Îngrijirea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, pelvisului

Cauzele leziunilor coloanei vertebrale
Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale
Imagine clinică a leziunilor coloanei vertebrale
PMP și principiile de tratare a leziunilor coloanei vertebrale
Dislocarea vertebrelor (independent)
Clasificarea leziunilor pelvine
Imagine clinică a leziunilor pelvine
PMP și principiile de tratare a leziunilor pelvine
Complicații ale leziunilor pelvine

Cauzele leziunilor coloanei vertebrale

Excesivă flexie și extensie forțată
Contracția excesivă a corpurilor vertebrale (care se încadrează pe cap, picioare, fese, "rănirea scafandrului")
Leziuni directe

Fractura de compresie a coloanei vertebrale

Compresia este comprimarea. Adică, fracturarea apare atunci când coloana vertebrală este comprimată. În acel moment, corpul vertebral suferă și poate nu unul. Vertebra este stoarsă, aplatizată, deformată, crăpată. Cel mai adesea, corpul vertebrei este aplatizat în partea anterioară, iar vertebra devine în formă de pană. Dacă fractura este semnificativă, partea posterioară a vertebrei datorată deformării poate fi introdusă în canalul vertebral, ceea ce duce la comprimarea sau deteriorarea măduvei spinării. Cele mai frecvente sunt părțile inferioare toracice și lombare.

Mecanismul fracturii de compresie a coloanei vertebrale

Deteriorarea coloanei vertebrale este una dintre cele mai grave leziuni. Acestea reprezintă 0,4-0,5% din toate fracturile osoase din schelet. Un număr semnificativ de persoane rănite sunt tineri. 20-40% din leziunile coloanei vertebrale închise sunt complicate de deteriorarea măduvei spinării cu o severitate variabilă. Un procent semnificativ de rezultate nesatisfăcătoare rămân. Dizabilitatea pentru rănile complicate ale coloanei vertebrale este de 95%. Mortalitatea la acest grup de pacienți este de până la 30%.

Daunele apar în momentul accidentelor rutiere, în catatrauma, în industria minieră. A existat o creștere a numărului și gravitatea leziunilor, ca urmare a creșterii numărului de vehicule, viteza mișcării sale, creșterea de construcție de înaltă creștere și de alți factori.

În apariția diferitelor leziuni ale coloanei vertebrale, există șase mecanisme principale de acțiune traumatică:

flexie;
flexie-rotație;
extensor;
Compresie sau compresie verticală;
de la forfecare;
de la îndoire și întindere. ka apare ca urmare a unei îndoiri ascuțite a trunchiului în momentul căderii pe fese, pe picioarele îndreptate, când greutatea cade pe umerii victimei.

Pot exista fracturi de compresie cu o deformare tipică în formă de pană a corpului vertebral cu diferite grade de deplasare și rupere a complexului suport posterior. Astfel de leziuni sunt observate în colul uterin, inferior toracic și lombar.

Mecanismul extensor duce la deteriorarea complexului anterior de sprijin al coloanei vertebrale. Ca rezultat al prelungirii forțate a coloanei vertebrale, rupturile ligamentului longitudinal anterior, discul intervertebral este deteriorat și poate să apară și o fractură a rădăcinilor arcilor.
Asemenea daune apar în coloana cervicală a șoferului în momentul înclinării capului după o lovitură la mașina din spate.

Cu mecanismul de flexiune-rotație, coloana vertebrală acționează atât ca un flexor, cât și ca o coloană rotativă de forță. Acest lucru se observă în cazul traumatismelor rutiere și feroviare. Elementele ambelor complexe de sprijin ale coloanei vertebrale sunt deteriorate, există o fractură sau dislocare a vertebrelor. Acest tip de leziune este caracteristic coloanei vertebrale cervicale și lombare.

Cu mecanismul de compresie a daunelor, impactul se desfășoară strict de-a lungul axei verticale a corpurilor vertebrale și a discului intervertebral. Acest lucru este posibil în coloanele colului uterin și lombar. Forța de distrugere crește în mod dramatic presiunea internă a discului, ceea ce duce la deteriorarea plăcii de închidere craniană a corpului vertebrei subiacente. În spațiul format, miezul pulpa comprimat al discului intervertebral se introduce și rupe corpul vertebral în fragmente separate. De cele mai multe ori există fragmente, corpul vertebral scade în verticale și crește în dimensiunea antero-posterioară. În literatura străină și într-o serie de publicații interne, astfel de fracturi erau numite explozive (fracturi de explozie).

Coloana vertebrală toracică este caracterizată de leziuni datorate forfecării. Forța traumatizantă în acest caz este direcționată strict în planul frontal, în timp ce partea inferioară a trunchiului are un punct forte puternic de susținere. Un astfel de mecanism conduce la apariția unor dislocări de fractură instabile, adesea complicate de deteriorarea măduvei spinării.

Îndoirea și întindere apar la conducătorii auto care sunt echipate în mod corespunzător centurile de siguranță (seatbeltinjuries). În condiții de frânare severă, corpul, care este fixat ușor pe scaun, continuă să se miște. În acest caz, partea inferioară a corpului rămâne în poziția sa inițială, iar partea superioară se învârte în față în sus. Există o curbă ascuțită și întinde coloanei vertebrale duce la ruperea aparatului ligamentous și discurilor intervertebrale, fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale.

Importanța diagnosticării în timp util a leziunilor coloanei vertebrale

Diagnosticul precoce al leziunilor coloanei vertebrale este extrem de important de a oferi asistență adecvată și în timp util pentru victimă. Diagnosticul tardiv poate duce la agravarea leziuni ale coloanei și care este deosebit de periculos provoca daune secundare maduvei spinarii si koreshkov.Prichinoy sale intarziata diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale, de obicei, se subestimează gravitatea daunelor. Trebuie amintit faptul că diagnosticul unei coloanei vertebrale prejudiciu. leziuni ale ligamentelor etc. Acesta poate fi plasat după exclus complet diagnosticul de leziuni vertebrale.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale

leziuni ale coloanei vertebrale sunt împărțite în închise (fără deteriorarea pielii și a țesutului care acoperă vertebra) și deschise (plăgi împușcate, răni prin înjunghiere, baionetă, etc.).

Distingeți topografic leziunile diferitelor părți ale coloanei vertebrale: cervicale, toracice și lombare.

În funcție de natura daunelor, acestea sunt: vânătăi; Distorsiunea (ruperea sau ruperea ligamentelor și a sacilor articulațiilor vertebrale fără deplasare); fracturi de procese spinoase; fracturi de procese transversale; fracturi de arce de vertebre; fracturile corpurilor vertebrale; subluxații și dislocări ale vertebrelor; fractura-dislocarea vertebrelor; spondilolisteza traumatică (deplasarea treptată a vertebrelor anterior datorită distrugerii aparatului ligamentos).

În plus, este deosebit de important să se facă distincția între leziunile stabile și instabile. Traumatismul instabil al coloanei vertebrale este o condiție în care deformarea rezultată se poate agrava pe viitor. leziuni Instabil apar cu leziuni concomitente la partea din spate și partea din față a coloanei vertebrale, care apare de multe ori cu mecanism de flexie de rotație a prejudiciului. Prin prejudiciu instabile includ entorse, subluxație, fracturi, entorse, spondiloză și leziunile forfecare și întindere. Din punct de vedere clinic, este importantă împărțirea tuturor rănilor spinale în necomplicate (fără leziuni ale măduvei spinării) și complicate.

Există următoarea clasificare a leziunilor măduvei spinării.

Tulburări funcționale reversibile (comoție).
Leziuni ireversibile (vătămare sau comoție).
Sindromul de compresie a maduvei spinarii (poate fi cauzată de fragmente și fragmentele părți ale vertebrelor, ligamente, resturi nucleu pulposus, hematom, edem și umflarea țesuturilor, precum și mai mulți dintre acești factori).

Imagine clinică a leziunilor coloanei vertebrale

Durere - locală sau radiculară
Prezența leziunilor țesuturilor moi la punctul de aplicare al forței traumatice
Poziția forțată (observată în special în fracturi și dislocări ale vertebrelor cervicale)
Schimbările în curbura fiziologică a coloanei vertebrale (aplatizarea lordozei lombare, întărirea cifozei toracice)
Protruzie posterioară procesului spinos al vertebrelor fracturate
Simptom „rărunchii“ (la subiecții musculare - tensiune mușchii lungi ale spatelui sub formă de nervuri de pe ambele părți ale proceselor spinoase ale vertebrelor deteriorate)
Creșterea spațiilor interstițiale la nivelul daunelor
Transferul greutății trunchiului sau capului în mâini
Durere de palpare a unei vertebre deteriorate
Simptom pozitiv al sarcinii axiale
Sindromul pseudoabdominal cu leziune lombară a coloanei vertebrale
Când maduva spinării este deteriorată
- tulburări motorii și senzoriale
- un act întârziat de urinare și defecare
- în continuare - tulburări trofice și degradări

Confirmarea diagnosticului

Durerea care apare în timpul unei fracturi nu este un semn specific al unei astfel de traume, prin urmare, pentru a face un diagnostic corect, trebuie efectuată următoarea examinare:
Faceți o radiografie a coloanei vertebrale. Aceasta va necesita o proiecție directă și laterală pentru a detecta locația exactă a leziunii și pentru a determina severitatea leziunii.

Tomografia computerizată este, de regulă, prescrisă după radiografie, pentru a vedea cât mai bine zona afectată.

Mielografia va arăta starea măduvei spinării după o fractură. O examinare efectuată de un neurolog este necesară pentru a verifica sensibilitatea și funcționalitatea terminațiilor nervoase și a măduvei spinării.

Un medic IRM poate prescrie dacă există suspiciuni de deteriorare a structurilor coloanei vertebrale.

Densitometria se efectuează în cazuri rare pentru a exclude osteoporoza.

După toate cercetările, medicul va putea diagnostica cu precizie, determina complexitatea fracturii, va evalua pericolul și va alege tactica corectă de tratament.

Primul ajutor la stadiul pre-spital cu leziuni ale coloanei vertebrale

De la primele momente cu afectarea capului și a coloanei vertebrale, victima trebuie să primească primul ajutor și să fie dusă la o instituție medicală. Orice tratament independent poate fi periculos pentru sănătate și viață.

Cel mai precaut, include mai multe etape:

Puneți victima cu fața în sus pe o suprafață tare, nu lăsați-o să se așeze sau să se ridice;
din material, rotiți cilindrul și fixați cu grijă zona gâtului;
țineți și țineți corpul la același nivel;
Nu mișcați în mod inutil pacientul;
nu lăsați-o nesupravegheată;
Respectați conștiența, pulsul și respirația;
Chemați imediat o ambulanță sau transportați victima într-un spital.

Principiile de terapie în spital

Primul ajutor în instituția medicală include: monitorizarea constantă a pulsului, presiunea, introducerea medicamentelor de întreținere.
Tratamentul ulterior se efectuează cu ajutorul imobilizării, tracțiunii pe dispozitive speciale, corsete, gulere.
Intervenția chirurgicală se efectuează cu leziuni incomplete transversale ale măduvei spinării, cu simptomatologia conservată a rădăcinilor nervoase și cu deformarea extensivă a coloanei vertebrale.

Principiile tratamentului fracturilor vertebrale

Reclinarea - compresia vertebrei comprimate
- O singură dată (anesteziază)
- Treptat (relinificator, tracțiune)
Imobilizarea cu corsete de gips după reclinare sau prin metoda operativă
Abilitatea de a lucra este restaurată în 6-8 luni. (muncă grea - 8-12 luni).

Cu fracturi de compresie pronunțate ale corpurilor vertebrale, baza tratamentului este extinderea apelului comprimat (reclinare). Relocarea poate fi efectuată simultan. Pacientul este apoi plasat pe două mese pentru mâini și picioare; partea centrală a corpului se strecoară.

Cu recuperarea treptată a pacientului în poziția de pe spate, puneți pe un scut așezat pe pat. În zona de fractură, se pun pungi cu nisip sau un suport special, prin intermediul căruia este posibilă creșterea incrementală a treptei de întoarcere. Fracturile compresive mici nu necesită recuperare.

După recuperare, se aplică un corset de gips sau se aplică o metodă funcțională de tratament. Aceasta din urmă constă în crearea unui "we-she-corset" atunci când se efectuează exerciții speciale menite să întărească și să dezvolte mușchii spatelui.