Manualul este destinat studenților din instituțiile de învățământ profesional superior, instruiți în diferite specializări medicale, precum și rezidenților, absolvenților, tinerilor medici.
Carte: ginecologie
Examinarea cu ultrasunete
Ecografia genitală internă este una dintre cele mai informative metode suplimentare de cercetare în ginecologie.
Echograma (imagine vizuală) este o imagine a obiectului studiat într-o anumită secțiune. Imaginea este înregistrată într-o scară alb-gri. Pentru a interpreta corect ecograma, trebuie să știți niște termeni acustici. Conceptele de bază necesare interpretării rezultatelor ecografice sunt echogenicitatea și conductivitatea sonoră.
Echogenitatea este capacitatea obiectului investigat de a reflecta ultrasunetele. Formațiile pot fi anechogene, scăzute, medii și crescute echogenic, și, de asemenea, hyperechoice. Pentru medie ehogennosti ia ehogennost miometrium. Anechoic se numește obiecte care trec în mod liber undele ultrasonice (lichid în vezică, chisturi). Obstacolul pentru realizarea unui val ultrasonic în medii fluide se numește gipoehogennym (chisturi cu suspensie, sânge, puroi). Structurile dense - cum ar fi osul, calcinatele și gazul - sunt hiperecice pe ecranul monitorului, au o imagine echosposibilă (albă). Structurile anegene și hipoechoice sunt ecologice negative (negre, gri). Conductivitatea sonoră reflectă capacitatea ultrasunetelor de a se propaga la adâncime. Formațiile fluide au cea mai mare conductivitate sonoră, ele facilitează foarte mult vizualizarea structurilor anatomice situate în spatele lor. Acest efect acustic este folosit pentru scanările abdominale ale organelor pelvine cu vezică umplută. În plus față de utilizarea abdominală a senzorilor vaginali. Ei au o rezoluție mai mare și sunt cât mai aproape de obiectul cercetării, dar nu este întotdeauna posibilă vizualizarea completă a unor formațiuni. În ginecologia copiilor, pe lângă senzorii abdominali, rectali sunt utilizați.
Tehnica cu ultrasunete implică evaluarea locației uterin, dimensiunea sa, contur exterior și structura internă. Dimensiunile uterului si sunt supuse unor variații individuale sunt determinate de mai mulți factori (vârsta, numărul de sarcini anterioare, de faza ciclului menstrual). Dimensiunea uterin a fost determinată prin scanarea longitudinală (lungime și grosime), lățimea măsurată scanare transversală. La femeile sănătoase de vârstă fertilă, lungimea medie a uterului este de 52 mm (40-59 mm), o grosime de 38 mm (30-42 mm) și o lățime a uterului 51 mm (46-62 mm). Lungimea colului variază de la 20 la 35 mm. La postmenopauză, există o diminuare a dimensiunii uterului. Ehogența miometrului este medie, structura fiind fină. Structura mediană a uterului corespunde cu două straturi suprapuse ale endometrului, cu scanare longitudinală denumită ecou uterin mediu (echo-M). Pentru a clarifica starea endometrului, grosimea ecoului M, forma, echogenicitatea, conductibilitatea sonoră, ecourile suplimentare din structură sunt importante. În mod normal, cu un ciclu menstrual în două săptămâni în prima săptămână a ciclului menstrual, ecstructura endometrială este uniformă, cu ecogenitate scăzută. În ziua 11-14 a ciclului, grosimea ecoului M poate crește la 0,8-1,0 cm; în timp ce zona de echogenicitate crescută dobândește o structură spongioasă. În faza secretorie târzie (săptămâna trecută înainte de menstruație), grosimea zonei echogene crește la 1,5 cm.
În timpul menstruației, echo-ul M nu este clar definit, este detectată o expansiune moderată a cavității uterine cu incluziuni eterogene. În postmenopauză, ecografia M este liniară (3-4 mm) sau punctată.
Ecografia poate fi o metodă suplimentară pentru examinarea pacienților cu patologie cervicală, permite evaluarea grosimii și structurii membranei mucoase a canalului cervical, pentru a evidenția incluziunile, patognomonice pentru polipul cervical. În plus, ecografia oferă informații suplimentare despre dimensiunea, structura cervicală, caracteristicile fluxului sanguin (cu cartografiere Doppler digitală și dopplerometrie cu impulsuri), starea parametrului și, uneori, a ganglionilor limfatici pelvieni.
Ovarii pe ecograme sunt definiți ca formarea de formă ovoidă, echogenicitate medie, cu incluziuni hipoechoice mici (foliculi) de 2-3 mm în diametru. La periferia ovarelor se determină până la 10 foliculi. Numai foliculii antrali sunt vizualizați. Cu ultrasunete dinamic poate urmări dezvoltarea foliculului dominant, ovulația și să fixeze etapa de formare a corpului galben. În funcție de faza ciclului menstrual, volumul ovarelor variază între 3,2 și 12,3 cm3. Odată cu apariția postmenopauzei, volumul ovarelor scade până la 3 cm3 în primul an de menopauză, structura lor devine omogenă și crește echogenicitatea. Despre procesul patologic din ovare poate indica o creștere a volumului și o modificare a structurii.
Recent, a fost făcută o utilizare largă a studiului circulației uterului și ovarelor cu ajutorul scanării vaginale în combinație cu CDC și Dopplerografie (DG). circulație intraorganic reflectă schimbările fiziologice care au loc în uter și ovar în timpul ciclului menstrual, și neoplasmul vasculare la apariție a cancerului. Pentru estimarea parametrilor fluxului sanguin în vasele sanguine de indicatori pelvine calculate din curbele cu valorile maxime ale vitezelor sistolice și diastolice: indicele de rezistență (IFM) ale indicelui pulsații (PI), raportul sistolică (C / D). Abaterea valorilor absolute față de indicii normativi poate indica un proces patologic. În cazul tumorilor maligne, cel mai informativ indicator al fluxului sanguin este MI, care scade sub 0,4.
Avantajele ultrasunetelor tridimensionale (3D) - abilitatea de a obține o imagine în trei planuri, care nu este disponibilă cu ultrasunete convenționale. Ecografia 3D ne permite să evaluăm mai detaliat în trei proiecții reciproc perpendiculare structura internă a obiectului studiat și patul său vascular.
Creșterea semnificativă a conținutului informației de ultrasunete este posibilă prin sonografie (GHA). Metoda GHA se bazează pe introducerea unui agent de contrast în cavitatea uterină, care creează o fereastră acustică; aceasta vă permite să determinați cu mai multă precizie modificările structurale ale proceselor patologice ale uterului, viciile dezvoltării acestuia etc.
Indicații pentru utilizarea metodei
• Infertilitatea factorului de conductă:
§ nivelul de ocluzie al tubului (diviziuni interstițiale, ampulari, fimbriale);
Grad de ocluzie (ocluzie completă, strictura);
§ starea peretelui tubului uterin (grosime, relief intern).
• Factorul peritoneal al infertilității:
§ natura aducerilor (la distanță, păianjen, liniar etc.);
Gradul de adeziv.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: