Tratamentul herniei cavității abdominale este operativ, deoarece:
1. Auto-vindecarea este imposibilă.
2. Alte tipuri de tratament (purtând un bandaj, terapie de scleroză etc.) sunt ineficiente și chiar periculoase.
3. Herniile sunt adesea complicate, însoțite de o rată ridicată a mortalității.
În prezent, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniilor din regiunea abdominală s-au extins substanțial.
1. Herniile nou-născuților.
2. Herniile vârstnicilor (în prezența unor boli de fond severe).
3. Prezența unui focalizator infecțios în organism.
5. După boli severe, cu o scădere a apărării organismului.
6. Forma severă a bolii intercurente (insuficiență cardiacă, ciroză decompensată cu ascită și simptome ale hipertensiunii portale, procesele canceroase, starea după chimioradioterapia și colab.).
PREGĂTIREA PRELIMINARĂ INCLUDE:
* Reducerea și lung gigant existente prin suprapunerea unei pelotă-hernie niem și abdomenul încordat circulare (cusaturi CREATE-sunt condiții care reflectă starea postoperatorie cavitate bryush acidului clorhidric); evaluarea capacităților de rezervă și compensatorii ale corpului (prin testarea benzii de alergare, spirometrie, teste funcționale);
* Prepararea sistemelor cardiovasculare și respiratorii (tuse în perioada postoperatorie precoce - recurența herniei);
* salvarea focarelor infecțioase în organism;
* prepararea tractului gastro-intestinal;
* salvarea câmpului de operație (tratamentul prelungit al pielii cu antiseptice).
Operația se efectuează sub anestezie locală (conform AVVishnevsky), anestezie conductivă, spinală, epidurală sau anestezie endotraheală cu mioplegie.
ETAPELE OPERAȚIUNII PLANULUI DE BAZĂ:
1) disecția pielii și a altor membrane exterioare;
2) izolarea și tratamentul sacului hernial;
3) deschiderea și direcționarea organelor în cavitatea abdominală;
4) piercing și excizarea sacului hernial;
5) plastic de perete abdominal (portal hernial);
6) suturarea membranelor herniale externe.
Principalele etape ale herniotomiei sunt enumerate mai sus, dar în unele cazuri este efectuată enteroliza. rezecția organului (omentum mare, intestin, etc.), drenajul cavității abdominale și alte tipuri de beneficii.
Principalele momente în această operație - repararea herniei și chirurgie plastică a porților herniei. Cel mai important principiu al comportamentului lor este executarea tehnică ireproșabilă.
METODE DE PLASTICĂ DIN PĂRȚI MULTIPLE:
4. Plastic cu materiale biologice sau sintetice suplimentare (aloplastie, explantare).
5. Combinate (utilizarea autotkaney și materiale străine).
În realizarea plasticului fascial-aponeurotic, principiul combinării țesuturilor omogene este realizat cel mai complet, cu aderența căreia are loc o restaurare fermă a relațiilor topo-anatomice ale țesuturilor peretelui abdominal.
1) prin simpla îmbinare a cusăturilor aponeurozei;
2) crearea unei aponeuroze duplicate asupra porților herniale;
3) închiderea defectelor herniale cu o clapetă aponeuroză sau fascia pe piciorul de hrănire;
Cand musculare si musculo- aponevrotic materialele plastice trebuie amintit că, în exces (ca, într-adevăr, insuficient) tensiunii musculare la strângerea ligaturilor poate afecta funcția lor de degenerare și cicatrici redundante și, prin urmare, a recidiva herniei.
Cele mai frecvent utilizate plastic inel herniar musculoaponeurotic - metode de hernie inghinală Bassini, Postempskogo, Girard-Spasokukotsky, Kukudzhanova la sau hernie ombilicală metode Postoperati-onnoy Mayo-prejudiciu Shampionera et al.
Utilizarea porților herniale din plastic cu alte materiale biologice sau sintetice permite utilizarea de grefe care sunt împărțite în:
- autolog (luate în cadrul aceluiași organism);
- alogene (luate de la un donator - un organism din aceeași specie ca organismul receptor);
- xenogenic (luat în corpul unei specii diferite);
- explante (țesuturi nebiologice):
- grefe combinate (combinație de țesut biologic și nonbiologic).
Indicatii pentru utilizare in chirurgia herniei din materiale plastice:
1) hernie recurente (în special, recurente);
2) herniile primare de dimensiuni mari cu perete abdominal fals, datorită atrofiei mușchilor, fasciilor sau aponeurozei;
3) hernie postoperatorie cu porți herniale multiple, când închiderea porților herniale cu țesuturile locale nu dă o încredere deplină în solvabilitatea lor.
4) hernie gigantică, când materialul din peretele abdominal este tratat cu țesuturi locale
creează o adevărată amenințare de scădere bruscă a volumului cavității abdominale.
5) hernie inghinală "complexă" cu atrofie musculară severă, dezintegrare aponeuroză, hipoplazie a aparatului ligamentos.
Din țesuturi autologe cel mai frecvent utilizate șold ligament larg, fascie, resturi autoskin (metode Shilovtseva, Machabeli, Korabel'nikova, Jacob, Renn, Schreiber și colab.), Grefe musculare de bază vasculare.
De alogenică sau țesut xenogen utilizate țesut crioconservat - durei mater, fascia lata, extensie aponevrotic, pericard, peritoneu.
În perioada postoperatorie, prevenirea insuficienței cardiace și pulmonare, complicațiile tromboembolice, supurarea plăgii se efectuează. Suturile din rana sunt indepartate timp de 7-12 zile. Spălarea în pat este observată până la 5-7 zile. După descărcarea de gestiune de la spital, un regim redus și restricționarea muncii fizice la 6 luni - 1 an.
Rezultatele pentru repararea herniei planificate sunt bune. Letalitatea este casuică.
Recidiva unei hernie apare în 4-12% din cazuri.
Motivele lui: săraci inel de plastic herniar, operare traumatică (inclusiv daune de la vasculare si structuri neuronale), supuratie postoperatorie rana-dieta, de activare precoce fizică a pacientului (deplasare rapida, munca fizica precoce), complicații pulmonare, slăbiciune țesuturilor.
75. Complicații ale herniilor: o clinică, diagnostic și tratament al herniilor complicate. Principiile de funcționare.
încălcarea herniei este o stoarcere a conținutului hernial în portalul hernial sau un sac hernial cu încălcarea circulației sângelui și a inervării.
Orice organ abdominal poate fi afectat: intestin, salic, ovar, vezică etc. Cel mai mare pericol îl reprezintă încălcarea intestinului.
Mecanismul se distinge prin:
• elastic ciupirea intestin (având ca rezultat o creștere bruscă a presiunii abdominale se produce intestine pas cu pas -> durere -> spasm muscular peretelui abdominal -> intestinului impactarea în herniar încalcă zona inelului arterial în aceasta, circulația venoasă și inervația -> necroză); în acest tip de încălcare se dezvoltă imediat ischemie arterială absolută a intestinului cu dezvoltarea cangrena în 1,5-2 ore;
• afectarea fecal a intestinului (ca urmare a unor perturbații ale conținutului de scurgere buclă izotvodyaschey intestin cu stocate introducând-o în bucla rezultată se produce tensiunea peretelui intestinal -> compresie graduala a venelor intramurale ale peretelui intestinal la arterial stocat la curent -> transsudație în lumenul sacului herniar, intestinului și spațiul interstițial -> o creștere și mai mare a presiunii intracolonică -> comprimarea intestinului în inelul herniar și sacul herniar cu incetarea fluxului sanguin prin artere -> ki încep ischemie absolută shki -> necroza); în același timp, ca și la începutul încălcării modificărilor necrotice amânată până la 4-5 ore de la debut complicații; intestin ciupirea mixt (componenta prezentă încălcare).
În termeni practici, trebuie remarcat:
CARACTERISTICI SEMNIFICATIVE CLINICE:
• precoce (durere in tumora herniar, hernia de a reduce o incetare HSIA, protuberanță herniar devine dens, brusc dureros la palpare, crescând progresiv în mărime); există semne de obstrucție intestinală, intoxicație, sindrom inflamator;
• La sfârșit (semne de peritonită, obstrucție intestinală, intoxicație, flegmon fecal al peretelui abdominal, fistula intestinală).
Tratamentul operației herniei strangulate, t. nu există alt tip de tratament, amânarea duce la apariția necrozei organului (intestinului) și nitusului peritoneal. Reducerea violentă a herniilor vătămate poate duce la traumatisme ale conținutului herniilor, precum și la "corectarea falsă" (figura 20).
ETAPE DE FUNCȚIONARE CU HERRY AGREGAT:
• disecția membranelor herniale externe;
• deschiderea sacului hernial (fără disecția porților herniale);
• fixarea organului fixat;
• disecția porților herniei;
• Resuscitarea organului afectat (blocada Novocain, încălzire) și evaluarea viabilității sale;
• cu viabilitatea organului - repoziționarea acestuia în cavitatea abdominală; cu tăiere de organe non-viabilitate;
• Repararea herniei, porți de hernie de plastic, suturarea ranii.
Când hernie abces (hernie cu încălcarea lungă, necroza de organe dez-Thieme, flegmon fecale sac herniar și cochilii exterioare Plays-zhevyh) secvență de etape de operare este oarecum diferită. Prima si a fost initial (abdominale) o etapă de intervenție: laparotomie - „rezectia intestinala (în conformitate cu regulile rezecția intestinale nealimentar-go) -> anastomoza formarea mezhkishechnogo (cu condiția intubare nazo-gastro-intestinale) sau enterostomie formarea -> reajustare abdomenului și drenaj său (în conformitate cu regulile de tratament peritonitei) -> laparotomic răni sutură. excizia decalajul zoom peste hernia se realizează cojilor exterioare inflamate: Apoi, faza a 2-a operațiunii
și sacul hernial -> partea necrotică a intestinului este îndepărtată -> rana este dopată cu tampoane (fără a efectua plasturi de perete abdominal).
Cu o hernie slăbită (precum și cu obstrucție intestinală), intestinul este rezecat conform următoarei reguli: în direcția proximală - 30-40 cm, în distal - 15-20 cm.
În condiții extreme, într-o "situație disperată" (când nu este posibilă intervenția chirurgicală), sunt posibile următoarele măsuri cu o hernie accidentată. Este necesar să se realizeze o corecție autodinamică a herniilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: