ITU și invaliditate în cancerul de col uterin
Cancerul de col uterin este cea mai comună formă de neoplasm malign al organelor genitale feminine. Se întâmplă la vârsta de 40-60 de ani și peste. În structura generală a cancerului, cancerul de col uterin se află pe locul 4 după cancerul stomacului, pielii și sânului. În structura invalidității cu neoplasme ale organelor genitale feminine, cancerul de col uterin reprezintă 83%.
Criteriile de examinare a capacității de muncă. Stadiul bolii. În clasificarea cancerului de col uterin, se disting următoarele etape.
0 - carcinom preinvaziv (cancer intraepitelial);
IA - tumoare. limitată de cervixul uterului cu invazia stroma nu mai mare de 0,3 cm. Nu există metastaze regionale;
IB - tumoarea este limitată la colul uterin, cu o invazie mai mare de 0,3 cm. Nu există metastaze regionale;
IIA - tumoarea se extinde dincolo de cervix, infiltrează vaginul în cele două treimi superioare și (sau) se răspândește în uter, absentează metastazele regionale;
IIB - tumora de același sau un grad mai mic de răspândire locală, cu infiltrarea de fibre pe una sau pe ambele părți, fără a ajunge la pereții pelvine, metastaze regionale nu sunt determinate;
IIIA - tumora se extinde până la treimea inferioară a vaginului și (sau) există metastaze în apendicele uterine, metastazele regionale nu sunt detectate;
IIIB - tumora invadează tesut parametrial de la una sau de ambele părți la pereții bazinului și (sau) sunt metastaze regionale în ganglionii limfatici ai bazinului; Este determinată hironefroza sau un rinichi disfuncțional cauzat de stenoza ureterului;
IVA - tumora germina vezica urinara si (sau) rectul, metastazele regionale nu sunt determinate;
IVB - tumora de același grad de răspândire locală cu orice variante sau tumora limfatica metastazele orice grad de răspândire locale cu metastaze la distanta determinabile clinic.
Rutele metastazelor regionale sunt metastaze la ganglionii limfatici ai grupului iliac și epigastric.
Metastazele la distanță se manifestă prin diseminarea hematogenă în plămâni, ficat etc.
Structura histologică a tumorii. Prin structura histologică distinge celula plat (keratinizing și neorogovevayushy) cancer care se dezvoltă din epiteliul scuamos stratificat al porțiunii vaginale a colului uterin (95%) și adenocarcinom primar, crescând din epiteliul canalului cervical (5%).
Radicalitatea tratamentului.
Tratamentul pacienților cu cancer de col uterin se dezvoltă în prezent în trei direcții principale; tratamentul chirurgical, tratamentul combinat, radioterapia combinată. Tratamentul chirurgical ca metodă independentă este radical în stadiile inițiale ale cancerului de col uterin.
La stadiile 0 (in situ) și IA radicalul va fi o operație blândă - conizarea cervixului prin metoda electrochirurgicală sau cuțitul. Ca urmare a unei astfel de operații, 95% dintre pacienți sunt vindecați clinic. La pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani cu fibrom uterin, ovulație sau prolaps, în absența condițiilor anatomice pentru producerea conizației, uterul este extirpat fără adaosuri.
Tratamentul combinat (extirparea uterului cu adaosuri + radioterapie la distanță) este utilizat pentru stadiul IB al cancerului de col uterin.
Radioterapia combinată - aplicarea iradierii de la distanță în combinație cu terapia gamma intracavitară - este utilizată la majoritatea pacienților cu cancer de col uterin în stadiul II și la toți pacienții din stadiul III al bolii. Pentru radioterapia intracavitară se utilizează surse de radiații speciale - endostate ginecologice (tuburi de diferite forme și mărimi pentru introducerea în vagin, canalul cervical, cavitatea uterină care conține elemente radioactive).
Complicații și consecințe.
Printre cele mai frecvente complicații și consecințe în tratamentul radical al neoplasmelor colului uterin, s-ar putea observa sindromul post-accident vascular cerebral, iar printre consecințele post-radiații. Cistita post-radială cea mai frecventă și rectul, mult mai rar - limfostazia.
Prin gradul de severitate, complicațiile post-radiale sunt împărțite în moderate și severe. Moderate post-cistite radial și recto caracterizînd nevoie urgentă de a trezită urina si defeca. În acest caz, pacientul își păstrează controlul asupra acestor funcții vitale ale corpului, iar capacitatea de muncă rămâne neschimbată. Pronunțate cistita post-radială și recto caracterizată prin apariția unor nevoia atât de intensă de a urina și defeca, care contribuie la dezvoltarea golirii involuntara a vezicii urinare si rect.
Una dintre complicațiile care duc la dizabilități pe termen lung este formarea fistulelor vaginale vezivovaginale și intestinale postoperatorii.
Scleroza și alterarea cicatriciană a grăsimii pelvine contribuie adesea la îngustarea ureterelor și la afectarea fluxului de urină din rinichi. Acest lucru se manifestă prin dezvoltarea pielodei și hidronefrozei.
Criteriile și termenii aproximați ai VUT.
Necesitatea de a stabili VUT apare atunci când se diagnostichează tumori maligne ale colului uterin pe întreaga durată a tratamentului. Dizabilitatea temporară a pacienților care au suferit un tratament radical pentru stadiul I și IIA pentru cancerul cervical, de obicei nu depășește 1/2-2 luni. Momentul VUT în tratamentul radical al cancerului de col uterin în cazul complicațiilor pre-radiale precoce, sub formă de cistită sau rect, mai puțin frecvent limfostază, este de 2-3 luni. În dezvoltarea pielonefritei în faza activă, în cazul exacerbărilor sale rare, CRF nu este mai mare decât gradul IIA, formă reversibilă, VUT nu depășește 3 luni.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor sub forma unei fistule vezivovaginale și în cazul unei operații eficiente de reconstrucție, VUT durează până la 5 luni.
Cu un prognostic clinic favorabil, criteriile de revenire la locul de muncă sunt:
- starea generală satisfăcătoare;
- normalizarea parametrilor hematologici și biochimici;
- vindecarea unei rani postoperatorii;
- absența severității complicațiilor și a consecințelor.
Tipuri și condiții de lucru contraindicative.
Este absolut contraindicată:
- forță fizică grea;
- lucrul în condiții de microclimat nefavorabil;
- lucrul cu factori fizici dăunători (curenți de frecvențe înalte și ultra-înalte, radiații ionizante);
- munca asociată cu o contaminare personală ridicată cu substanțe chimice active.
Indicații pentru trimiterea la ITU.
La UIT, consultați pacienții:
- după o intervenție chirurgicală radicală, un complex sau o combinație de radioterapie pentru cancer de col uterin stadiile I și IIA, fără complicații semnificative și sechele, care necesită angajare rațională cu o reducere a volumului de calificări sau de muncă, sau cu o limitare semnificativă a oportunităților de angajare;
- după volumul total de tratament pentru cancerul de col uterin avansat (etapa II B și mai sus);
- cu volum nelimitat de tratament;
- cu stadiul IV al cancerului de col uterin, cu nevoia de îngrijire permanentă străină;
- cu stadiul IVB datorită incurabilității.
Standardele pentru anchetă când se face referire la ITU.
În plus față de studiile convenționale, sub forma 88u trebuie să conțină informații de examinare pelvine rectovaginal cu un studiu, dacă este necesar - citologie și pentru procesul suspectat de distribuție pe organele adiacente - cistoscopie și sigmoidoscopie. Una dintre metodele de diagnosticare a metastazelor cancerului de col uterin ar trebui să fie considerate ca limfografice radioopac directă. Pentru a evalua complicațiile urologice ar trebui să fie efectuate urografie excretor, studia conținutul de uree și creatinină în proba de sânge Rehberg.
Criterii pentru grupurile de handicap.
O limitare moderată a vieții este determinată în cazul unui tratament complet radical al cancerului de col uterin și fără complicații și consecințe semnificative. În același timp, în cazul în care pacientul era implicat în tipuri și condiții de lucru neprotejate, ea este recunoscută ca fiind capabilă să lucreze în profesia sa, dacă este cazul - cu restricții privind încheierea VC. În cazurile de necesitate de angajare rațională, cu o scădere a calificărilor sau a volumului activității forței de muncă sau cu o limitare semnificativă a oportunităților de angajare, pacienții sunt considerați a fi capabili cu capacitate limitată (grupa III invaliditate).
Restricția exprimată a capacității de a trăi (grupul II de incapacitate fizică) este definită în cazurile de tratament ineficient:
- non-radical (când se efectuează întreaga cantitate de tratament cu stadiul IIB de cancer de col uterin și de mai sus);
- operativ, care nu asigură radicalitate (efectuarea conizării uterului de col uterin cu stadiul IB și mai sus).
În acest caz, un prognostic dubios dă motive pentru recunoașterea pacienților care nu sunt capabili să lucreze în condiții normale de lucru.
Grupul de invaliditate II, astfel cum sunt definite în cazul unui tratament eficient neterminat radicale cu cel mai apropiat prognosticul îndoielnică, atunci când se face volumul total de tratament radical operațional, dar pentru a finaliza necesare pentru a efectua un curs de radioterapie sau intervenții chirurgicale este necesară în dezvoltarea și-a exprimat complicații și consecințe (funcționare vaginovesical sau enterice fistula vaginală) și tratamentul opțional prelungită a complicațiilor și consecințelor (exprimate după întârziere cistita radiale și rektity).
Formarea strictura ureterală cu transformarea hidronefroză afectata trecerea urinei si dezvoltare contribuie la o pielonefrita continuu recurentă și insuficiență renală cronică (IIA măsura formă stabilă și mai sus). Necesitatea tratamentului pe termen lung și a prognozei discutabile oferă baza pentru stabilirea grupului II de handicap.
O limitare severă a vieții este determinată atunci când:
- stadiul IVA al cancerului de col uterin și nevoia de îngrijire permanentă străină;
- Stadiul IVB al cancerului de col uterin datorită incurabilității.
Toate acestea dau motive pentru recunoașterea unui pacient cu dizabilități
Grupul I. sursă
Articole similare
-
Eroziunea cervicitară a colului uterin în timpul sarcinii, după ceuterizare, ce trebuie făcut
-
Bolile de bază ale colului uterar - abstract - obstetrică și ginecologie - eseuri medicale
Trimiteți-le prietenilor: