Incontinența urinară la copii

Incontinența urinară la copii este o recurență persistentă a urinării involuntare (inconștientă) în timpul zilei sau al nopții. Incontinența urinară afectează 8 până la 12% dintre copii, cea mai comună formă de patologie în copilărie este enureza. Caracterul politeologic al incontinenței urinare la copii face ca această problemă să fie relevantă pentru un număr de discipline pediatrice: neurologia pediatrică. pediatrie urologie. copil psihiatrie.

Cauzele incontinenței urinare la un copil

incontinenta urinara la copii pot fi din cauza întreruperii reglementării neuronale a organelor pelvine din cauza organice ale creierului si leziuni ale maduvei spinarii: traumatisme (spinării craniană.), tumori, infecții (mielita arahnoidită, etc ...), paralizie cerebrala. Adesea, incontinenta urinara afecteaza copii cu diverse tulburări psihice (retard mental. Autism. Schizofrenie. Epilepsie).

Incontinența urinară poate fi cauzată de tulburări anatomice în dezvoltarea sistemului genito-urinar al copilului. Astfel, baza organică a incontinenței urinare poate fi ne-eradicarea urachului, ectopia orificiului ureteral. extrofie a vezicii urinare. hipospadias. epispadias. obstrucție obezivă, etc.

În unele cazuri, incontinența urinară la copii apare pe fundalul sindromului de apnee în somn. bolile endocrine (diabet zaharat. Diabetul insipid. hipotiroidism. hipertiroidie), medicamente (anticonvulsivante și tranchilizante).

De fapt, enurezisul la copii este o problemă multifactorială. Enurezisul poate avea un caracter ereditar: se dovedește că, dacă ambii părinți ca un copil a suferit de incontinenta, probabilitatea de enurezis la un copil este de 77%, în cazul în care tulburarea de urinare a suferit doar unul dintre părinți - 44%.

Cea mai frecventă evoluție a incontinenței urinare la copii (enurezis) este asociată cu o întârziere în maturarea sistemului nervos al copilului datorită evoluției nefavorabile a perioadei perinatale. Imaturitatea SNC poate fi cauzată de amenințarea terminării sarcinii. gestoză. anemia unei femei însărcinate, lipsa apei. cu policilamnios. hipoxia fetală intrauterină. asfixie la naștere, traumă la naștere. În viitor, acești copii sunt, de obicei, formați disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Incontinența urinară suferă adesea de copii hiperactivi.

În unele cazuri, depresia se explică printr-o încălcare a ritmului de secreție a hormonului antidiuretic (vasopresina). Datorită concentrației insuficiente de vasopresină din plasmă pe timp de noapte, rinichii produc un volum mare de urină care revarsă vezica urinară și duce la urinare involuntară.

La copii, în special la copiii preșcolari, incontinența urinară poate avea o natură stresantă. Destul de des situație traumatică acționează ca divorțul părinților, moartea unei persoane dragi, conflicte de familie, la egal la egal ridicol, transferul la o altă școală sau grădiniță, schimbarea de reședință, naștere în familia unui alt copil. Recent, printre motivele care contribuie la incontinenta, pediatrii numit utilizarea pe scara larga de scutece de unică folosință, întârziind formarea unui reflex condiționat de a urina într-un copil.

În cele mai multe cazuri, incontinența urinară la copii este provocată de o combinație a factorilor indicați.

clasificare

În cazul în care apare urinare involuntară de urină prin uretra, vorbiți despre incontinență vezică; dacă urina este eliberată prin alte canale nenaturale (de exemplu, fistula genito-urinară și urolitică), această afecțiune este considerată incontinență extravezică. În viitor, vor fi luate în considerare numai formele de incontinență vezică la copii.

În urologie pediatrică luate pentru a diferenția sistăm și incontinență: în primul caz, copilul se simte nevoia de a urina, dar nu poate deține urină; în al doilea - copilul nu controlează urinarea, pentru că nu simte dorințe. În cazul în care incontinenta urinara apare in timpul somnului (la copiii mai mari de 3,5-4 ani cel puțin 2 ori pe lună), în absența unei boli psihice, și defecte anatomice și fiziologice ale sistemului urogenital, vorbind despre enurezis (zi sau noapte).

Incontinența urinară la copii poate fi primară și secundară. Principala (persistentă) este înțeleasă ca întârzierea formării reflexului fiziologic al formării și controlului urinării. De obicei, acest lucru se întâmplă pe fondul tulburărilor neuropsihiatrice sau al tulburărilor organice ale uretrei. Cazurile de incontinență urinară secundară (dobândită) sunt situații în care abilitatea de întârziere urinară este pierdută după o perioadă de monitorizare a urinării de peste 6 luni. Incontinența secundară la copii poate avea origine psihogenică, traumatică și de altă natură.

În funcție de mecanismele de dezvoltare, incontinența urinară poate fi imperativă, reflexă, stresantă, de la surplusul vezicii urinare, combinat.

Cu incontinența imperativă (imperativă) urinară, copilul nu poate controla urinarea la înălțimea dorinței. Această variantă, ca regulă, apare la copii cu o formă hyperreflex a vezicii neurogenice.

incontinenta urinara de efort la copii este dezvoltat în legătură cu eforturile, însoțită de o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (tuse, rizind, strănut, ridicarea unor obiecte grele, și așa mai departe. D.). Acest tip este cel mai adesea cauzat de slăbiciunea funcțională a mușchilor din podea pelvină și a sfincterului uretral.

Pentru reflexul incontinenței urinare la copii duce la disocierea centrelor corticale și spinale care reglează funcția organelor pelvine, inclusiv urinarea arbitrară. În aceste cazuri, fluxul involuntar de urină se observă în picături sau în porții mici.

Ishuria paradoxală sau incontinența urinară, asociată cu supraincarcarea vezicii, poate fi mică - până la 150 ml; mediu -150-300 ml și un volum mare - mai mult de 300 ml. Această încălcare se caracterizează prin scurgerea involuntară de urină din cauza overflow si distensia vezicii urinare la copii cu vezică neurogenă giporeflektornym, obstrucția vezicii urinare.

Simptomele incontinenței urinare

Incontinența urinară nu este o boală independentă, ci o tulburare care apare în diferite forme nazologice. Incontinența urinară la un copil poate fi permanentă sau intermitentă; să fie remarcat doar într-un vis sau într-o stare de veghe (de obicei în timpul râsului, alergând); au caracterul unei scurgeri mici de urină sau golirea spontană completă a vezicii urinare.

La copiii cu incontinență urinară, se observă adesea boli concomitente: infecții recurente ale tractului urinar. constipație sau encoprezie. Datorită contactului constant al pielii cu urină, dermatita apare adesea. leziuni pustuloase.

Copiii cu enurezis caracterizează labilitatea emoțională, izolarea, vulnerabilitatea sau temperamentul scurt, iritabilitatea, abaterile în comportament. Acești copii pot suferi de balbism. bruxism. tulburări de somn. snowshoe, beție. Simptome tipice vegetative: tahicardie sau bradicardie. transpirație. cianoză și extremități reci.

diagnosticare

Examinarea specială a copiilor cu incontinență urinară este îndreptată, în primul rând, spre a afla motivele acestei afecțiuni. Prin urmare, o echipă de diagnostic poate implica o echipă de specialiști pediatrici, inclusiv un pediatru. un urolog pediatru sau un nefrolog pediatru. copil ginecolog. copil neurolog. copil psihiatru. copil psiholog. Studiul statutului somatic implică colectarea unui istoric detaliat, evaluarea stării generale, examinarea regiunii lombare, perineul, organele genitale externe.

Copiii cu incontinență urinară și o istorie perinatală împovărată au nevoie de evaluarea stării neurologice cu examinarea EEG. EhoEG. REG. performanța craniografiei. Atunci când se suspectează anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale, este indicată o radiografie. CT sau RMN al coloanei vertebrale lombosacrale, electroneuromiografie.

Tratamentul incontinenței urinare la copii

În funcție de factorii etiologici identificați, tratamentul se efectuează diferențiat. În malformații congenitale ale tractului urinar efectuat corectia chirurgicala (uretră plastic. Sphincteroplasty. Fistula suturarea vezicii urinare, etc ..). În cazul detectării bolilor inflamatorii, sunt prescrise cursuri de tratament conservator al uretritei, cistitei, pielonefritei. Tratamentul copiilor cu tulburări mintale și incontinența psihogenică urinară este condus de psihiatrii și psihologii copiilor cu ajutorul medicamentelor. psihoterapie. Dacă motivul incontinenței urinare la un copil este maturitatea insuficientă a sistemului nervos, sunt indicate cursuri de medicamente nootropice.

Un rol important în tratamentul tuturor tipurilor de incontinență urinară au puncte modale: excluderea stresului, creând o atmosferă prietenoasă, utilizarea de restricție de fluid pentru noapte, trezirea copilului și oala de plantare forțat pe noapte, și altele.

profilaxie

Caracterul multidimensional al măsurilor preventive menite să prevină incontinența urinară la copii se datorează naturii polietiologice a tulburării. Recomandările generale includ respectarea somnului și a vegherii, predarea în timp util a copilului la oală, educația sanitară și igienică a copiilor, normalizarea climatului psihologic. Tratamentul urgent al infecțiilor tractului urinar, anomaliile sistemului genito-urinar și alte boli asociate este necesar. Un rol important îl joacă cursul favorabil al sarcinii.

În nici un caz nu ar trebui să îi certați copiilor pentru incontinență urinară - poate întări sentimentul de rușine și de inferioritate al copilului.

Incontinența urinară la copii - cauze, simptome, diagnostic și tratament