Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial de opțiuni osteoporoza primară este simplu crucială aici sunt vârsta pacientului, timp de la instalarea menopauzei la femei, localizarea predominanta de osteoporoza si fracturi osoase au avut loc.
În cazul suspiciunii de osteoporoză juvenilă ar trebui să fie excluse variante ale osteopeniei congenitale și ale bolii Scheiermann.
Diagnosticul cel mai dificil de osteoporoza idiopatică: Diagnosticul se poate face prin eliminarea cauzelor osteoporozei secundare si osteomalacie. În general, testele de laborator convenționale nu au evidențiat anomalii în osteoporoză primară. Aproximativ 25-30% din osteoporoza post-menopauză poate detecta semne de cresterea metabolismului osos: hipercalciurie repaus alimentar, excreția crescută de deoxipiridinolina și niveluri ridicate de osteocalcină în sânge și în urină - piridinolina sau deoxipiridinolina. În osteoporoză senilă trebuie să fie conștienți de posibilitatea asocierii sale cu osteomalacie (osteoporomalyatsiey) pentru care poate indica o tendință de hipocalcemie și fosfopenii, a crescut gipokaltsiuriya activitatea ALP, excreția crescută a deoxipiridinolina și potențial nivelul de creștere a PTH.
Pentru confirmarea osteoporozei secundare, o cercetare de diagnostic care vizează dezvăluirea bolilor endocrine, patologia rinichilor, sistemul digestiv este de importanță primordială. Cu toate acestea, în aceste cazuri, osteoporoza este rareori singurul simptom al bolii. Presupunând posibilitatea dezvoltării osteopeniei în această sau în cea patologică, studiile densitometrice pot dezvălui osteopenia în primele etape și pot lua măsuri pentru a preveni complicațiile acesteia.
Printre cauzele osteoporozei secundare se numără și boli, ale căror principale manifestări pot fi modificări ale osului. De exemplu, cu forma osoasă a hiperparatiroidismului primar, semnul inițial poate fi osteoporoza generalizată. Punct de vedere clinic, se poate manifesta dureri de oase, de multe ori la nivelul membrelor, sensibilitate osoase la palpare, modificări de mers, slăbiciune musculară, pierderea în greutate, sete, scăderea poftei de mâncare. Fracturile patologice ale oaselor membrelor nu sunt mai puțin frecvente. Există fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. Semnele radiografice diagnostice diferențiate pot servi ca resorbție subperiostală a falangelor terminale și prezența chisturilor în oase lungi și oase pelviene. Potrivit laboratorului combinație caracteristică de diagnosticare a hipercalcemiei cu hipofosfatemie, activitatea a crescut semnificativ ALP și hiperfosfaturia hipercalciurie, o creștere accentuată a excreției hidroxiprolinei și, desigur, un nivel ridicat de PTH în sânge.
În ultimii ani, au fost detectate din ce în ce mai multe forme asparptomatice sau cu simptome reduse ale hiperparatiroidismului primar, în special la vârstnici. Acest lucru a devenit posibil datorită atenției sporite a medicilor pentru diagnosticarea osteoporozei și, ca de obicei, studiul nivelului de calciu din sânge. În aceste cazuri, detectarea în mai multe dimensiuni a nivelelor ridicate de calciu (total și ionizat), reducerea fosforului și creșterea PTH dictează necesitatea unei căutări aprofundate a adenomului paratiroidian.
Descris forma rara de endogena a lui Cushing una dintre principalele manifestări ale generalizate care este osteoporoza. Pe coloana vertebrala radiografiile a relevat osteoporoza, cu o reducere a înălțimii unora dintre corpurile vertebrelor. În aceste cazuri, studiul de excreție de zi cu zi de cortizol liber în urină, determinarea ritmului circadian de cortizol în sânge, efectuarea de teste cu dexametazona si corticotropinei, si tomografie computerizata a pituitară și suprarenale permis pentru a diagnostica majoritatea hipofiza lui Cushing, iar unele displazie tinereasca cortexul suprarenal și țineți un tratament adecvat al Cushing.
Dintre bolile non-endocrine este diagnosticul diferențial important cu mielom (plasmacitom), în special la vârste mai înaintate. În plus față de osteoporoză generalizată, cele mai pronunțate la nivelul coloanei vertebrale, aceasta boala este caracterizata prin schimbari locale distructive ale vertebrelor, simptomului „pumn“ in craniu cu raze X, ESR mare. Deseori există hipercalcemie, aspectul proteinei Bence-Jones (lanțuri ușoare libere de molecule de imunoglobulină) este, de asemenea, caracteristic în urină.
Având în vedere prevalența cancerului, este necesar să ne amintim posibilitatea metastazelor osoase, care uneori pot simula osteoporoza. Colectarea cu atenție a anamnezei este importantă aici: de la 1/3 la 1/2 din toate tumorile pot metastaza la nivelul osului mai târziu după tratament. Există metastaze osteoblastice și osteolitice. Acestea din urmă sunt mult mai frecvente. Acestea pot provoca modificări distructive ale oaselor, pot duce la fracturi și pot determina hipercalcemie. În cazurile complexe de diagnostic diferențial de osteoporoză și metastaze osoase cu un accent primar necunoscut, se efectuează o căutare diagnostică asupra programului oncologic.
Istoricul colectate cu atenție joacă un rol major în identificarea osteoporozei secundare cauzate de luarea CC, hormoni tiroidieni, anticonvulsivante si alte medicamente care promovează dezvoltarea osteopenia si osteoporoza asociate cu abuzul de alcool.
Osteomalacia, ca și osteoporoza, poate fi o manifestare a multor boli și sindroame. Delimitarea acestor boli este extrem de importantă pentru numirea unui tratament adecvat. Există o serie de factori care determină osteomalacia. Manifestările sale clinice în contrast cu osteoporoza sunt:
moliciunea țesutului osos, provocând deformări ale membrelor și coloanei vertebrale;
durere la nivelul extremităților, coaste, în centura pelviană cu spasm al mușchilor adductori;
durerositatea oaselor cu presiune și sensibilitatea coloanei vertebrale la agitare;
Slăbiciune musculară progresivă și schimbare de mers (mersul "rață").
Radiografică semne patognomonice sunt osteomalacia neclaritate, estompare structurii osoase și având loozerovskih zone de restructurare osoasă (psevdoperelomy) în secțiunile osoase expuse la sarcini mecanice considerabile.
Osteomalacia în osteopatie renale caracterizate prin: nivelul calciului din sânge redus odată cu creșterea conținutului de fosfor, o creștere moderată a activității fosfatazei alcaline, un nivel crescut al creatininei în sânge, scăderea în 250HD conținutului și 1,25 (OH) 2D3.
Principala caracteristică distinctivă a sindromului Fanconi este fosfopeniei cu conținut normal de calciu în sânge, calciurie, hiperoxiprolinurie, activitate crescută a AP și nivel normal al PTH.
Semne distinctive de osteomalacie în hipofosfatază - scăderea activității fosfatazei alcaline, scăderea excreției hidroxiprolinei în urină și creșterea nivelurilor de PTH.
În unele cazuri, osteoporoza trebuie diferențiată de boala Paget. Boala Paget este osteită fibroasă, caracterizată prin restructurarea patologică îmbunătățită a țesutului osos, caracterizată atât de resorbția osoasă accelerată, cât și de formarea excesivă a osului. Osul nou format este foarte vascularizat și ușor mineralizat, ceea ce duce la scăderea rezistenței și deformării acestuia. Oasele extremităților și craniului sunt cele mai des afectate, deși focarele patologice se găsesc și în coloanei vertebrale. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă prin durere la nivelul oaselor afectate, apariția umflăturilor și creșterea temperaturii pielii peste concentrarea patologică a osoasă. Din punct de vedere radiografic, craniul și coloana vertebrală sunt marcate de o structură de oase "vată" sau pagetoidă, o îngroșare a oaselor bolii craniene. Caracteristicile biochimice ale acestui proces sunt o creștere accentuată a activității sanguine a fosfatazei alcaline și a oxiprolinurii exprimați, precum și un model histologic specific.
Articole similare
-
Diagnosticul diferențial al apendicitei acute și pancreatitei acute
-
Diagnosticul osteoporozei - reumatologie - chirurgie și tratament
Trimiteți-le prietenilor: