Utilizarea fibroendoscopiei a jucat un rol în diagnosticarea diferitelor forme de gastrită cronică. Potrivit PF Kryshen „endoscopic diagnosticat credibil gastrita atrofică numai pronunțat. Formele rămase de gastrită cronică nu au trăsături macroscopice strict patognomonice. " Posibilitatea diagnosticării endoscopice a gastritei atrofice cronice este de asemenea remarcată de G. Stoffels. În același timp, în conformitate cu R. Ottenjann și K. Elster, gastrita atrofică superficială sau pot fi diagnosticate prin endoscopie, cu certitudine, să identifice și să evalueze posibila ei doar prin examinarea histologică a biopsiei a membranei mucoase.
Înainte de a vorbi despre imaginea endoscopică a mucoasei gastrice la adolescenții cu gastrită cronică, este recomandabil să se furnizeze criterii endoscopice ale normei din care am procedat.
În mod normal, membrana mucoasă a corpului stomacului, de regulă, roz, strălucitor, reflectă bine lumina care cade din aparat. Grosimea faldurilor nu depaseste 0,5-0,8 cm. Când insuflația aerului în cavitatea stomacului este bine răspândită. Membrana mucoasă a orificiului de ieșire este mai deschisă decât membrana mucoasă a corpului stomacului. Pliurile de aici sunt detectate mult mai rar. Uneori se observă o îngroșare a faldurilor în apropierea pilorului, că în absența altor semne endoscopice care indică o patologie, îl considerăm o variantă a normei. Portarul are o formă rotunjită. duoden mucoasa mijlocii roz pal, la unii pacienți cu o tentă gălbuie, cu o figură pletos distinctă, care este singura diferență față de mucoasa duodenului distal.
Cu gastrită superficială, mucoasa gastrică este moderată hiperemică în tot sau numai în organism și în antrul stomacului. Mai puțin frecvent, hiperemia este focală. În același timp, pe pereții stomacului și în "mucoasa lacustră" există edem al membranei mucoase și al mucusului alb spumos. Pliurile sunt adesea îngroșate, răsucite și nu sunt îndreptate complet.
Gastrita atrofică este caracterizată endoscopic prin subțierea mucoasei gastrice în acest departament. În zonele de atrofie, membrana mucoasă este palidă cu pliuri fine și un model vascular bine definit. În cazurile în care membrana mucoasă este foarte subțire, apare impresia venelor lărgite ale mucoasei.
Pe scurt, criteriile macroscopice prezentate pentru norma membranei mucoase a stomacului și a bulbului duodenal sunt, desigur, schematice, deoarece nu reflectă întreaga varietate de modificări morfologice și funcționale într-un anumit pacient.
La examinarea endoscopică a adolescenților cu gastrită cronică, se observă mai des imaginea de gastrită superficială în organism (48,4%) și în partea antrum a stomacului (44,1%). O imagine macroscopică normală a mucoasei este mai frecvent observată în corpul stomacului (42,3%) decât în antrum (26,5%). Este de remarcat că hiperplazia foliculară se găsește adesea la adolescenții din departamentul antral. Aceste părți ale hiperplaziei focale nu depășesc dimensiunile "boabelor de mei" și sunt situate uniform pe întreaga membrană mucoasă a antrumului. Când insuficiența aerului în stomac, zonele de hiperplazie rămân neschimbate și se observă la băieți și fete (acestea din urmă sunt mai rare).
Pe fondul gastritei atrofice și superficiale la adolescenți, în 9,3% din cazuri, se observă leziuni erozive ale membranei mucoase. Eroziile localizate în stomac diferă în polimorfismul modelului endoscopic, care depinde în mare măsură de natura bolii și de fundalul morfologic pe care se dezvoltă procesul eroziv. Probabil, acesta este motivul dificultăților întâmpinate de cercetători atunci când încearcă să ofere o clasificare acceptabilă a leziunilor erozive ale stomacului.
Deoarece K. Kawai a prezentat o clasificare endoscopică a leziunilor erozive ale mucoasei gastrice, au apărut numeroase lucrări în literatura internă și străină dedicată acestei probleme. Vederile moderne privind etiologia și patogeneza eroziunii sunt suficient de bine acoperite în literatură. Subliniem doar faptul că factorii politeticieni se află la baza formării eroziunii, prin urmare patogeneza lor este complicată și necesită studii suplimentare. Considerăm că este dificil să fie de acord cu punctul de vedere al B. X. Vasilenko că eroziunea sunt același tip de reacție la diverse procese patologice care apar în mucoasa gastrică (necroza hemoragică, modificari inflamatorii, de stomac și limfomatoza al.). În primul rând, există eroziuni, acute și cronice, și în al doilea rând, ele pot fi amplasate în diferite părți ale sistemului digestiv, acestea diferă în structura morfologică, forma și pasajul care sugerează diferența în geneza lor. Luați, de exemplu, din clasificarea VX Vasilenko și VD Vodolagin acută eroziune și cancer.
Considerăm cea mai acceptabilă clasificare endoscopică a eroziunilor lui L. K. Sokolov, care distinge:
1. Eroziune rotundă sau ovală cu diametrul de 0,2-0,4 cm, fundul lor fiind curat, roșu strălucitor. Membrană mucoasă în jurul eroziunilor cu o margine de hiperemie, brusc edematoasă.
2. Eroziile cu puncte mici de tip hemoragic cu un diametru care nu depășește 0,1 cm.
3. Eroziile sub formă de petecei: defecte mici ale mucoasei cu diametrul de 0,1-0,2 cm. Seamănă în exterior cu hemoragii submucoase.
4. Erodarea defectelor epiteliale superficiale de tip diferit diametru forme mucoasa 0.3-0.4 la 1-1,5 cm. Partea de jos este acoperit cu atingere fibrinoasa lor, zona de eroziune a mucoasei brusc edematoasă.
5. Eroziunile tipului de formațiuni polipiidice cu un defect central de formă ovală sau rotundă, care sunt de obicei situate în partea superioară a faldurilor.
Melkotochechnye eroziune hemoragică, în conformitate cu V. I. Struchkov, este cauza de sângerare din tractul gastrointestinal în 30-40% din cazuri. La adolescenți, se observă numai eroziuni hemoragice simple (în principal în corpul stomacului). Dimensiunile lor nu sunt decît un cap de cap. Eroziunile sunt acoperite cu înveliș negru sau brun. Eroziunile hemoragice, de regulă, sunt acute și sunt cauzate de o încălcare a microcirculației datorată efectelor stresante asupra organismului.
Adolescentii relevă adesea eroziunea defectelor de suprafață de tip epiteliale ale formei rotunde membranei mucoase cu un diametru nu mai mare de 0,2-9,4 cm. Fundul este acoperit cu un strat de culoare albă sau alb-gălbui fibrinoasa, cu roșeață în jurul zonei. De obicei, acestea sunt situate în departamentul de evacuare al stomacului, în apropierea pilorului printr-o curbură mare. Într-o serie de cazuri, o astfel de eroziune este detectată numai în stadiul de dezvoltare inversă. Aceste eroziune apare mai ales la adolescenți, la o gastrită superficială, corpul gastric, cu toate că producția de stomac poate fi observată prin imagine endoscopie gastritei atrofice. Acest tip de eroziune este mai des detectat la bărbații adolescenți.
Eroziunea descrisă este denumită de obicei "incompletă". Identificarea eroziuni „incomplete“ la endoscopie, chiar și în absența ulcerație duoden, sau ieșirea stomacului, în opinia noastră, este un important de diagnostic caracteristica predyazvennoy ulcere gastrice stadiu. În mod natural, această constatare endoscopică are o mare importanță în combinație cu datele examinării clinice și funcționale a pacientului.
In hiperplazie epiteliale severe colare astfel de eroziune „complet“ sunt formarea polypoid cu o depresiune în mijloc, adesea acoperite cu un strat alb sau alb-gălbui fibrinoasă.
Eroziunea "completă" este foarte rară la adolescenți și copii. Uneori sunt detectate ca o constatare accidentală în examinarea endoscopică. Acestea pot exista pentru câteva luni fără simptome clinice sau dispar foarte repede. Durata eroziunii "complete" depinde de schimbările morfologice care stau la baza apariției lor. Puteți recunoaște dispariția lor rapidă în prezența edemului de mediu. Conform observațiilor noastre și datele din literatura de specialitate, mici polipi hiperplastice pot să dispară fără urmă, deci nu este surprinzător și dispariția eroziunii „complet“, atunci când acestea se bazează pe hiperplazie pit epiteliului. Este rezonabil să presupunem că pot persista mult timp cu dezvoltarea fibrozei. Creșterea cantitativă a eroziunii, la un moment dat își găsește expresia calitativă (sângerare, durere, și așa mai departe. D.), permițându-i să vorbească cu referire la nivelul stomacului și duodenului gastrita erozivă, Bulba.
La 5,7% din adolescenți am observat, în principal în treimea superioară a corpului stomacului, mai multe situsuri cu hiperemie pronunțată pronunțată, foarte asemănătoare cu hemoragiile submucoase. Sa observat îngroșarea pliurilor mucoasei, dispariția portalului și turnarea conținutului intestinal cu un amestec de bile în stomac, precum și o cantitate semnificativă de mucus alb spumos pe pereții stomacului. Din punct de vedere clinic, acești pacienți aveau dureri severe în regiunea epigastrică, în special imediat după ingerare, greață și, uneori, vărsături. Utilizarea medicamentelor antispastice, antiacide, colinolitice a adus doar o ușurare pe termen scurt.
Astfel, imaginea macroscopică a mucoasei gastrice la adolescenți este destul de diversă, ceea ce se reflectă în particularitățile simptomelor clinice.
Bulbul, manifestat prin hiperemie, edem, îngroșarea pliurilor membranei mucoase a bulbului duodenului, a fost dezvăluit de noi la 14% dintre adolescenți. Având în vedere rolul refluxului duodenogastric în geneza gastritei cronice, nu am neglijat acest fapt atunci când efectuăm cercetări endoscopice la adolescenți.
Studiile noastre au arătat că refluxul duodenogastric a apărut la 31,6% dintre adolescenții cu gastrită cronică, băieții fiind mai des (36,8%) decât fetele (24,4%). Refluxul duodenogastric a fost mai frecvent observat cu gastrită superficială (38,5%) a corpului stomacului și mai puțin frecvent cu atrofic (19,2%). În același timp, diferențele în frecvența refluxului duodenogastric cu gastrită superficială și atrofică a părții antrale a stomacului au fost nesemnificative.
Frecvența refluxului duodenogastric a fost de asemenea evaluată în funcție de natura funcției formării acidului a stomacului.
Sa constatat că refluxul duodenogastric a apărut atât în cazul creșterii crescute a acidului stomacului, cât și al cantității reduse de acid, dar sa înregistrat o creștere semnificativă statistic a frecvenței sale, cu o creștere a acidității sucului gastric.
Deoarece metoda de investigare a raze X este încă una dintre cele mai importante în diagnosticarea bolilor gastro-intestinale, în special în condițiile policlinice, am comparat datele studiilor cu raze X și endoscopie.
La 19% dintre pacienții cu examen cu raze X a suspectului sau a fost dezvăluit ulcer gastric sau duodenal, în timp ce o examinare endoscopica atentă a mucoasei duodenale și foliculi gastrice au fost găsite nu numai ulcer, dar, de asemenea, cicatrici si deformarea-cicatrice ulceroasă a acestor organisme. Concluzia radiologică despre prezența ulcerației a duodenului este compilat pe baza detectării „pete de bariu stabil“, modificări ale membranei mucoase a bulbilor de relief, care a fost văzut ca o cicatrice ulcer tensiona-l. În afară de „nișă“ sau pete de bariu pe circuitul gastric în diagnosticul de ulcer gastric, a avut o valoare de deformare inflexiune. Ulcer gastric diagnosticat radiologic, în principal în departamentul subkardialnom și treimea superioară a corpului gastric. Diagnosticul de gastrita, duodenita stabilite pe baza semnelor radiologice ale acestor boli ca îngroșarea falduri hipersecreție post contracție spastică și antistalsis.
In caz de coincidență (19,3%) de endoscopice și radiologica intră în metoda radiografică nu dă posibilitatea de a se diferenția forma gastrită (mai ales într-un anumit compartiment al stomacului), precum și identificarea modificărilor focale (Eroziune, hemoragie, hiperplazia și t. D.).
Care sunt schimbările morfologice ale membranei mucoase ale antrului și corpusul, precum duoden la adolescenți în acele cazuri în care endoscopie nu dezvăluie anomalii sau suprafață model marcate sau gastrită atrofică.
Articole despre gastrită: gastrită cronică. Etiologie și patogeneză. Clasificarea gastritei. Simptomele gastritei. Diagnosticul gastritei. Examen histologic
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Studii radioizotopice ale inimii, cardiologiei și centrului de diagnosticare funcțională
-
Uzi în Podolsk, face ultrasunete și diagnostic, prețurile pentru uzi
Trimiteți-le prietenilor: