Caracteristici ale fracturilor în zona Os scaphoideum perie ▪: fractura apare cel mai frecvent la picătură de o perie îndreptată. ▪ Oase metacarpale: rănire directă atunci când este lovită sau căzută. ▪ Baza falanga a degetului mare: fractură dislocare în articulația carpian metacarpal a primelor degete (fractura Bennett), de multe ori după pumn, fractură mărunțite intraarticulară a bazei primului os metacarpian (Fractură Rolando). ▪ Phalanxul degetelor: leziuni directe, de ex. impactare.
Indicații ▪ Os scaphoideum: offset (diastasis între fragmente mai mari de 1 mm) fractură deschisă fractură verticală oskolychaty, consolidare intarziata (> 12 săptămâni), pseudoarthrosis. ▪ Oasele metacarpiene: multiple fracturi, fracturi-luxații ale bazei, deplasarea fragmentelor osoase la fracturi subcapital 2-5 metacarpiene. ▪ Baza falanga a degetului mare: deformare varus, deplasarea secundară.
Contraindicații ▪ Starea generală severă a pacientului. ▪ deteriorarea țesuturilor moi infecțioase în zona articulației încheieturilor.
Diagnostic ▪ Examenul de rutină vezi 1.3 diagnostic preoperator. ▪ Os scaphoideum: sensibilitate, tumefiere și contururi netezită în zona de durere descoperire de sarcină axială „Snuffbox anatomice“ de pe prima și a doua degetele mâinii. ▪ metacarpiene Zona: mobilitate anormală, fragmente crepitație osoase, inflamație, durere și hematom la apăsarea din spate a mâinii, limitarea mișcării în articulații metacarpofalangiene. ▪ Degetele: echimoze, edem, durere, deformare ▪ Controlul hemostazei, sensibilitatea și mișcarea. ▪ Examinarea cu raze X: latura bazei periei și în proeminențele anterior-posterior, cu raze X în continuare, la un unghi de 45 ° și o poziție polupronatsii polusupinatsii ( „quartet navicular“), degetele 2 proiecții. ▪ Conform tomografiei, CT sau scintigrafiei osoase.
Explicație ▪ Pentru riscul operațional general, a se vedea 1.2 și 1.8.3. ▪ Os scaphoideum: pseudoartroză, necroză ischemică a fragmentului proximal cu posibilă durere și restricție a mișcărilor articulației încheieturii mâinii. ▪ Artroza posttraumatică, consolidarea fracturii în poziția greșită și creșterea modificărilor degenerative ale articulației încheieturii mâinii. ▪ Corelarea osteotomiei, dacă este necesar. ▪ Extensii în extensor. ▪ Formarea neurinomului dureros, mai ales cu acces liber. Bărcile și periile de bărbierit.
În sala de operație ▪ Blocarea plexului brahial sau a anesteziei. ▪ Poziție: pe partea din spate, tabelul brațului de pe partea accidentală. ▪ Impunerea manșetei hemostatice pe antebraț. ▪ Tratamentul mâinii și antebrațului. ▪ Acoperiți cu scutece de lenjerie sau un set pentru membre. ▪ Operator și asistent în partea din față sau din spate a mesei laterale, asistenta medicală din partea laterală. ▪ Instalați EOT între operator și asistent pe partea defectului. ▪ Se recomandă prevenirea infecției (de exemplu, o data intravenos Gramaxin® 2,0 g) cu fracturi deschise.
Durata intervenției chirurgicale: 15-45 min.
Accesul operațional ▪ Os scaphoideum: Incizia în formă de Z a pielii de-a lungul părții din spate a articulației încheieturii mâinii în proiecția "cutiei antimice". ▪ Oase metacarpiale: incizie dorsală arcuită sau în formă de Z între oasele metacarpale. ▪ Phanganele degetelor: secțiunea dorsolaterală (Atenție: atitudine atentă față de tendoane și mănunchiul vascular).
Cele mai frecvente metode ▪ Os scaphoideum: șuruburi de compresiune osteosinteză (figura 16 a.); fixare cu cabluri Kirschner necesare arthrodesis temporară încheietură. ▪ pseudartroză scaphoid: plastic pe MattiRusse (os stancarie pseudartroză, fragment osos și inserarea osului spongios într-o cavitate osoasă) (Figura 16, b.). ▪ Cele metacarpale oase: în fracturile mărunțite osteosinteza diafizare fire Kirschner sau șuruburi de compresiune, cu fracturi transversale și osteosinteza mici de fracturi miniplăcile mărunțite. ▪ Finger osos: osteosintenz Kirschner fire, sutura sârmă sau mini-plăci.
Exemple de osteosinteză osoasă sciatică compresivă ▪ Acces operațional (Notă: în "cutia de anatomie" există o ramură superficială a radialului
nerv). ▪ Repoziționarea deschisă, reținerea fragmentelor prin sprijinul osos sau fixarea temporară cu ace Kirschner de tricotat. ▪ Marcați orificiul (1,5 sau 2,0 mm), introduceți manșonul de foraj corespunzător. ▪ Găuriți o gaură cu un burghiu cu filet (1,1 sau 1,5 mm) pe partea opusă. ▪ Măsurați lungimea șurubului. ▪ Înșurubați șurubul înainte de interfragmentare. ▪ Inspecția radiologică intraoperatorie. ▪ Cusături dermice, anvelope de palmă pentru tencuială pe degete și antebraț.
Osteosinteza percutană a oaselor tubulare a mâinii cu acele de tricotat Kirshner (fig.17 a b) ▪ Repoziționarea manuală precisă a fragmentelor. ▪ Introduceți acul Kirschnerului transcutanat în cortex. ▪ Controlul razei X a direcției acului. ▪ Menținerea acului prin linia de fractură la cortexul opus. ▪ Scurtarea capetelor acului de tricotat, îndoirea acestora. ▪ Anvelopa de gips de palmier pe degete și antebraț.
Tratamentul postoperator ▪ După operație, poziția ridicată a brațului pe pernă. ▪ Controlul hemostazei, sensibilității și mișcărilor. ▪ Anvelopă de gips cu vârste cuprinse între 4 și 8 săptămâni. ▪ Pentru fracturile de bază ale mâinii, se odihnește în medie 6-8 săptămâni. ▪ începutul exercițiilor active, în funcție de fractură și de stabilitatea sa; cu osteosinteză stabilă. cel mai adesea după reducerea edemului de la 3-4 zile. ▪ Îndepărtarea suturilor timp de 14 zile. ▪ Controlul radiologic: în ziua operației, înainte de evacuare, după îndepărtarea bandajului de tencuială, apoi în 4 săptămâni.
Reabilitare ▪ Os scaphoideum: încărcătură completă după 12-16 săptămâni, cel mai adesea construcția de metal nu este îndepărtată. ▪ A cincea oase și falangi de degete: - încărcare completă după 6-10 săptămâni; - Îndepărtați spițele după 4-6 săptămâni; - Scoateți plăcile sau șuruburile după 4-6 luni.
Complicațiile și tratamentul acestora ▪ Fracturi în zona extensorului tendonului: fizioterapie, indicații privind îndepărtarea în timp util a metalelor și tenoliza. ▪ Formarea pseudoartrozei: reosteosinteza, utilizarea grefei osoase pentru os scaphoid. ▪ Rotația insuficientă: corelarea osteotomiei.
Trimiteți-le prietenilor: