Nevoia de diagnostic diferențial al pancreatitei acute si apendicita acuta este cel mai adesea asociat cu prezența bolii precoce dureri apendicita in regiunea epigastrică.
Spre deosebire de apendicita, dureri de pancreatita acută nu este doar localizată în epigastrică dar sunt zona zoster caracter, exprimat diferite grade de intensitate, precum și însoțite de vărsături repetate, care nu aduce ușurare. În pancreatita acută, palparea abdominală dă durere ascuțită în proiecția pancreasului (Kerte simptom) epigastrică tapotement în unghiul de vârf vertebrale stânga (simptom Mayo-Robson) determină, de asemenea, o durere ascuțită. Cu toate acestea, există cazuri în care faza epigastrală a bolii cu apendicită acută este întârziată, ceea ce poate complica în mod semnificativ diagnosticul diferențial.
Pacientul cu vârsta de 64 de ani a fost dus la clinică într-o duminică cu un diagnostic de pancreatită acută. M-am îmbolnăvit acum o zi. La admitere, sa plâns de durere în regiunea epigastrică de intensitate moderată, greață. Nu au existat vărsături. El suferă de tirotoxicoză în stadiul viscerolatic. La examinare, s-a găsit durere în regiunea epigastrică, care a fost îmbunătățită prin palpare. Durerea din regiunea ileală dreaptă și simptomele apendiculare specifice nu au fost detectate.
Leucocite de sânge 10x10 9 / l. Diastazia urinei 128 unități. de către Wolgemut. diagnostic confirmat de forma edematoasă pancreatită acută, a început terapia conservatoare După 14 ore de la internare durerea se raspândeasca abdomen, a aparut tensiunea musculara peretelui abdominal anterior în toate departamentele. Diagnosticul de peritonita nu este pusă la îndoială, cu toate acestea, cauza sa nu a fost produs clar laparoscopie. Laparoscopia a relevat efuziune turbiditate în toate părțile abdomenului, în iliaca dreapta fosei depozite fibrinoase masive, care se formează datorită infiltrării în vrac cecului și omentul.
A fost diagnosticată geneza apendiculară peritonită larg răspândită. A produs o laparotomie mediana, divizat Infiltrat în vrac în fosa iliacă, care adăpostește apendice cu perforații în regiunea de bază. Anexectomia, clătirea cavității abdominale, sutura laparotomiei prin toate straturile, suturile legate de "arcuri". A doua zi după operație, starea pacientului a fost severă, dar stabilă. A fost efectuată o detoxifiere intensivă prin perfuzie și terapie antibacteriană, tratament simptomatic, ținând cont de recomandările endocrinologului. Cu toate acestea, la 28 de ore după operație, pacientul a dezvoltat o criză tirotoxică și, în ciuda tratamentului, pacientul a decedat.
Dimensiunile glandei cu pancreatită acută cresc, contururile devin estompate, se revelează umflarea țesutului parapancreatic. Dacă ultrasunetele nu permit rezolvarea problemelor de diagnostic sau nu există posibilitatea de a efectua acest studiu, atunci următorul pas de diagnostic ar trebui să fie laparoscopia.
Diagnosticul laparoscopic al pancreatitei acute se bazează pe semne indirecte și nu este posibilă verificarea precisă a formei edematoase a pancreatitei acute. În prezența necrozei pancreatice a găsit un element foarte caracteristic - plachete de necroză grăsime (steatonekroz) în omentul și intestinului mezenterului, țesut preperitoneal; hemoragice sau "ceaiuri" în cavitatea abdominală; edemul vitros al omentului mic și ligamentul gastric-ligament, fibra paracolică.
Implicarea metodelor suplimentare de cercetare permite confirmarea sau respingerea prezenței pancreatitei acute cu un grad înalt de fiabilitate.
DG Krieger, AV Fedorov, PK Voskresensky, AF Dronov
Articole similare
-
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute și pancreatitei acute
-
Pancreatită și simptome de apendicită la femeile gravide, copii, vârstnici
Trimiteți-le prietenilor: