Scolioza este o tulburare larg răspândită. În studiile realizate de Shands și Eisberg, printre cele 50.000 de radiografii efectuate într-un studiu de tuberculoză, incidența scolioză a fost de 1,9%. Examinările de screening ale elevilor au descoperit prezența unui anumit grad de scolioză la 10-12% dintre copiii cu vârste cuprinse între 10-14 ani, iar gradul de curbură în marea majoritate a studenților a fost mai mic de 20 °. Detectarea precoce a simptomelor de scolioza reduce numărul de adolescenți care au nevoie de tratament chirurgical. Cu toate acestea, numărul de adulți care necesită tratament conservator al scolioză este în creștere, în ciuda implementării programelor de diagnoză timpurie.
Scolioza - fiziologia patologică
Scolioza este curbura laterală a coloanei vertebrale cu 10 ° sau mai mult. Există două tipuri: morfologice și funcționale. Primul se datorează anomaliilor anatomice ale coloanei vertebrale sau ale structurilor sale de susținere. Vertebrele afectate sunt fixate în acest caz într-o poziție rotită și înclinată, în urma căreia se detectează o asimetrie în timpul examinării externe și a radiografiei. Pe de altă parte, scolioza funcțională este cauzată de aplicarea unor forțe externe asupra coloanei vertebrale, cum ar fi scurtarea membrelor. În acest caz, panta este simetrică, iar cu corectarea anomaliei primare, curba spinării este îndreptată.
O curbură semnificativă a coloanei vertebrale poate duce la complicații cardiovasculare, respiratorii sau neurologice, ceea ce poate duce la dizabilitate și la moarte precoce.
Cauzele scoliozei coloanei vertebrale sunt multe. Cele mai frecvente cauze includ infecții, traumatisme severe paralizie arsuri trunchi, inclusiv paralizie cerebrală, poliomielita, neurofibromatoza, artrita reumatoida, congenital si toracotomie cu trecere ligamentele transversale ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (70-90%), etiologia este neclară. În funcție de vârsta pacienților, se disting trei forme de scolioză: infantile, copii și adolescenți. Prognosticul este, de obicei mai bun, cel mai târziu debutul bolii, deși chiar și în grupul infantil majoritatea pacienților se recuperează spontan și nu au nevoie de scolioză. Începutul unei astfel de scolioză a coloanei vertebrale apare la momentul nașterii sau imediat după aceasta. În cele mai multe cazuri, se observă curbele coloanei vertebrale toracice spre stânga. Scolioza copiilor cu etiologie neclară apare la vârsta de trei ani înainte de pubertate, progresând până la o deformare considerabilă în cazurile nediagnosticate sau netratate. forma Teenage a coloanei vertebrale scoliozei are loc după pubertate, în 90% din cazuri - la fete, la nivelul coloanei vertebrale toracice este curbată spre dreapta, în care 80- 90% din cazuri.
După cum sugerează și numele, etiologia scoliozelor idiopatice nu este cunoscută și, prin urmare, mecanismul de formare a curburii coloanei vertebrale este neclar.
Simptomele scoliozei
La copii și adolescenți, în cele mai multe cazuri, scolioza este asimptomatică. De fapt, copilul nu este, de obicei, conștient de prezența deformării până când scolioza coloanei vertebrale este detectată de altcineva, cel mai adesea de părinți. Din păcate, un număr semnificativ de pacienți, știind diagnosticul de la medicul lor, sunt doar "sub supraveghere", dar fără o evaluare aprofundată a specialistului. Un istoric medical detaliat al pacientului nu apare de obicei, deși poate include traumă, osteomielită de coloană vertebrală, poliomielită sau alte boli cu o anumită etiologie. În prezența simptomelor de scolioză, cea mai frecventă plângere este durerea de spate, în părțile toracice sau inferioare ale coloanei vertebrale. Durerea crește odată cu exercițiile fizice și se reduce în repaus. Boala spatelui este mai frecventă la adulți decât la copii sau adolescenți, în principal datorită osteoartritei secundare. Alte simptome de scolioză a coloanei vertebrale sunt mai puțin frecvente și sunt observate numai la pacienții cu deformare semnificativă. Acestea includ dureri radiculare, frecarea coastelor pe creasta oaselor iliace și scurtarea respirației.
Datorită numărului mare de tulburări concomitente, trebuie efectuată o examinare clinică în totalitate atunci când există suspiciuni de suspiciune de scolioză. Este necesar să se efectueze o examinare înainte de a se prescrie tratamentul pentru scolioză. Inspectate trebuie să fie complet dezbrăcat, altfel semnele mici de deformare deformate pot trece neobservate. Este necesar să se acorde atenție aspectului pacientului, deoarece în acest caz pot fi detectate malformații congenitale. Este necesar să examinați cu atenție pielea pentru tumori, semne de naștere, fetuși în partea inferioară a spatelui sau tulburări de pigmentare. Semnele de deformare a coloanei vertebrale sunt diferite, dar adesea dificil de diferențiat la pacienții cu un diagnostic care nu este încă stabilit. Asimetria lamelor cu proiecția unuia dintre ele este posibilă. Pe partea proeminenței pieptului, jumătate din acesta din urmă este mai mare, iar umărul este mai mare. Atunci când pieptul este răsucite, creasta oaselor iliace, pliurile abdominale și inghinale sunt vizibile. Cu palparea coloanei vertebrale, poate fi detectată îndoirea, dar absența acestui semn nu exclude prezența unei mici deformări. În poziția îndoită a pacientului, se examinează partea posterioară a toracelui. La un pacient cu scolioză, nervurile de pe partea laterală a pieptului toracic sunt omise, în timp ce pe partea opusă ele sunt ridicate și proeminente (Figura 236).
Fig. 236. Cocoș tipic la un pacient cu scolioză, observat atunci când este privit dintr-un plan orizontal.
Amplasarea liniilor de trunchi este evaluată folosind un fir cu plumb, care coboară de-a lungul liniei mediane de la occipital la fesieră gap prin măsurarea distanței orizontale din fanta spre linia verticală (Fig. 237). Capul este înclinat spre cotul toracic. Pe ambele părți, este necesar să se măsoare lungimea piciorului (distanța de la partea frontală superioară a osul iliac până la maleola medială ipsilateral), care poate identifica cauza curburii funcționale (Fig. 238). Deoarece anomaliile congenitale multiple și afecțiunile neuromusculare pot fi asociate cu scolioza, trebuie efectuat un examen neurologic complet și apoi scolioză. În cazuri rare, există semne de deteriorare a rădăcinilor nervoase.
Fig. 237. O linie plumb, coborâtă din spatele capului unui pacient cu scolioză, se află pe marginea liniei medii.
Fig. 238. Scolioza funcțională este secundară piciorului scurt (A) și dispare în poziția de ședere a pacientului (B).
Scolioza - diagnosticare, măsuri de urgență și trimitere la un specialist
Radiografia scoliozelor este un exercițiu foarte dificil de numire a tratamentului. Cu toate acestea, din punctul de vedere al medicilor de urgență sau al primului ajutor este destul de simplu. Pe roentgenograma coloanei vertebrale se găsesc una sau mai multe curbe. O evaluare radiografică detaliată și o măsurare completă a curburii sunt efectuate de un specialist. Expunerea la expunere a acestor pacienți trebuie să fie cât mai scăzută, deoarece pe parcursul vieții lor vor trebui să se supună examinărilor cu raze X. În caz de traumă, trebuie acordată o atenție deosebită eliminării fracturii, deoarece structurile anatomice modificate fac dificilă interpretarea imaginii. În această situație, poate fi necesară tomografie și tomografie computerizată.
Majoritatea cazurilor de scolioză manifestată sunt diagnosticate înainte ca pacienții să intre în departamentul de urgență, astfel încât să reprezinte o problemă medicală separată. Cu toate acestea, nu trebuie să se presupună că acești pacienți suferă un tratament adecvat pentru scolioză și sunt sub observație. Abordarea multor medici de familie la pacienții cu scolioză este de a "observa" că "starea lor nu se deteriorează". Din păcate, în cele mai multe cazuri, acest lucru duce la un recurs târziu la un specialist, când posibilitatea de tratament preventiv al scolioză este deja pierdută. Toți pacienții cu curbura a coloanei vertebrale ar trebui să fie trimise unui specialist imediat după diagnosticare, indiferent de gravitatea acestuia.
La un alt grup de pacienți, pentru care medicul de urgență trebuie să acorde o atenție deosebită, sunt pacienții cu o curbură ușoară, care nu a fost încă diagnosticată. În acest grup, diagnosticul de scolioză se face în trei moduri:
în direcția membrilor familiei apropiați ai pacientului că există o curbură;
privind detectarea unei tulburări de postură, nedetectate inițial, în cadrul unui examen clinic al pacientului;
cu detectarea ocazională a curburii coloanei vertebrale pe roentgenograma toracelui, efectuată pentru un scop diferit. Indiferent de diagnosticul și severitatea scoliozelor găsite, în nici un caz nu ar trebui să fie ignorate, chiar dacă acestea nu au niciun efect asupra plângerii fundamentale a pacientului.
Axioma: orice pacient cu o curbură a coloanei vertebrale, indiferent de severitatea bolii, ar trebui să fie direcționate pentru a efectua în continuare persoana care prescrie tratamentul scoliozei imediat după diagnostic.
Trebuie remarcat faptul că orice curbură, indiferent de cauza ei, tinde să progreseze și poate duce la complicații multiple și moarte timpurie.
Axiom: orice curbură a coloanei vertebrale trebuie considerată potențial progresivă.
Deoarece scolioza anomaliilor funcționale este localizată în afara coloanei vertebrale și structurilor sale de susținere, tratamentul direct al coloanei vertebrale nu este de obicei necesar. În cazurile acute, se preferă măsuri terapeutice.
Examinarea spatelui pacientului - un test pentru scolioza
În mod normal, capul și coloana vertebrală sunt situate strict deasupra gazului și când sunt văzute din spatele coloanei vertebrale sunt absolut drepte. Orice curbură laterală sau proeminența unei jumătăți din piept ar trebui considerată scolioză (Figura 142). Evaluarea scolioză se efectuează cu o linie plumb. Acest test constă în poziționarea capătului firului la nivelul procesului spinos TI. dar încărcătura din partea de jos. În mod normal, linia plumb trebuie să treacă prin fisura gluteală. Cu toate acestea, cu o îndoire semnificativă a coloanei vertebrale, aceasta va fi pe partea ei (Figura 143). Scurgerea extremității inferioare poate fi cauza scoliozelor funcționale, dar acestea vor fi invizibile atunci când se examinează un pacient așezat (Figura 144, A și B). Lungimea piciorului este determinată de distanța de la partea superioară anterioară a creastei iliace până la malleoul ipsilateral medial. Această măsurătoare ar trebui efectuată la toți pacienții a căror lungime inegală de picioare poate provoca dureri de spate.
Fig. 142. La o scolioză, coloana vertebrală este scurtată, iar toracele devin asimetrice.
Fig. 143. O linie plumb a scăzut din partea din spate a pacientului cu o scolioză deviază de la linia de mijloc.
Fig. 144. Scolioza funcțională este secundară piciorului scurt (A), dispărând în poziția de ședere a pacientului (B).
Tratamentul scoliozelor
Tehnici chirurgicale și tratament terapeutic al scoliozei cauzat motive morfologice nu discutate aici în detaliu. Este suficient să spunem că observarea atentă și terapie adecvată, efectuată de către un medic cu experiență în tratarea scoliozei, duce aproape întotdeauna la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului ca un puncte medicale și psihologice și de vedere profesional.
Complicații ale scoliozelor coloanei vertebrale
Scolioza nu este o boală cu un curs benign. Cu scolioza coloanei vertebrale, defectele cardiace congenitale, plămânii (ageneza părții pulmonare), sistemul genito-urinar și sistemul nervos central sunt adesea găsite. În formele severe de scolioză, sunt posibile și complicații care amenință viața. Atunci când plămânul este comprimat de torace, apar modificări patologice ale vaselor, ducând la hipertensiune pulmonară. În cele din urmă, se dezvoltă insuficiența respiratorie și inima pulmonară. La formarea insuficienței ventriculului drept, prognosticul de supraviețuire se deteriorează în mod semnificativ, iar moartea survine în intervalul 1 an - 2 ani. Indicatorii fiziologici semnificativi ai plămânilor au fost semnificativ reduși, și anume: capacitatea totală, volumul rezidual, capacitatea vitală și volumul rezidual funcțional. Un studiu al pacienților cu scolioză pe termen lung a arătat că mortalitatea totală dintre ei este de 2 ori mai mare decât cea a persoanelor sănătoase. În alte observații ale pacienților cu scolioză non-pulmonară sa constatat că 47% dintre aceștia înainte de numirea tratamentului au devenit invalizi, iar speranța medie de viață a fost de 46,6 ani. Scolioza congenitală se caracterizează printr-un simptom cum ar fi paraplegia, care, totuși, este mai mult rezultatul tulburărilor neurologice congenitale decât scolioza. De fapt, paraplegia este rară, dacă vreodată, cauzată de o singură scolioză. Cu toate acestea, adăugarea curburii kyfotice poate provoca leziuni ale măduvei spinării, urmată de paraplegie. Infecția tromboembolică apare și mai des decât se poate aștepta, aparent din cauza inactivității fizice și a repausului prelungit al patului.
Foarte importantă (dar rar) complicație a tratamentului scoliozei este compresia duodenului a arterei mezenterice superioare. Această tulburare poate rezulta din efectele secundare ale tratamentului combinat, inclusiv tracțiune, gips overlay utilizarea corset distractor Harrington Milwaukee sau capse pentru corectarea curburii coloanei vertebrale. Pacientul este remarcat pentru greață, vărsături, distensie de stomac și durere. Pe radiografi se observă o obstrucție evidentă a intestinului subțire proximal. Această complicație poate progresa, iar pacienții mor adesea. Uneori este necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina obturația. La adolescenți, cea mai gravă complicație este însăși deformarea. Problemele psihologice grave în ele sunt comune, aparent din cauza conștiinței proprii despre ei înșiși ca fiind inferioare. Nu neglija acest aspect al bolii, care este un factor traumatic sever.
Axioma: dacă pacientul în timpul corectarea curburii coloanei vertebrale, sau imediat după aceea apar greață, vărsături, dureri abdominale sau, ar trebui să își asume o obstrucție ridicată a duodenului, cu excepția cazului confirmat de alt diagnostic.
Exerciții pentru scolioză
Tehnica Pilates pentru scolioza - extensor al coloanei vertebrale
Stați pe stomac. Puteți pune o pernă plată sub frunte pentru a ușura respirația.
Mâinile sunt întinse de-a lungul trunchiului și sunt întoarse la coapse cu palmele. Gâtul este întins. Picioarele împreună, șosete întinse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: