La pacienții cu cancer, pielea este adesea afectată, iar erupția cutanată este un semn important de diagnostic al infecțiilor bacteriene și fungice sistemice. Cu neutropenie. limfostazia și insuficiența venoasă dezvoltă adesea flegmon. și nu numai stafilococic și streptococ. ci și din cauza microorganismelor neobișnuite. Inocenți la prima vedere, pete sau papule la un pacient cu imunitate afectată pot fi primul simptom al sepsisului bacterian sau fungic.
Atunci când neutropenia este adesea găsită ectima gangrenoasă - o zonă nedureroasă a pielii necrotice. Este acoperit cu o scabie negru sau gri-negru și este înconjurat de o margine de hiperemie. Acesta începe cu pete obișnuite, se dezvoltă rapid și este cel mai frecvent observate cu Pseudomonas sepsis (patogen Pseudomonas aeruginosa), dar cauza ei pot fi și alte bacterii. Spre deosebire de decubit, este localizat în zone ale pielii care nu sunt predispuse la compresie.
Fungemia. cauzate de fungi din genul Candida. însoțită de o varietate de erupții, dar, de cele mai multe ori, erupții cutanate recurente. Setați natura erupțiilor care ajută la biopsia punctiformă a pielii.
Flegonul - inflamația difuză a țesutului subcutanat - în majoritatea cazurilor provoacă Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes. Când neutropenie (mai puțin de 500 de neutrofile funcționale complete în 1 pl) flegmon se dezvoltă foarte rapid și rareori este limitată la unul sau mai multe spații celulare. Traumatismele minore ale pielii provoacă flegmon extinse, iar un fierbere inofensiv poate duce la amputarea membrelor. Flegmonul este însoțit de dureri și roșeață a pielii. în timp ce alte semne de infecție, în special supurație. acești pacienți sunt adesea absenți. O progresie neobișnuit de rapidă a infecției poate fi primul simptom al leucemiei.
Agenții patogeni care cauzează infecții la pacienții cu neutropenie sunt în general cunoscuți (Tabelul 87.4), ceea ce facilitează alegerea antibioticelor. Lista lor include agenți patogeni neobișnuit, inclusiv Escherichia coli. Pseudomonas spp. și fungi (provoacă flegmon și la pacienții care au primit anterior antibiotice). Principiile principale ale tratamentului sunt diagnosticul precoce și terapia cu antibiotice. Numai tratamentul precoce previne necroza si moartea tesuturilor. Tratamentul chirurgical face posibilă întreruperea răspândirii infecției, dar este posibil să se stabilească până la sfârșitul chimioterapiei până când numărul de neutrofile nu crește.
Sindromul dulce (dermatoza neutrofilă febrilă acută) a fost descris pentru prima dată la femeile cu leucocitoză. Aceasta se caracterizează prin infiltrarea leucocitară a straturilor profunde ale dermei și umflarea stratului său papilar. Paradoxul este că acum acest sindrom este observat în principal în neutropenie. Cel mai adesea acompaniază leucemia acută. dar se întâmplă și cu alte neoplasme maligne. Pe piele există papule roșii și noduri sau papule purpurii și noduri. care se îmbină în plăci cu limite clare și clare. Din cauza edemului dermei, erupțiile seamănă cu bule, dar la atingere ele sunt dense; vezicule și blistere reale. aparent, nu există așa ceva. Erupțiile sunt localizate pe față, gât, brațe, picioare. În acest din urmă caz, ele pot fi luate pentru eritem nodular. Apariția unei erupții cutanate este însoțită de o febră mare și de o creștere a ESR. După numirea glucocorticoizilor, atât erupția cutanată, cât și febra dispar rapid. Începeți cu 60 mg de prednison pe zi și, în decurs de 2-3 săptămâni, reduceți doza până la retragerea completă.
Pacienții cu cancer se confruntă deseori cu eritem polimorfic exudativ și cu sindrom Stevens-Johnson. Anterior credea că sindromul Stevens-Johnson - o formă severă de eritem exudativ polimorfic. Mai recent, mulți le consideră a fi boli separate: în patogeneza polimorfe eritem polimorf rol major pentru virusul herpes simplex (care contribuie la reactivarea imunității reduse), în patogeneza sindromului Stevens-Johnson - efect secundar al medicamentelor.
În ambele cazuri, pielea și membranele mucoase suferă, dar sindromul Stevens-Johnson este mult mai dificil.
Droguri toxice. Citokinele. care sunt acum utilizate din ce în ce mai mult pentru a trata neoplazii maligne, sunt adesea cauza erupției cutanate. Este deosebit de dificil să se stabilească cauza erupției cutanate la pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă. În plus față de toxemia indusă de medicamente cauzată de citostatice. antibiotice și citokine. au o reacție "grefă contra gazdei".
Articole similare
-
Afecțiuni cutanate și ale părului la pacienții cu cancer - diagnostic, tratament
-
Cele mai frecvente neoplasme sunt tumorile și leziunile cutanate asemănătoare tumorii
Trimiteți-le prietenilor: