În prezent, procedura de alegere este RFA a căii "lente", care la aceeași eficiență nu modifică durata intervalului PQ și este însoțită de PPB în 1-2% din cazuri.
Electrozii sunt instalați în sinusul coronar și în zona de proiecție a mănunchiului lui. În proiecția laterală dreaptă, electrodul cateterului ablativ este deplasat de la vârful triunghiului Koch la baza acestuia. De regulă, aceasta corespunde la 2/3 din distanța de la legătura dintre Hyis și gura sinusului coronar. Pe electrogramă, se înregistrează un vârf ventricular și o componentă atrială mică, uneori fragmentată, atrială. Cu această localizare a electrodului după pornirea dispozitivului ablator (generator de frecvență radio) și încălzirea vârfului electrodului la 50-60 °, traiectoria "lentă" este deteriorată. Dacă este necesar, aplicațiile se repetă prin deplasarea electrodului în regiunea nodului AV, încercând să oprească conducerea de-a lungul căii "lente". Eficacitatea ablației este verificată după fiecare aplicare prin efectuarea unei stimulente programate. Operația este considerată eficientă în absența DREPTURILOR induse și spontane, 30-40 de minute după ultima aplicare. Recidivele de tahicardie sunt observate în 4-5% din cazuri. După procedura RFA repetată, eficiența operației atinge 100%.
Complicațiile RFA
1. Blocaj complet transversal.
2. Tamponada cardiacă.
4. Flebita de trunchiuri venoase mari.
Complicațiile apar doar în 2-3% din cazuri, iar la majoritatea pacienților se pot face corecții.
Sindromul WPW și alte variante ale sindroamelor de pre-
Oshudeniya asociată cu prezența DPP sau a tracturilor care îndepărtează comportamentul dintre atriu miocardic și ventriculi
sau părți ale sistemului normal de conducere al inimii. Acești compuși sunt grinzi musculare cu grosimi de 1 până la 3 mm situate în zona suliului atrioventricular.
Frecvența reală a sindromului WPW este necunoscut. Conform literaturii de specialitate variază de la OD la 3 la mie ECG. Sindromul WPW este diagnosticat mai frecvent decât etsya ime- de fapt, la fel ca în multe cazuri, ECG tvuyut otsuts- criterii ECG tipice (ascunse, latente, opțiuni intermitente sindromul WPW).
Criteriile ECG pentru sindromul WPW (Figura 23):
1. Scurtarea intervalului P = Q (P-R).
2. Extinderea complexului QRS cu valul delta inițial.
3. Schimbări secundare în segmentul T și în segmentul ST.
clasificare
Sindromul WPW poate fi:
• manifestarea pe ECG;
Criteriile ECG pentru manifestarea sindromului WPW sunt
vezi mai sus. Sindromul WPW latent este o variantă a sindromului WPW, ale cărui criterii ECG sunt prezentate doar printr-un studiu special (PEPI). Intermitentul sindrom WPW este o variantă a anomaliei sistemului conductiv, în care apare un grafic tranzitoriu al sindromului WPW în timpul înregistrării ECG, monitorizarea ECG Holter.
Sindromul latent WPW se manifestă numai prin paroxisme ale tahicardiei AV ortodromice. Nu există nici un anterograd pentru DPP.
Singura modalitate de a conduce un puls electric de la atrizi la ventriculi într-o inimă sănătoasă este nodul AV și pachetul lui. Existența unui DPP ocolind conexiunea AV (pachetul Kent) facilitează un impuls mai rapid și excitația timpurie (pre-
parte a miocardului ventricular. Pe ECG, acest fenomen este afișat ca o scurtare a intervalului PQ și apariția unui val delta. Simultan, pulsul se răspândește în mod obișnuit, dar datorită întârzierii nodului AV ajunge mai târziu în ventriculi, excitând restul miocardului. Pe ECG, valul delta trece la complexul QRS, fuzionând cu acesta.
Se știe că se determină valoarea activării precoce a ventriculilor în funcție de DPP:
1. Amplasarea MP. Mai aproape de nodul sinusal Prevăzută cu DPP Gaeta, este necesar mai puțin timp pentru realizarea acestui obiectiv impuls, prin care volumul miocardului ventricular, care este excitat de DPP în timpul topituri de ritm sinusal vozras-. Atunci când la stânga față-verso localizare DPP distanta de la nodul SA și contribuția crește ritmul sinusal DPP excitat fiica zhelu- poate fi omisă.
2. Sincronizarea atrială. Cu cât este mai mare timpul de conducere intra-atrial (patologia premaridelor, primirea medicamentelor), cu atât mai mare este contribuția DPP la pre-excitația ventriculilor.
3. Calendarul DPP. Cu cât este mai mult, cu atât mai puțin DPS este implicat în pre-excitația ventriculilor.
4. Timpul pentru conexiunea AV - sistemul GIS
- Purkinje. Cu cât rata de conducere este mai mare de-a lungul acestor structuri, cu atât este mai puțin probabil ca sindromul WPW să apară pe ECG.
conducția mai rapidă impuls de la atrii la ventriculi cu scurtarea la complexele neizmenen- PQ QRS interval în ECG-ul se numește sindromul LGL (Lown-Ganong-Levine) sau LC C (Clerc-Levy-Critesco). Aceasta este cauzată de apariția răspândirii sinusal ritmului de creștere a lungul căi, trece nodul AV (modul în care James și Brashenmashe). Existența acestui sindrom este controversat, deoarece există dovezi de o accelerare a pulsului de la atrii la ventricule la persoanele sanatoase, în absența MP.
La unii dintre subiecți, prezența unui grafic ECG caracteristic nu este însoțită de nici o manifestare clinică
niyami (fenomenul WPW). La alți pacienți cu sindrom WPW este atacurile manifestate tahicardie alternante. Ea obuslov- puls mișcare circulară județ pe următoarele structuri anatomice CAL: nodul AV, mănunchiul de trunchiul comun, mănunchiul ke nozh- His, rețeaua Purkinje, miocardul ventricular la punctul de atașare la peretele lui DPP, MP în sine și a miocardului atrial din punctul de atașare la DPP-l la nodul AV. Circulația impulsului electric atunci când sindromul WPW datorită lungimii semnificative a lanțului este un exemplu makroriengri clasic. Dacă un puls de la atrii la Zhe mișcări ludochkam prin nodul AV, iar în direcția opusă de-a lungul razei Kent, apoi în timpul unei QRS paroxysm kogshleksy cardia tahi rămân înguste. Acest tip de tahicardie AB la un spontan ortodromică. Acesta se gaseste in majoritatea pacientilor cu sindrom WPW. ECG de suprafață în timpul unui atac sunt analoge ECG PRAVuT. In 6-15% dintr-o mișcare a unui impuls invers direcției (retrograd). Astfel, fiica zhelu- excitat de către DPP, complexele QRS în timpul CISM parok- extins,, segmentul ST deformate de offset de mai jos izolinii undele T negative. Acest tip de tahicardie alternantă AV numit antidromică. O astfel de antidromically hikardiyu (. Figura 24) trebuie să fie diferențiată de specia E aritmiilor sleduyuschi- și conducție:
1. Aberație (întârzierea dependentă de tahie), de obicei efectuată pe piciorul drept al mănunchiului lui cu tahicardie supraventriculară.
2. Tahicardia Nadzheludochkovoy cu blocada inițială a brațului mănunchiului lui.
3. Tahicardia nodală AV urmată de DPP.
4. VT, inclusiv tahicardia ventriculară cu eliberare retrogradă a pulsului la atriu (conducere V-A) 1: 1.
5. CT exprimat cu aberație a conducției, blocul inițial al piciorului ramurii de mănunchi sau hipertrofia LV exprimată.
Diagnosticarea diferențială se efectuează utilizând datele ECG în afara EFI, neinvazive și, dacă este necesar, invazive.
Diagnostic și diagnostic diferențial
ECG. Conform undelor delta polaritate produse pe un standard ECG diagnostic diferențial al topica ventriculare regiunea pre-excitație și aranjamentul DPP (tabelul. 2). Există, de asemenea, scheme de determinare a poziției DPP în ceea ce privește amplitudinea maximă a undei R. Determinarea locației fasciculului Kent este necesară în cazul în care pacientul este prezentat chirurgical: tratamentul aritmiilor.
Când se efectuează W T F E F determină posibilitatea anterograd ™ (de la atrii la ventricule) de la DPP interval indutsiruemost paroxistică tahicardie V
- Și cu tahicardie ortodromică. Prezența conducerii anterografice cu o perioadă scurtă de refracție (RP) la pacienții cu tahicardie indusă de paroxisme sugerează un risc ridicat de VF.
Factorii de risc fiabili pentru dezvoltarea VF sunt:
1. RP efectiv anterograd al DPP este mai mic de 200 ms.
2. Valoarea minimă a intervalului R-R la tranziția de fază indusă este mai mică de 190 ms.
3. RP efectivă anterogradă a compusului AB mai mică de 240 ms la pacienții cu formă manifestă a sindromului WPW, inclusiv atunci când este combinată cu anomalia Ebstein.
Când ortodromică tahicardie induse convulsii la pacienții cu sindrom WPW ascuns pentru diagnosticul diferențial cu PRAVuT clorhidric durată determinată arborelui interval V - A în timpul paroxism, care este de 100 ms sau mai mare (la interval PRAVuT V - A nu depășește 80 ms).
În diagnoza invazivă topică a DPP (EFI intra-cardiac) sunt utilizate următoarele criterii:
1. Prima activare se face pe partea ventriculară a sulcusului AV. În același timp, pe electrogramul intracardiac, vârful ventricular este determinat 10-20 ms înainte de debutul unei
- valuri pe ECG periferic.
2. La tahicardia AV ortodromică, cea mai veche activare atrială este înregistrată în regiunea sinusului coronarian.
3. La jumătate dintre pacienți, se determină o activitate continuă, aproape fără izoline, AV sau vârful DPP ("cantogramă").
în locația DPP.
Când ablația are loc în zona DPP, graficul WPW dispare.
Tratamentul sindromului PW
Cupping de paroxisme de tahicardie
În tahicardia ortodromică, metoda de alegere pentru stoparea paroxistică este creșterea rapidă (sau)
electrocardiostimularea transesofagiană. Mecanismul de suprimare a tahicardiei în acest mod se bazează pe contactul cu un stimul electric extern în ceea ce privește fereastra excitabilitate reintrare cu zona de formare a pulsului absolut refrakternos- minute pe calea de deplasare. Pentru ku medical feasting verapamilul aplicat (ampule de 2 ml soluție 0,25% de 5 mg flacon), într-o doză de 5-10 mg intravenos sau ATP (1% - 1 ml) la 1-2 ml intravenos. Administrarea repetată de medicamente este posibilă după 30 de minute. Amândouă
din substanța medicamentoasă prelungesc în mod semnificativ perioada efectivă refractară (ERP) a compusului AE, contribuind la dispariția ferestrei de excitabilitate în lanțul de cercetare.
Pentru edem antidromically tahicardia, inclusiv MA pur les cu aitridromnym exploatație recomandate Cordarone nyat prim-(soluție 5% într-o fiolă de 3 ml) de 450 mg sub formă de picături intravenos la 200 ml de soluție de glucoză, urmată de administrarea orală a medicamentului la o doză de 600- 800 mg pe zi, propafenonă (soluție 0,35% în fiole de 10 și 20 ml) până la 1 mg per kg de greutate pacient 100-200 ml ser fiziologic. soluție intravenoasă cu administrarea orală ulterioară a medicamentului într-o doză zilnică de 450-1200 mg pe zi. Cu acest tip de Ta hikardii ar trebui să se abțină de la introducerea Isoptin, digoxina, deoarece acestea reduc durata unui DPP EPG, crescând astfel numărul de impulsuri care se extind de la atrii la ventricule in timpul paroxism MA.
În cazurile de paroxisme cu perturbări semnificative ale hemodinamicii, ar trebui să se utilizeze defibrilarea electrică a inimii.
Cele mai realiste posibilități de prevenire a tahicardiei recurente sunt asociate cu un aport prelungit de cordaronă. Cu toate acestea, acest medicament nu are, de asemenea, o eficacitate de 100%, prin urmare, un număr de pacienți cu sindrom WPW se dovedesc a avea RCH DPP.
Tratamentul chirurgical al sindromului WPW.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
1. Atacuri simptomatice de tahicardie (afecțiuni sincopale, presincopale, angină pectorală, tulburări hemodinamice, flux sanguin cerebral).
2. Perioada refractară a DPP este mai mică de 200 ms.
3. Combinația sindromului WPW cu atacuri de tahiaritmie ciliară, mai ales dacă există un interval minim R-R mai mic de 190 ms.
4. Valoarea perioadei refractare anterogradă AB a compusului este mai mică de 240 ms la pacienții cu sindrom de manifestare WPW.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: