Febră febră

febră tifoidă - o boală infecțioasă acută cu mecanism fecal-orala de transmisie, caracterizată prin bacteriemie, leziunile limfoide ale intestinului subțire și veniturile aparate cu febră, intoxicație, rash roseolous.







Etiologia. Agentul cauzal se referă la salmonela din grupul D-Salmonella typhi. Această bară aerobă, gram-negativă, care are o structură complexă antigenică, este stabilă în mediul extern: în apă persistă până la 1-5 luni. în fecale - până la 25 de zile. Când este încălzit, efectul dezinfectanților în concentrații normale moare în câteva minute.

Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții cu tifoid și bacili. 3-5% formează un bacteriocarrier cronic. În acest caz, agentul cauzal cu fecale și urină este excretat continuu sau periodic de-a lungul vieții. Mecanismul de infectare este fecal-oral. Modalități de transmitere a infecției - contact-gospodărie, hrană și apă. Cu o modalitate de gospodărie de contact, se observă o morbiditate sporadică.

În prezent, în răspândirea infecției, rolul principal este jucat de precipitatoarele bacteriene.

Patogeneza. Agentul cauzal al tifoidă intră în corp prin gură, și apoi trece în intestine și introduse în formarea intestinului subțire limfatic - patch-uri Peyer și foliculii solitare, care duce la lymphangitis dezvoltare și limfadenitå. Din formațiunile limfatici patogen intra in fluxul sanguin - începe bacteriemie, care corespunde cu prima manifestare clinică a bolii. Circulare de sânge sunt uciși parțial microorganisme, a lansat sindromul de intoxicatie condiționat endotoxină, și într-un endotoxemie masiv - soc toxic.

Imagine clinică. Perioada de incubație este între 7 și 23 de zile. La majoritatea pacienților, boala începe acut, dar poate apărea un debut progresiv. Perioada inițială - timpul scurs de la debutul debutul febrei înainte de stabilirea de acest tip permanent - dureaza 4-7 zile si se caracterizeaza prin simptome de intoxicație acumulați. La pacienți, se observă paloare a pielii, slăbiciune, cefalee, apetit scăzut, bradicardie. Aspectul tipic febrei tifoide este alb pe limbă, constipație, flatulență, uneori diaree. Apoi vine perioada de vârf. Temperatura corpului rămâne constantă. Simptomele de intoxicare sunt pronunțate. Pacienții sunt inhibați, negativi asupra mediului înconjurător. Atunci când sunt vizualizate pe un fundal palid al pielii poate detecta elemente individuale de lumină erupții pe piele roz - rujeolă, ușor proeminente deasupra suprafeței pielii, dispărând atunci când este apăsat, care sunt situate pe pielea abdomenului superior, părțile inferioare ale pieptului, suprafața laterală a trunchiului, suprafețele flexoare ale extremităților superioare. Surditatea sunetelor inimii, bradicardia, hipotensiunea arterială sunt observate. Limba este acoperită cu o acoperire maronie, cu amprenta dinților de pe margini. Stomacul este umflat, există o tendință la constipație. Ficatul și splina sunt lărgite. In formele severe ale bolii pot dezvolta starea tifoidă - confuzie brusca, alterarea stării de conștiență, delir, halucinații. O altă manifestare a severității bolii este un șoc infecțio-toxic. Durata umflării este de 9-10 zile, apoi începe perioada următoare - perioada de rezolvare a bolii. picături de temperatură sau liza critică rapidă, scăderi de intoxicare - apare poftei de mâncare, somn normalizat, dispare treptat, slăbiciune fiind îmbunătățite. În perioada de convalescență, 3-10% dintre pacienți pot prezenta o recădere a bolii. Mesagerii recurență sunt febra, lipsa de normalizare a ficatului și a splinei, scăderea poftei de mâncare, slăbiciune continuă, stare generală de rău. Recidiva este însoțită de aceleași manifestări clinice ca și boala de bază, dar durează mai puțin.







Febra tiphoidă poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Alocați formele atipice ale bolii - abortive și șterse.

Trebuie remarcat că orice formă a bolii poate fi însoțită de o complicație severă - perforarea intestinului urmată de peritonită. Aceste complicații se dezvoltă mai des în săptămâna a 2-3-a de la naștere. De la momentul diagnosticului depinde succesul tratamentului, deci trebuie să cunoașteți primele semne de perforare și sângerare. perforarea intestinului la 80% dintre pacienții cu febră tifoidă însoțită de o durere ascuțită, dar chiar și dureri abdominale minore ar trebui să fie o ocazie pentru o examinare aprofundată a pacientului și de sfatul chirurgului. Perforarea intestinului este însoțită de o înrăutățire a stării pacientului, o creștere și mai mare a temperaturii corpului. Creșterea meteorismului, oprimarea peristaltismului, protecția musculară locală în regiunea ileală dreaptă reprezintă motive de suspiciune pentru o stare perforată care necesită o intervenție chirurgicală.

Cand intestinal sangerare redus dramatic temperatura corpului, crescând paloare marcată a pielii și mucoaselor, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, distensie abdominală, creșterea peristaltismului. Aspectul unui scaun negru lichid sau cu cheaguri de sânge proaspăt mărturisește evoluția sângerării intestinale.

Pacienții trebuie evacuați nu mai devreme de ziua a 21-aa temperaturii normale după examinarea bacteriologică a fecalelor și urinei de cel puțin 3 ori - 5 zile după eliminarea antibioticelor și apoi cu un interval de 5 zile. În plus, însămânțarea conținutului duodenal se efectuează cu 7-10 zile înainte de evacuare.

După descărcarea de gestiune, pacienții cu febră tifoidă se află pe o evidență dispensară în sala de boli infecțioase timp de 3 luni. cu un studiu bacteriologic al fecalelor și urinei. Apoi, stația sanitaro-epidemiologică supraveghează convalescenții timp de 2 ani (observarea celor care lucrează în industria alimentară - 6 ani). Sesiunile bacteriene cronice sunt înregistrate în SES pentru viață.

Diagnostic. Conducerea diagnosticului este alocarea culturii sângelui. Sângele pentru însămânțare se ia în timpul tuturor perioadelor de boală, 5-10 ml din venă și se inoculează în 50-100 ml de bulion biliar. Primul semănător de sânge este de dorit să luați înainte de tratamentul cu antibiotice. Vidal, RNGA și testul imunologic al enzimei sunt utilizate pentru diagnosticare.

Principalul medicament etiotropic este levomicină, care se administrează pe cale orală de 0,5 g de 4 ori pe zi, până în a 10-a zi a temperaturii normale. Dacă administrarea orală nu este posibilă, utilizați succinat intramuscular sau intravenos la o doză zilnică de 1,5-3 g. Puteți folosi ampicilina, biseptol.

Pentru a elimina intoxicația, utilizați terapia prin perfuzie. Potrivit indicațiilor, se folosesc mijloace de inimă.

La perforarea intestinală se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Sângerarea intestinală arată restul absolut, foamea, substituția și terapia hemostatică. Tratamentul excreției bacteriene nu a fost dezvoltat.

Prevenirea. Principalele măsuri preventive sunt îmbunătățirea calității aprovizionării cu apă, salubritate, controlul preparării alimentelor, salubrizarea zonelor populate. Lucrările sanitaro-educative cu populația, educarea abilităților igienice sunt importante. Conform indicațiilor epidemiologice și a unor contingente ale populației (lucrătorii de canalizare, persoanele înconjurate de apărători cronici bacterieni etc.), se efectuează vaccinarea. Dezinfecția finală se efectuează în centrul febrei tifoide. Pentru pacienții de contact, se stabilește supravegherea medicală cu termometria obligatorie timp de 25 de zile și examinarea bacteriologică a fecalelor și a urinei. Copiii instituțiilor preșcolare, lucrătorii întreprinderilor alimentare și ai persoanelor lor sunt egali cu ei, iar rezultatele examenului bacteriologic nu sunt permise în colective.

Paratifele A și B sunt boli infecțioase acute cauzate de salmonella, asemănătoare febrei tifoide.

Este posibil să se noteze unele semne distinctive ale bolii, care permit să se suspecteze paratifoidele A și B.

Paratifoidă A patogeni sunt Salmonella paratyphi A. Spre deosebire de boala tifoide apare mai frecvent în formă moderată, iar în perioada inițială este caracterizată prin înroșirea feței, injectarea de sclera vasculare, tuse, nas înfundat. Aceste simptome fac ca perioada initiala a paratifoidului A sa fie similar cu ARI. Mai devreme decât cu tifoid există o erupție cutanată - în ziua 4-7 a bolii. În plus, împreună cu o erupție cutanată tipică, este posibil să se detecteze elemente maculopopulare care amintesc de exanthema rujeolic. Unii pacienți au elemente peteziene.

O erupție cutanată cu paratifoidul A este de obicei mai abundentă decât cu febra tifoidă. Rareori există recăderi și complicații.

Paratyphus B. Agentul cauzator este Salmonella schottmuelleri.

O trăsătură distinctivă este simptomele de gastroenterită care apar din primele zile de boală. Se adaugă febră suplimentară, exantemă, reprezentată de roseola, care este mult mai abundentă decât în ​​febra tifoidă. Temperatura este adesea ondulată în caracter, cu leagăne mari zilnice în contrast cu febra tifoidă, în care

se observă un tip constant de curbă de temperatură. Principalele metode de diagnosticare sunt culturile de sânge pentru bulionul biliar sau mediul Rappaport, precum și detectarea anticorpilor la salmonella în RNGA.

Măsurile de tratament și prevenire sunt aceleași ca și în cazul febrei tifoide.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: