Densitatea relativă a urinei
Densitatea relativă a urinei este măsurată cu un contor (un hipermetru cu o scală de la 1000 la 1050), care în timpul studiului este coborât într-un cilindru umplut cu urină. Citirile pe scara dispozitivului corespund valorii densității relative a urinei. Metode pentru determinarea stării funcționale a rinichilor prin densitatea relativă și cantitatea de urină.
Corpul unei persoane sănătoase este capabil să ajusteze cantitatea și densitatea de urină în funcție de volumul lichidului beat: atunci când lipsa emite o cantitate mică de urină de înaltă densitate, cu un exces de - crește cantitatea de urină, iar densitatea sa relativă scade. Cu ajutorul acestui mecanism, rinichii asigură constanța volumului și a densității osmotice a fluidelor corporale.
În cazul bolilor renale, funcția lor de concentrare este încălcată, precum și funcția de diluție. Pentru a identifica aceste încălcări, testul lui Zimnitskiy și Rebberg este utilizat pe scară largă.
Analiza renală funcțională se bazează pe determinarea cantității și a densității relative a urinei în porții de trei ore ale acesteia în timpul zilei, cu condiții normale de nutriție și de băut pentru pacient. Urina este colectată într-o zi la fiecare trei ore (8 probe). Fiecare volum este determinat de volum și de densitatea relativă.
O mare importanță este acordată comparării diurezei de noapte și de zi. Investigarea densității urinei în porțiuni diferite determină valoarea maximă și intervalul de fluctuații în timpul zilei. În mod normal, diureza zilnică este peste noapte, cantitatea de urină din porțiuni variază de la 50 la 250 ml, iar densitatea relativă este de la 1.005 la 1.028.
Probele pentru "diluare și concentrare"
Anterior, pentru a evalua capacitatea funcțională a rinichilor, au fost utilizate pe scară largă un "test de diluare" și "test de concentrare". In primul caz pacientul in 30 min a dat 1,5 litri de lichid să bea, în al doilea - să limiteze consumul de lichide timp de 36 ore a colectat urina la anumite intervale de timp .. În fiecare porție a urinei, volumul și densitatea relativă au fost determinate.
În prezent, aceste eșantioane nu sunt utilizate în legătură cu non-fiziologia lor și tolerabilitatea dificilă a pacienților. filtrare glomerulară, fluxul plasmatic renal, transportul tubular de diferite substanțe, intensitatea excreția urinară a electroliților și uree: Recent, tehnici care permit determinarea naturii funcției renale individuale dezvoltate.
Metoda de determinare a masei nefronilor activi
În plus, pentru evaluarea importanței funcției renale dobândite metode de determinare a masei nefronilor cu acțiune, permițând să dezvăluie insuficiență renală, în care greutatea acționează parenchimului renal este de 30% sau mai puțin în raport normal. Amploarea nefronilor cu acțiune de masă evaluate pentru reabsorbtia glucozei maximal (normal este de 110-120 ml / min) și valoarea filtrării glomerulare (valoarea normală de 300-350 ml / min). Valoarea numerică a masei nefronilor activi, determinată prin această metodă, nu este în întregime precisă.
Pentru a evalua capacitatea de excreție a rinichilor, s-au folosit pe scară largă testele așa-numite clearance-ul (clearance-ul), inițial propuse de Moeller et al. (1928).
Clearance-ul sau coeficientul de curățare este volumul plasmei, care, trecând prin rinichi pe unitatea de timp (1 minut), este complet eliminat din această substanță sau din acea substanță. Pentru a determina filtrarea glomerulară, clearance-ul substanțelor care intră în urină numai prin filtrare glomerulară este calculat și nu este reabsorbit în tubule. Astfel de substanțe includ creatinină, inulină, tiosulfat de sodiu.
Clearance-ul substanțelor eliberate numai prin filtrarea glomerulară se calculează conform unei formule comune tuturor nivelurilor de clearance:
unde F - filtrarea glomerulară (clearance), U - concentrația în urină a substanței filtrate F - concentrația substanțelor filtrabil în plasma sangvină, V - volumul de urină într-un minut. Valorile U, V și P pot fi măsurate clinic. Din ele este posibil să se calculeze cantitatea necunoscută F.
unde R - reabsorb procentul de apă, F - filtrării glomerulare (ml / min), V - volumul de urină minut (ml).
Probele lui Reberg pot fi efectuate fie după o încărcare de apă, fie fără sarcină. În prezent, este adesea folosită a doua opțiune. La examen pe stomacul gol, luați sânge din venă și determinați concentrația de creatinină.
Într-o valoare a ratei de filtrare glomerulară sănătoasă umană este: în timpul zilei - 53-113 ml / min, timp de noapte - 40-102 ml / min; după o încărcare de apă de 110-150 ml / min. Prin urmare, filtrarea glomerulară are un ritm diurn (noapte mai mică decât în timpul zilei), iar după sarcina crește apa.
Scăderea filtrării glomerulare și violarea ritmului său circadian este observat in leziunile renale organice :. glomerulonefrite, pielonefrite etc. Când se observă azotemie și concentrația creatininei în plasma din sânge scade sub clearance-ul creatininei de 30-50 ml / min. Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna patologie renală însoțită de o scădere a filtrării glomerulare de magnitudine. Mai mult, filtrarea glomerulară poate scădea cu vârsta variază sub influența dietei (creșteri cu conținut ridicat de proteine in dieta), iar atunci când primesc cantități mari de lichid. Magnitudinea lui scade cu efort fizic sever și sub influența emotiilor. rata de filtrare glomerulară redusă poate fi observată la pierderea de sânge, șoc, deshidratare, insuficiență cardiovasculară.
La persoanele sanatoase, cantitatea de reabsorbție tubulară a apei în timpul zilei (98 ± 0,1%), de noapte (99 ± 0,1%), după încărcarea cu apă (97 ± 0,3%).
Scăderea procentului de reabsorbție a apei se întâmplă în pielonefrita, insuficiență renală acută, stadiul poliuricheskoy insuficiență renală cronică. Cu insuficiență renală severă, reabsorbția tubulară este redusă la 80-60%. Substanțele care nu numai că sunt filtrate în glomeruli, dar, de asemenea, secretate în tubulii, furnizează așa-numitul amestec (reabsorbtsionny-filtrare sau filtrare-secreție), clearance pentru evaluarea funcției renale, în general. Există substanțe cu clearance-ul foarte mare (diodrast, fenolrot, acid paraaminogippurovaya, etc.), la valoarea abordate a fluxului sanguin renal. Prin urmare, clearance-ul acestor substanțe poate determina magnitudinea fluxului sanguin renal.
Determinarea magnitudinii fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară
În plus, substanțele etichetate cu 131I sunt utilizate pentru a determina mărimea fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară. La persoanele sănătoase, magnitudinea fluxului plasmatic renal este de 550-600 ml / min, valoarea fluxului sanguin renal este de 1150-1250 ml / min. Determinarea fluxului sanguin renal este important pentru diagnosticul diferențial a unei forme cronice idiopatice de glomerulonefrită și hipertensiune - este normal sau ridicată și coborâtă în glomerulonefrită cu hipertensiune.
Evaluarea sistemelor de transport ale tubulilor proximali
Pentru a evalua sistemele de transport ale tubulilor proximale și numărul de determinare funcțională utilizare tubilor proximale a reabsorbției maxime tubulare glucoza. În mod normal, toată glucoza filtrată este reabsorbită în tubuli. Excreția în urină începe când concentrația în filtrat depășește capacitatea de reabsorbție a celulelor tubulilor proximali.
Evaluarea funcției azotului renal
Examinarea cu ultrasunete a rinichilor
Ultrasonografia rinichilor este acum utilizată pe scară largă în diagnosticul bolilor renale și dobândite. Această metodă de diagnostic inofensiv permite suficient estima cu exactitate dimensiunea, forma și conturul rinichiului starea parenchimului, sistemul pyelocaliceal și de a identifica procese patologice, cum ar fi tumori, pietre, chisturi la rinichi. Ecografia poate indica, de asemenea, modificări ale ureterelor, vezicii urinare și ale prostatei.
Cu ajutorul examinării cu raze X, rinichii nu sunt vizibili. Pe film simplu în oameni slabi sunt de multe ori în imposibilitatea de a determina umbre ovale ale rinichilor, în locația lor normală pe fiecare parte a coloanei vertebrale între XI și III vertebre lombare toracice. În plus, puteți găsi umbre de pietre la rinichi și tract urinar. Puteți observa în mod clar pietre constând în osolați și fosfați; nu sunt vizibile pietre, constând din săruri de acid uric. Ureterele și vezica urinară în imaginile sondajului sunt indiscutabile.
Pentru scopuri de diagnostic pentru a rafina dimensiunea și forma face imagini cu raze rinichi rinichi după injectarea de oxigen în spațiul retroperitoneal (pneumoperitoneum) sau regiunea perirenal (prevmoren). În acest caz, umbrele rinichilor devin discernebile.
Utilizate pe scară largă urografie excretor, în care pacientul este o serie de imagini cu raze X ale rinichilor după administrarea intravenoasă a mediului de contrast, bine excretat prin rinichi (de exemplu, sergozin). La izolarea substanțelor radiopatice, se apreciază capacitatea funcțională a rinichilor. În plus, urografie excretor oferă informații cu privire la mărimea și localizarea rinichiului, mărimea și forma pelvisului renal, ureter localizarea, prezența calculi (pietre).
În cazul în care informațiile obținute prin urografie excretor, oferă o imagine incompletă a leziuni renale, precum și contraindicații pentru sergozina intravenoase (hipersensibilitate la iodura preparate în compoziția sa), se efectuează pyelography retrograd. Astfel, substanțe radioopace (sergozin, kardiotrast) este administrat în pelvis renal prin catetere ureterale sau printr-un cistoscop. Această metodă este complicată punct de vedere tehnic și nu este bine tolerat de către pacienți, astfel încât indicațiile pentru ca acesta să fie strict limitată.
Piedelografia retrogradă bidirecțională pe două fețe este inadmisibilă, deoarece poate duce la complicații grave. Pentru a studia fluxul sanguin în arterele renale și pentru a identifica încălcarea (stenoza, ateromului) aplicată Angiografia renală (nefroangiograficheskaya), la care se introduce agentul de contrast (diodrast, kardiotrast) cu ajutorul unui cateter special prin artera femurala in aorta la nivelul arterelor renale.
Pentru studiul rinichilor și a tractului urinar în cele mai dificile cazuri de diagnostic, se poate utiliza tomografia computerizată. Această metodă permite să se evidențieze chiar leziuni organice minore ale rinichilor, precum și pietre ale ureterelor și ale pelvisului renal. Acest studiu este costisitor și implică expunerea la radiații la pacient, astfel încât mărturia sa este limitată.
Cateterizarea vezicii urinare
Cateterizarea vezicii urinare este realizată folosind cauciuc moale cateter steril unse cu ulei de vaselina. Ea a efectuat atât de diagnostic (prelevarea de probe de urina pentru studiu) și tratamentul cu (vezica urinara eliberare din urină acumulate în încălcarea micțiunii, soluții dezinfectante de spălare a vezicii urinare, și așa mai departe. D.) Comandă.
Examinarea vezicii urinare
Pentru a investiga cystoscopy utilizat vezică (inspecție vezică folosind un cistoscop, care este un tub metalic cu sistem optic). Cistoscopie permite să examineze starea mucoasei vezicii urinare, pentru a descoperi modificari patologice, cum ar fi papiloame, tumori, pietre, ulcerații. Mai mult, la cistoscopii pot organiza unele activități terapeutice precum și pentru a lua urina de la fiecare rinichi studiu separat (cu ajutorul unui cateter special) și pentru determinarea funcției renale (cystochromoscopy). Atunci când se administrează intravenos la o soluție pacient cystochromoscopy indigo (0,5% concentrație 5 ml) și apoi observate prin cistoscopul atunci când un ureteral orificii de indigo vopsite urină. În mod normal, urina colorată începe să se separeze de uretere la 3-5 minute după administrarea intravenoasă a vopselei. În cazul patologiei renale, excreția urinei colorate din ureterul corespondent este întârziată sau deloc.
Biopsie renală percutană
Cu scopul diagnosticului, pacientul poate suferi o biopsie renală percutană, în care o bucată de țesut de rinichi este luată folosind un ac special de biopsie lungă și o seringă aspirantă. O piercing se face din talie în zona proiecției rinichilor. Materialul rezultat este examinat microscopic și bacteriologic. Biopsia percutanată permite stabilirea naturii procesului tumoral în rinichi, diagnosticarea glomerulonefritei cronice, amiloidoză și o serie de alte boli. În plus, un studiu bacteriologic al unei bucăți de țesut renal poate identifica agentul cauzal al procesului infecțios din rinichi și poate determina sensibilitatea acestuia la antibiotice. Printre neajunsurile metodei se numără complicații frecvente, pe care le poate provoca. Prin urmare, biopsia percutană a rinichiului trebuie efectuată strict conform indicațiilor.
Metode radioizotopice de investigare
Pentru a studia capacitatea funcțională a rinichilor, radiografia radioizotopică ajută. In acest caz, pacientul este administrat diodrast sau hippuran marcat cu I131, și apoi cu o instalație de radiografie cu canale multiple sunt înregistrate ca curbele caracteristice fiecărei funcții renale separat, rata de clearance-ul sanguin al acumulării medicamentului marcat medicamentului în vezică. Radioizotop renografiya ajută la determinarea capacității funcționale a rinichilor în glomerulonefrita cronică, amiloidoza, pielonefrita, și o serie de alte leziuni renale.
Studiile privind funcția renală sunt, de asemenea, efectuate utilizând o scanare la rinichi. În acest caz, utilizarea unui dispozitiv special - Gamma-topograf (scaner) determină acumularea în rinichi a medicamentului injectat marcat cu izotopi radioactivi. În acest caz, o umbră a rinichilor este înregistrată pe foaia de hârtie - o scanare. Intensitatea acumulării medicamentului (intensitatea umbrei) este evaluată pe funcția rinichilor. Testul de rinichi poate diagnostica procesele distructive în rinichi (tumori, tuberculoză etc.), în care scannograma prezintă defecte în acumularea medicamentului.
Trimiteți-le prietenilor: