Capitolul 4 Hipertermia (supraîncălzirea) la nou-născuți
1) animalele nu pot trăi mult timp într-un mediu cu o temperatură mai mare decât temperatura corpului lor;
2) căldura umedă ucide mult mai devreme decât căldura este uscată;
3) de la diverse animale în timpul supraîncălzirii, mor mai devreme, a căror dimensiune corporală este mai mică;
4) moartea unui animal apare atunci când temperatura corpului său crește cu 4-6 ° C peste temperatura normală.
Creșterea temperaturii corpului poate indica două procese diferite, care, în opinia noastră, nu disting întotdeauna în practica clinică: hipertermie (supraîncălzire) și febră. Faptul este că hipertermia este doar una dintre manifestările de febră, care a devenit clar până la sfârșitul secolului XIX - începutul secolelor XX. Remarcabil acest gând a exprimat cea mai mare fiziopatologia rus Pidvysotsky VV (1905): „Febra este nu numai hipertermia ... am putea vorbi despre o febra fara hipertermie. În patologia umană întâlnit astfel de cazuri paradoxale, atunci când o boală cunoscută, care este de obicei însoțită de febră în adevăratul sens al termenului, ia uneori fără creșterea obișnuită a temperaturii, între timp, ca și alte fenomene febră inerente, t. E. Modificări cardiace, nervos și activitățile digestive și schimbările în întregul metabolism se găsesc în toată puterea lor. Pe scurt, boli febrile este obținută fără creșterea obișnuită a temperaturii corpului ... ca răspuns la întreaga economie a organismului în sângele circulant substanțe febrigennye potenti. " VV Podvysotski a exprimat concis principalele diferențe dintre cele două procese. Cum le puteți identifica?
Hipertermia (supraîncălzirea) poate fi definită ca producția de căldură în exces a corpului peste transferul de căldură. Acest lucru poate fi cauzat de două motive:
• Scăderea transferului de căldură la producerea căldurii normale (apare mai des, mai ales în practica neonatală). De exemplu, "înfășurarea unui copil" la o temperatură ridicată a încăperii și reducerea (lipsă) de convecție duce la o lipsă de transfer de căldură și, ca rezultat, la supraîncălzire.
• Creșterea producției de căldură la transferul normal de căldură. De exemplu, hipertermia cu afectare a SNC (hemoragie cerebrală, leziuni posthypoxice ale sistemului nervos central etc.).
În consecință, hipertermia poate fi cauzată atât de factori exogeni, cât și de factori endogeni. Dar în stadiul de decompensare, hipertermia, chiar cauzată de factori exogeni, dobândește un caracter mixt, deoarece o deteriorare a transferului de căldură duce la o accelerare a producerii căldurii endogene.
Decompensarea procesului de supraîncălzire duce la un șoc termic. Rețineți că, deoarece supraîncălzirea depinde numai de tulburările de echilibru termic (IR) (cm. Mai sus), șocul termic poate avea loc în întuneric, spre deosebire de insolație, care este necesară pentru apariția unei acțiuni directe a radiației ultraviolete la cap și piele.
Fig. 27. Ritmurile de relaxare ale fluctuațiilor de temperatură ale corpului la o persoană sănătoasă (Podvysotsky VV 1905)
Numeroase studii privind ritmul circadian la om, a dus la ceea ce a fost stabilit: un ritm circadian uman al temperaturii corpului are un maxim între 3 și 4 pm și minimul - între orele 3 și 4 dimineața (Figura 27.). De regulă, fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 ° C. La unele persoane, inclusiv la nou-născuți, fluctuațiile zilnice sunt mai mari de 1 ° C. Poate că aceasta este o trăsătură constituțională sau ereditară. Acest fenomen a fost numit hipertermia obișnuită. Uneori acești oameni sănătoși sunt suspectați de febră.
Ritmul diurn al temperaturii dispare cu hipertermie, dar persistă cu febră, care este o diferență fundamentală între ele.
Spre deosebire de febră, hipertermia nu poate dura prea mult, deoarece, mai ales atunci când este decompensată, este provocată o deteriorare ireversibilă a homeostaziei organismului. La supraîncălzire, temperatura corpului de 43,3 ° C este considerată fatală.
Pe lângă caracteristicile de mai sus ale hipertermiei, febra de la supraîncălzire este caracterizată de o serie de trăsături semnificative, în primul rând datorită patogenezei.
Astfel, febra este un proces patologic tipic, unificat patogenetic și etiologic - nespecific. Factorii de declanșare a febrei sunt pirogenii: exogeni (componente ale agenților infecțioși) și endogeni (citokine și prostaglandine produse de organismul însuși). Cele mai puternice pirogene exogene sunt endotoxinele bacteriilor gram-negative, principiul activ al acestora fiind lipopolisele capsulare termostabile. Acestea au un efect pirogenic în microdoză (0,1 ng / kg greutate corporală). Patogenia febrei este prezentată în Figura 28.
Pyrogenii sunt utilizați în practica clinică sub formă de medicamente. Prin aplicarea lor, există o poveste destul de nedreaptă legată de medicina rusească și prioritățile acesteia. Faptul că 1927 Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicina a fost atribuit savantul austriac Julius Wagner-Jauregg „pentru descoperirea efectului terapeutic al malariei in tratamentul paralizie progresiva.“ În străinătate cu numele său asociat de top pyrotherapy - tratarea febrei provocate în mod artificial, prin introducerea unui pirogeni, unele boli. Dar faptul că este Yu Julius Wagner-Jauregg doar repetă ceea ce a făcut în 1874-1875 e puțin cunoscut psihiatru Alexandru Odessa Samoylovich Rosenblum (1826-1903). A. Rosenbloom insuflat febra recidivanta (infectat în mod intenționat) Doisprezece pacienți cu paralizie progresivă, care prezintă rezultate pozitive.
Deci, problema diagnosticului diferențial al hipertermiei și febrei, în special la nou-născuți, nu este foarte simplă și ar trebui abordată într-un anumit pacient, luând în considerare toți indicatorii clinici și de laborator.
Distribuiți această pagină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: