Tratamentul, prevenirea și complicațiile peritonitei obstetricale

Obstetrica peritonita (AP). Sepsis obstetrical (AS)
Tratamentul AP (peritonită obstetrică). Prevenirea AP (peritonită obstetrică). Complicațiile AP (peritonita obstetrică)

Tratamentul AP (peritonita obstetrica)
Programul de terapie cu AP (peritonită obstetrică)
Terapie intensivă complexă a AP difuză (peritonită obstetrică) după operația cezariană
Tratamentul AP (peritonită obstetrică) trebuie să includă un tratament cuprinzător

Prevenirea AP (peritonita obstetrica)
Complicațiile AP (peritonita obstetrică)

Tratamentul AP (peritonita obstetrica)

Sub anestezie generală (intubație, IVL), se efectuează o operație (în absența efectului, maxim 12 ore de la terapie). Incizia peretelui abdominal se face longitudinal, ceea ce este important pentru sanarea ulterioară a cavității abdominale și a drenajului.
Exudatul se ia imediat pentru inoculare și sensibilitate la antibiotice.
Se efectuează extirparea uterului cu tuburi uterine (focalizarea infecției și tromboplastine de țesut). În prezența formărilor purulente ale apendicelui sau a cistomului ovarelor, se efectuează îndepărtarea apendicelor uterului. Scurge cavitatea abdominală (dializa peritoneală), intubă intestinul gros (decompresie intestinală).
Dializa abdominală în fazele toxice și terminale poate fi efectuată printr-o metodă de flux sau fracționare. Pacientul este în unitatea de terapie intensivă. Poziția ei în pat cu o zonă toracică ridicată, picioarele sunt ușor îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului.

Terapia intensivă constă din mai multe componente. Se efectuează sub controlul diurezei și testelor de sânge biochimice (electroliți, proteine, fracțiuni proteice, uree, creatinină, zahăr, bilirubină, CBS etc.).

Corecția tulburărilor apă-electrolitic se realizează prin introducerea preparatelor de potasiu, calciu, Ringer-Lock.

Soluția de proteine, proteinele, plasmă, hidrolizatele de proteine și amestecurile de aminoacizi sunt introduse din preparate albuminoase.
Completați cu toții până la 3 litri de lichid pe zi pe fondul diureticelor sub controlul CVP. Pentru a combate infecția, se folosesc antibiotice cu spectru și mecanisme diferite de acțiune.
Utilizat pe scară largă pentru a intra în cavitatea abdominală, kanamicină 1 g de 2 ori pe zi. Pentru administrarea intravenoasă și ulterioară, antibioticele sunt preferate într-un spectru larg de acțiune.

În contextul terapiei cu antibiotice, se utilizează medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă).

Pentru a normaliza funcția de evacuare a motorului din stomac și intestin, se utilizează sondarea nazogastrică, blocarea epidurală, facilitarea evacuării conținutului de stomac în intestinul subțire.

Eliminarea pareză: Neostigmine, 10% clorură de sodiu 100,0 cc picurare Cerucalum 2,0 vm, clorură de potasiu 1% secole ubretid 1,0 vm, enema hipertonic Ognevsky enema (la 30,0 glicerol, 3% peroxid de hidrogen, clorură de sodiu 10%) sau o clismă de sifon).

Vitamina terapeutică: grupurile B, C, E.

Imunomodulatori: T-activin, imunomodulină, timalin.

Terapie desensibilizantă: dimedrol, pipolfen, suprastin, clor de calciu.

Mijloace care stimulează activitatea cardiacă: ribocsin, korglukon, kokarboksilaz.

Programul de terapie cu AP (peritonită obstetrică)

Deoarece sursa primară de AP (peritonită obstetrică) este uterul, a fost dezvoltată o tactică de tratament chirurgical cu îndepărtarea uterului. Este necesar să se evalueze severitatea progresiei simptomelor. Practic, acestea funcționează timp de 1-2 săptămâni.

Terapie intensivă complexă a AP difuză (peritonită obstetrică) după operația cezariană

Administrarea pacienților cu AP difuză (peritonită obstetrică) după operația cezariană depinde de forma sa, de severitatea cursului bolii, de eficacitatea terapiei conservatoare.
Prin „precoce“ AP (peritonita obstetrică) strategia de tratament a fost bazat pe o terapie conservatoare complexă și numai atunci când nu există nici un efect, și deteriorarea pacientului (pareze intestinale sunt interzise, ajungând în ileus paralitic, apare exudatului în cavitatea abdominală, tahicardie, tahipnee) chirurgie prezentată . Cu cea de-a doua varianta a AP (peritonita obstetrica), se efectueaza o terapie intensiva complexa pentru a se pregati pentru tratamentul chirurgical. În al treilea exemplu de realizare, AP (peritonita obstetricale) efectuat o interventie chirurgicala de urgenta - histerectomie cu tuburi. Golirea cavitatea abdominală prin secțiunile nezashitoe vagin și canalele secundare mai mici cu fază reactivă AP (peritonita obstetricale). Drenajul abdomenului superior și cavitatea abdominală în irigare fluid la AP (peritonite obstetrice) în etapa intoxicație.
Scopul operației este de a elimina sursa de infecție - uterul infectat și drenajul cavității abdominale. Cu o sutură inferioară postoperatorie asupra uterului, îndepărtarea uterului este deosebit de importantă. În același timp, dacă funcția de barieră a intestinului este încălcată, drenajul calitativ al cavității abdominale devine deosebit de important.
În timpul operației, chirurgul trebuie să specifice forma AP (peritonita obstetricale) natura fluidului (seros, fibrinoasă sau purulenta) și amploarea peritoneului leziunii (limitate la, difuză sau complet). În cele mai multe cazuri, după 4 zile de la operația cezariană, se observă exudat purulent, leziunea peritoneală fiind, cel mai adesea, difuză. Clarificarea AP forma (peritonita obstetricale), este necesar să se abordeze problema aplicării febrei tifoide dializă „indicație pentru reuniunea este totală AP (peritonita obstetricale) sau o boală însoțită de intoxicație severă.

Împreună cu AP locale terapie (peritonite obstetricale) dupa cezariana (indepartarea uterului, drenaj abdominal, stomac, intestine și la unii pacienți sau ileostomie) este terapia necesară și generală. Scopul terapiei generale este de a compensa afecțiunile patofiziologice și de a combate infecția și intoxicația.
Având în vedere dispozițiile care reglementează o terapie comună, este imposibil să nu acorde atenție la succesiunea măsurilor terapeutice Dacă AP (peritonita obstetrică), după cezariana, atunci când nu există nici o degradare a oricărei părți a tractului gastro-intestinal, tratamentul chirurgical este efectuat de indicații de urgență. Cu toate acestea, nu se limitează la câteva ore, ca peritonita chirurgicale, cauzat apendicita distructive, ulcer perforat de stomac, intestine și altele. De aceea, terapia totală ar trebui să preceadă tratamentul chirurgical efectuat sau simultan cu acesta.
Baza terapiei intensive complexe este tratamentul prin perfuzie-transfuzie, care se efectuează prin hemodiluție controlată, cu o utilizare largă a substituenților de sânge pentru acțiunea direcțională. Și soluțiile cu o compoziție ionică echilibrată sub controlul monitorului asupra indicilor stării coloid-osmotice (Serov BN și colab., 1984).
Introducerea de cantități mari de lichid (4-5 l) se efectuează pe fondul diurezei forțate (0,020 g furosemid în combinație cu antispasmodice, după introducerea fiecărui litru de lichid).
O serie de măsuri vizează eliminarea sindromului microcirculației și sindromului DIC (coagulare diseminată intravasculară). În acest scop, utilizați heparină 500 U / kg greutate corporală pe zi, acid nicotinic - 3 mg / kg, eufilin - 10 mg / kg, reopoligljukin 15 ml / kg, contrycal - 100 U / kg.
Pentru normalizarea funcției organelor parenchimatoase și țesuturilor metabolismului administrat soluție 1% de acid glutamic, Preparate coenzima - kokarboksilazu, acid folic, Syrepar. Cu AP (peritonita obstetrică), se recomandă utilizarea inhibitorilor de protează care inhibă activitatea esterazică a proteazelor endogene și exogene. Inhibitorii de protează - trasilol, contrycal, gordoks, pantripina formează complecși inactivi stabile lipsite de proprietăți antigenice, compoziția care enzima proteolitică este lipsit de activitate catalitică. Efectul terapeutic este realizat prin inhibarea acestor proteinaze microbiene Preparate kininogenesis, fibrinoliza în sânge sunt blocate sunt oprite procesele kininoobrazovaniya în microvasculature și canal pancreas limfatic.
Imunoterapia include utilizarea de gamma globulină, serul globulină, sânge proaspăt citrat, plasma antistaphilococică, vaccinuri, plasmă imunoactivă, masa leucocitelor. Stimularea apărării organismului se realizează prin utilizarea stimulanților biogeni (decaris, pentoxil, metiluracil).
Terapia cu antibiotice trebuie efectuată simultan cu 2-3 medicamente. Schimbarea antibioticelor se efectuează după 10 zile, luând în considerare sensibilitatea microflorei la acestea. Combinația de antibiotice sunt peniciline semisintetice (oxacilina, ampicilina), tetraciclină antibiotice, cefalosporine (tseporin-kefzol, tsefamizin), aminoglicozide (kanamicina, monomitsin, gentamicina). În același timp cu antibioticele prescrie medicamente serie nitrofurannovogo, medicamente antifungice, colibacterin.
Cu AP (peritonita obstetrică), cauzată de flora anaerobă, este oportun să se folosească oxigenul hiperbaric, care are efecte antihipoxice, antiparetice și detoxifiere puternice.
Astfel, managementul pacienților depinde de forma AP (peritonita obstetricale), gravitatea stării sale și orice tulburări hemodinamice, apa-electrolit, metabolismul proteinelor, tulburările microcirculație, metabolismul țesut, organ intern. Terapia complexă intensivă rezolvă toate problemele legate de corectarea funcțiilor depreciate ale corpului. În mod corespunzător efectuat vărsat terapie AP (peritonita obstetrică) poate, în unele cazuri ( „timpuriu AP (peritonita obstetrică)“), pentru a evita rănirea și dezactivarea operațiunilor (histerectomie), și pericolul de moarte reprezentat de AP (peritonita obstetrică).

Tratamentul AP (peritonită obstetrică) trebuie să includă un tratament cuprinzător:

Intervenție chirurgicală. După efectuarea diagnosticului, trebuie să începeți imediat operația. Intervenția chirurgicală anterioară este inițiată, cu atât mai bine, deoarece riscul de deteriorare a organelor scade. Cel mai adesea, în tratamentul AP (peritonita obstetricale), îndepărtarea unui organ ca locul infecției (uter cu AP (peritonita obstetricale) după operația cezariană) este etiologically direcțională. Îndepărtați uterul cu tuburile, dacă nu există fenomene inflamatorii, de obicei, ovarul este lăsat. Mai des, extirparea uterului, decât amputarea. Produce histerectomie supravaginal cu indepartarea trompelor uterine cu revizuirea cavității abdominale, cât mai aproape de segmentul inferior al colului uterin.

Firește, în tratamentul AP (peritonita obstetric) este utilizat de asemenea antibiotice: cefalosporine și antibiotice care acționează împotriva microorganismelor Gram-negative, preferabil intravenos. Medicamente din seria metronidazolul - metragil intravenos (actioneaza asupra florei Gram negative, floră fungice). Spectrul sensibilității microorganismelor la antibiotice trebuie făcut în mod necesar.

Tratamentul și cuppingul sindromului de intoxicare este de asemenea important în tratamentul AP (peritonită obstetrică). Terapia cu perfuzie cu medicamente care au proprietăți de detoxifiere: rheopoliglucin, lactasol, soluții coloidale. Introducerea soluțiilor îmbunătățește starea pacientului. De asemenea, prescrise medicamente care cresc tensiunea arterială oncotică - plasma, aminovirus, preparate proteice, soluții de aminoacizi. Cantitatea de lichid este de 4-5 litri. Terapia este efectuată sub controlul diurezei.

Restaurarea motilității intestinale: toate tratamentele cu soluții cristaloide, antibioticele îmbunătățesc motilitatea. De asemenea, agenți care stimulează peristaltismul intestinului (curățare, clisme hipertensive), antiemetice, proserin subcutanat, intravenos; oksibaroterapiya. Primele 3 zile trebuie să fie o activare constantă a motilității intestinale.

Terapia anti-anemie - transfuzie sanguină fracționată (sânge mai bun la cald de donator), medicamente antianemice.

Stimularea imunității - utilizarea imunomodulatorilor - timolina, complexul, vitaminele, sângele UVO, iradierea cu laser a sângelui.

Critical Care si lupta impotriva inactivității fizice, nutriție parenterală, și apoi enterală completă - de mare energie, alcoolizat - caise uscate, branza, stafide si produse lactate. Lupta împotriva inactivității fizice este de a efectua exerciții de respirație, de cotitură devreme în pat, masaj.

Prevenirea AP (peritonita obstetrica)

Obstetrical peritonita - o complicatie grava dupa cezariana, avortul este rar (dacă a existat o perforație a uterului), un diagnostic tardiv si tratament inadecvat, ceea ce duce la moarte. Caracteristic fluxului acestei boli este de infecție virulență polimicrobiene peisaj, rezistența bacteriană la multe antibiotice, scad de aparare ale organismului. Abraziunea simptomatică, cursul lent, cursul inducator pe terapia intensivă determină diagnosticul întârziat și intervenția chirurgicală care determină mortalitatea maternă.
Principalele măsuri de prevenire sunt îmbunătățirea femeilor de vârstă reproductivă, reprofilarea focare de infecție este în timpul sarcinii, contabilitate strictă a contraindicatii sat operatie cezariana, sanitare modul de conformare epidemiologie din blocul de operare generic, a crescut de gestionare atentă a pacienților care au suferit cezariană în unitățile de îngrijire și reabilitare intensivă.

Complicațiile AP (peritonita obstetrică)

În cazul funcționării precoce și a ineficienței terapiei, este posibil ca debutul sepsisului (șocul septic) să fie o complicație gravă a infecției septice.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare