori de sânge, care ar trebui continuate în timpul și după operație.
Anestezia pentru intervențiile chirurgicale pentru afectarea rinichilor ar trebui să fie doar generală. Este preferată anestezia endotraheală cu respirație controlată, care vă permite să obțineți relaxarea necesară și creează condițiile pentru efectuarea auditului necesar și operarea adecvată.
Este necesar ca anestezistul să fie implicat direct în pregătirea pacientului pentru operație de la primele minute ale internării sale la spital. În același timp eforturile trebuie îndreptate nu numai pentru a stabiliza parametrii hemodinamici și controlul de șoc și pierdere de sânge, dar, de asemenea, îmbunătăți funcția altor organe și sisteme afectate.
Tehnica operațiunilor. Cu traumatisme renale izolate, lombotomia este accesul optim. Dacă există suspiciunea unei combinații de leziuni renale cu leziuni ale organelor abdominale, operația începe cu laparotomie sau lumbolaparotomie. Dacă există o suspiciune de rănire sau deteriorare a pieptului, care este relativ rară, puteți utiliza toracofrenicotomia pentru a verifica organele din piept și apoi accesați rinichiul deteriorat.
Nici o metodă de diagnostic nu oferă date fiabile pentru determinarea cantității garantate de intervenție chirurgicală. Pacientul trebuie avertizat despre o posibilă nefrectomie.
Una dintre caracteristicile operației cu privire la ruptura rinichiului este cerința unui acces suficient, ceea ce face posibilă orientarea și manipularea bine a plăgii. Prin urmare, accesul intermuscular este contraindicat. Cu traumatismul izolat al rinichiului, o lombotomie ar trebui să fie efectuată în conformitate cu Fedorov. Tăierea este strict strat-cu-strat. Imbibierea mușchilor cu sânge indică în mod indirect prevalența și severitatea leziunii. De asemenea, arată hematomul în spațiul retroperitoneal. Un fapt foarte important este faptul că, în hematom perinephric sau spațiu retroperitoneal într-o oarecare măsură, închis în spațiu fascială închis, și, prin urmare, presiunea internă facilitează comprimarea vaselor de sânge deteriorate și pentru a reduce sau a opri sângerarea. Aceasta explică faptul aparent incredibil de operațiuni de succes în vasele de sânge majore leziuni renale, fara sângerare, care poate duce la moartea victimei într-o chestiune de minute. După disecția fasciei, presiunea în hematom scade drastic, iar sângerarea reia. Intensitatea ei deseori interferează cu orientarea în rănire, revizuirea rinichiului, provoacă agitație excesivă a chirurgului. În același timp, toate etapele opririi sângerării trebuie efectuate cât mai repede posibil.
Pierderea izolată a vaselor țesutului retroperitoneal nu reprezintă un pericol pentru viață. De aceea, după deschiderea mușchii abdominali și retroperitoneului deschiderea fascia și cârlig peritoneului retrase medial transvers, expunând fascia maxima pozadipochechnuyu. La detectarea unui hematom paranephritis pulsează și suspectate leziuni vasele principale renale trebuie să fie pregătite pentru degetul de prindere a aortei abdominale deasupra punctului de origine al arterelor renale. După o deschidere largă a fasciei posterioare-fasciale, hemostaza temporară trebuie efectuată imediat prin prinderea vaselor renale cu degetele mâinii stângi. Numai după aceasta eliminați cheagurile și expuneți suprafața rinichiului. Golirea patului renal prin eliminarea de lichid și cheaguri de sânge, este posibil să se identifice ochiul pediculului vascular renal și impune ea serrefine subțire de cauciuc sau turnichet, tensiunea care va duce la încetarea temporară a circulației sanguine în rinichi. Numai după aceea este posibilă îndepărtarea cu grijă a cheagurilor de sânge. Cu mare grijă, eliminați cheagurile de la rănile detectate la nivelul rinichilor, încercând să nu creșteți daunele existente.
Rinichii care nu au fost îndeajuns de atent eliminați cu atenție nu permit estimarea corectă a gradului de deteriorare și determinarea posibilității unei operații de conservare a organelor, care este principalul motiv pentru eliminarea nejustificată a rinichilor printr-un astfel de audit imperfect.
Trebuie reamintit faptul că timpul de siguranță al ischemiei renale nu depășește 30 de minute. Această circumstanță necesită o anumită viteză de orientare și utilizarea unei ocluzii intermitente, când la fiecare 10-15 minute brățara sau turnicheiul este slăbit, folosind acest timp pentru a determina cele mai intens vasele de sângerare.
Indicații pentru îndepărtarea rinichiului sunt detașarea, zdrobirea, lacrimile multiple ale parenchimului sau rupturile care pătrund în cavitățile pelvisului și localizate în partea sa mijlocie la porți.
Nefrectomia pentru aceste indicații este posibilă numai dacă există un rinichi contralateral funcțional. Dacă înainte de operație nu a fost posibilă verificarea prezenței și a capacității funcționale a rinichiului contralateral, atunci aceasta se face pe masa de operație. Pentru a face acest lucru, cavitatea abdominală este deschisă, iar palparea este determinată de prezența și mărimea rinichiului de cealaltă parte. Deoarece metoda oferă un procent ridicat de erori, este necesar să se efectueze un test de indigo carmină pe masa de operare. Se injectează 5 ml dintr-o soluție de indigo carmin 0,4% și, după stoarcerea ureterului rinichiului deteriorat, urina este separată de un cateter inserat în vezică. Apariția urinei colorate de indigomarmină în 3 până la 6 minute după administrarea intravenoasă demonstrează funcția satisfăcătoare a rinichiului contralateral și trecerea tractului urinar superior.
Atunci când se decide fezabilitatea și posibilitatea de a scoate rinichiul deteriorat pe ureter, clema este așezată cât mai jos posibil și clema este tăiată peste clemă. Cultul este tratat cu iod și bandajat cu catgut. Clemnul lui Fedorov este plasat pe pedicul vascular al rinichiului. Rinichiul este tăiat și îndepărtat. Renală partea inferioară a piciorului vascular prindere impune două-trei catgut ligatură № 6 - 8. Este recomandabil să se aplice o ligatură la Needling care le exclude posibile neconcordanțe, care este un pericol crescut din cauza posibilității reale de supurație a țesutului perirenal postoperator. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea ligaturilor de mătase în aceste cazuri, deoarece în perioada postoperatorie acestea pot provoca o fistulă de ligatură.
După îndepărtarea rinichiului și tratamentul rinichiului, din nou și mai îndepărtată cu atenție fibrele înmuiate în sânge, cheaguri, clătiți spațiul retroperitoneal cu o soluție de antibiotice.
Dacă în timpul operației peritoneul nu a fost deschis și există suspiciuni de deteriorare a organelor abdominale, atunci cavitatea abdominală este deschisă pentru a se asigura că nu există leziuni ale organelor interne. După aceea, peritoneul este închis cu o sutură de catgut continuu.
Lumbolaparotomia permite efectuarea unui număr de intervenții chirurgicale în cadrul operației side-by-side, a organelor cavității abdominale. Dacă acest lucru nu este suficient, se recomandă suturarea inciziei lombotomice și efectuarea unei laparotomii la mijloc.
Pericol purulente de grăsime retroperitoneale în perioada postoperatorie, este necesar să se scurgă bine cei doi celofan-tifon. Rana chirurgicală este cusută în straturi, lăsând colțul din spate liber, unde sunt îndepărtate tampoanele.
Tactica operațională pentru afectarea rinichilor este determinată în totalitate de situația operațională. Deci, dacă cantitatea de sânge din paranefrică este nesemnificativă și nu interferează cu revizuirea rinichiului, izolarea și strângerea vaselor sale nu va fi necesară.
"Urologie operativă" - editat de Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS N. A. Lopatkin și Prof. I. Shevtsov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: