Tratamentul tromboembolismului, ix

Tratamentul tromboembolismului

Principiile principale ale tratamentului pentru tromboembolismul care decurge din infarctul miocardic acut sunt: ​​1) distrugerea trombului (embolului) care înfundă lumenul vasului corespunzător; 2) prevenirea răspândirii trombozei; 3) prevenirea și tratamentul spasmului trunchiului trombosit și al vaselor înconjurătoare; 4) influența asupra proprietăților reologice ale sângelui, în special reducerea vâscozității acestuia pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în zona afectată; 5) tratamentul tulburărilor cauzate de tromboembolism.

Pentru a distruge trombul (embolus), se utilizează medicamente fibrinolitice, de obicei în combinație cu heparină (vezi Tratamentul anticoagulant și trombolitic). În acest scop, se utilizează atât preparate in vitro activate de fibrinolizină, cât și activatori (streptokinază, etc.). Fibrinolizina, ca și în tratamentul MI, este injectată intravenos în picurare. O doză unică este de 60 000-90 000 unități, doza zilnică nu depășește, de obicei, 150 000 de unități. Dacă este necesar, introducerea medicamentelor fibrinolitice durează 2-3 zile sau mai mult. Cea mai eficientă metodă de utilizare a medicamentelor fibrinolitice este introducerea acestora în imediata apropiere a locului de tromboză. În acest scop, utilizați catetere din plastic subțire care sunt introduse în recipientul adecvat, de exemplu prin lumenul acului de puncție. Cu această metodă de tratament, o concentrație foarte mare de doze fibrinolitice este produsă mult mai puțin decât în ​​calea obișnuită de administrare. Tratamentul este mult mai eficient, iar probabilitatea complicațiilor (în special hemoragia masivă) este semnificativ redusă, deoarece activitatea fibrinolitică a sângelui în ansamblu variază foarte puțin.

După administrarea locală a medicamentelor fibrinolitice a avut un efect, este util pentru 2-3 zile să mențină activitatea fibrinolitică crescută a sângelui prin administrarea obișnuită a acestor medicamente.

Pentru a preveni continuarea trombozei și ca fundal necesar terapiei fibrinolitice, se utilizează anticoagulante. În primele câteva zile (cel puțin până la tratamentul cu medicamente fibrinolitice) se injectează de obicei heparină. Doza medie este de 40 000 U / zi, totuși, în funcție de rezultatele testului de coagulare a sângelui, acesta poate fi crescut sau micșorat. Calea preferată de administrare este IV. Reducerea cea mai stabilă și uniformă de coagulare a sângelui se realizează dacă, după doza inițială de 10, 000- 15000 UI de heparină în viitor continuă picurare continuă a acestuia prin dizolvare în avans, de exemplu, 10 000 UI heparină în 150-200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și astfel calcularea rata de perfuzare la toate conținutul a fost introdus timp de 4-5 ore. în cazul în care medicamentul este administrat concomitent seringă, intervalul dintre cele două injecții nu trebuie să depășească 4-6 ore. tratați cu heparină primele 5-7 zile, uneori mai mult. Până la sfârșitul acestei perioade, precum și în tratamentul infarctului miocardic acut, sunt atașate la heparină anticoagulante de acțiune indirectă în așa fel încât în ​​momentul eliminării complete a efectului heparinei al „indirecte“ anticoagulante deja manifestat.

Durata perioadei în care continuă tratamentul cu anticoagulante "indirecte" poate varia foarte mult și este determinată de natura complicației.

Au fost făcute încercări de a influența trombusul, prin care împiedică agregarea plachetară, utilizând în acest scop acid acetilsalicilic Curantylum și așa mai departe. Cu toate acestea, controlul dozei adecvate agenților antiplachetari prezintă anumite dificultăți.

Tromboembolismul, mai ales atunci când arterele membrelor afectate, deteriorarea circulației sanguine locale este cauzată nu numai o încălcare a permeabilitatii trunchiul principal, dar, de asemenea, pentru a dezvolta un spasm reflex al celorlalte nave din zonă, inclusiv garanții. Prin urmare, se recomandă includerea în terapia complexă a medicamentelor vasodilatatoare, în special a papaverinei, care se administrează în / m sub formă de soluție 2% de 2 ml de 2-4 ori pe zi. Există alte modalități de combatere a spasmului vascular în zona leziunilor (introducerea de novocaină într-un vas trombosit etc.), dar acestea sunt mai puțin frecvente.

Ischemia, cauzată de ocluzie și spasm, poate fi redusă într-o anumită măsură prin schimbarea proprietăților reologice ale sângelui, în special a vâscozității acestuia. În acest scop, utilizarea soluției de dextran cu o greutate moleculară de 10 000-25 000, care este disponibil sub formă de soluție apoasă 10% sub reopoligljukin nume (reomakrodeks, dextran cu greutate moleculară scăzută). Din poliglyukina convențional reopoligljukin distinge nu numai prin greutate moleculară și proprietăți de ieșire mult mai rapid, dar, de asemenea, capacitatea de a reduce vâscozitatea sângelui și poate preveni tromboza. Prin perfuzie intravenoasă, se administrează 100-400 ml soluție 10%. Această soluție poate fi utilizată ca solvent atunci când sunt administrate alte preparate, de exemplu heparină.

În unele cazuri, când terapia conservatoare se dovedește a fi ineficientă sau este necesară eliminarea rapidă a anomaliilor care reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții, ei recurg la un tratament prompt.

Tratamentul trombozei și embolismului unei anumite localizări are unele particularități, condiționate de natura procesului patologic. De exemplu, în tratamentul ramurilor tromboembolice arteriale pulmonare, in special la pacientii mai in varsta si cu simptome de insuficienta cardiaca, printre alte măsuri recomandate terapia profilactic cu antibiotice pentru a începe, deoarece în aceste cazuri, probabilitatea de pneumonie infarct este deosebit de mare. Nu trebuie uitat faptul că apariția hemoptizie nu este, în sine, o indicație pentru eliminarea anticoagulare la acești pacienți, dar este de obicei un simptom al unui infarct pulmonar. Tromboflebita este extremitati, poate singura complicație a acestui grup, în care utilizarea adecvată și cutanată a anticoagulante (heparină sub formă de unguente). În aceleași cazuri, sunt afișate mai multe poziții înalte ale membrelor corespunzătoare. Cu tromboza și embolizarea vaselor mezenterice, terapia trombolitică este adesea ineficientă. O importanță majoră este atașată introducerii rheopoliglucinei. Dimpotrivă, cu tromboembolismul vaselor cerebrale, terapia trombolitică poate produce rezultate favorabile.

Alte articole din secțiunea "Tratamentul altor complicații ale infarctului miocardic":
> · Tratamentul tromboembolismului
• Tratamentul anevrismelor cardiace și tromboendocarditei
· Tratamentul hemoragiei
· Tratamentul parezei tractului gastrointestinal și a vezicii urinare
· Tratamentul tulburărilor psihice și a aspectelor psihologice ale fazei spitalicești de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic
· Tratamentul sindromului de postinfarcție
· X. Activarea pacientului în spital