Sindromul de transfuzie feto-fetală. Diagnosticul sindromului de transfuzie feto-fetală.
Sindromul de transfuzie feto-fetală (FFTS) este o complicație a sarcinii multiple monocorionice și are loc cu o frecvență de 10-15%. În ciuda frecvenței relativ scăzute, FFTS are o rată ridicată a mortalității perinatale de 15-17% din toate cazurile de mortalitate perinatală la sarcini multiple. Dezvoltarea FFTS se datorează prezenței anastomozelor vasculare, ceea ce duce la deplasarea patologică a sângelui de la un făt la altul. Ca rezultat, un făt devine donator, are anemie, întârzierea dezvoltării, deficitul de apă. Beneficiarul făt dezvoltă eritremie, cardiomegalie, picături non-imune, policilamii.
Anastomozele vasculare se găsesc în sarcina monochorionică în 49-100% din cazuri. Ele sunt de două tipuri: superficiale și profunde. Anastomozele de suprafață sunt situate pe placa corionică și pot fi arterio-arteriale și veno-venoase. Ele funcționează în două moduri. Cu anastomozele profunde, cotiledonul primește sânge arterial de la un făt, iar drenajul venos se efectuează în sistemul de circulație al unui alt făt. FFTS se dezvoltă ca urmare a tulburării echilibrului vascular dintre sistemele de circulație a sângelui ale gemenilor.
Diagnosticul de sindrom de transfuzie feto-fetală este de obicei stabilită în timpul examinării cu ultrasunete în a doua jumătate a sarcinii, cu toate că a fost la prima examinare de screening în stadii incipiente pot fi distinse de grupul FFTs de risc atunci când detectează următoarele:
- sarcină monocorionică; - extinderea spațiului gulerului> 3 mm în termeni de 10-14 săptămâni; - Reducerea (decalaj de creștere) KTR a unuia dintre fructe;
- Formarea pliurilor membranei amniotice la 11-13 săptămâni.
Potrivit unor cercetători. vizualizare la 14-17 săptămâni în timpul sarcinii monocorionice, pliurile septului amniotic, datorită cantităților diferite de apă din cavitatea amniotică, este una dintre cele mai timpurii caracteristici ecografice ale FFTC. Strânsa potrivesc ( „lipirea“) un fetus in uter la începutul sarcinii este detectat în 92% din cazuri FFTs.
Printre criteriile ecografice. caracteristice pentru trimestrele II și III ale sarcinii, este necesar să se facă distincție între 5 tipuri.
1. Tipul de gestație monochorionară:
- fructele au același sex;
- o placentă;
- sept amniotic subțire;
- Absența formei lambdoid a septului în zona de aderență la placentă.
2. Diferența în numărul de lichid amniotic:
- polihidraminii într-un singur făt (adâncimea celui mai mare buzunar de apă: până la 20 săptămâni> 60 mm, de la 20 la 22 de săptămâni> 80 mm, de la 23 la 25 de săptămâni> 120 mm);
- anhidrația în cel de-al doilea făt (adâncimea celui mai mare pungă de apă> 2 cm).
3. Diferența în dimensiunea vezicii (ultrasunete dinamice):
- dimensiunea mică sau lipsa echotinei vezicii urinare la un făt cu salivar scăzut (donator fetal);
- dimensiuni mari ale vezicii urinare la făt cu policilamii (destinatarul fătului).
4. Diferența în masa fructelor> 20%.
5. Fătul-primitor pediatric și dezvoltarea întârziată a fătului donator.
La detectarea sindromului de transfuzie gemene gemene, fetale evidentiata dopplerometricheskogo si ecocardiografie holding. Diferența arterială sistolică relația ombilicală cu FFTs de fructe depășește de obicei 0,4. Slaba detecție semn de prognostic este zero sau revernogo fluxului sanguin la finalul diastolei în artera ombilicală a donatorului și sângele venos aberant al fătului destinatar. In timpul ecocardiografie la făt beneficiar poate fi detectată: hipertrofie cardiomegalie, ventriculului drept, reducerea de ejecție a ventriculului drept, regurgitare tricuspidiană, creșterea fluxului sanguin în artera pulmonară.
FFTs se caracterizează printr-un nivel ridicat al mortalității perinatale, care este, în principal din cauza ratei ridicate de nastere prematura din cauza polyhydramnios. Cauzele mortalității postnatale la beneficiari sunt hipertensiunea pulmonară, obstrucția tractului de ieșire a ventriculului drept și insuficiența renală la donatori - complicații asociate cu o formă severă de întârziere a creșterii intrauterine.
În prezent, următoarele metode principale sunt utilizate pentru tratamentul sindromului gemene gemene transfuzie, fetale: tratament conservator, amnioreduction, fetoskopicheskaya coagulare cu laser a anastomozele vasculare, Septostomia, eutanasia selectivă.
În orice metodă de tratament, criteriile pentru o terapie de succes sunt:
- vizualizarea vezicii urinare;
- normalizarea numărului de lichid amniotic;
- dispariția semnelor de insuficiență cardiacă.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: