Concepte generale de boală mintală

Concepte generale ale bolilor mintale.

Activitatea mentală a unei persoane este o funcție a creierului. Structura și funcția creierului și măduvei spinării.

Conceptul de nervi mai mare







activitate. Boală mintală ca urmare a unei încălcări

activitatea nervoasă normală a unei persoane.

Curs de boli mintale. Formele (cronice,

progresul, starea de remitere, recuperarea, defect

stări, tulburări temporare) de boli.

Cauzele bolii mintale.

Metoda de examinare a bolnavilor psihici.

Concepte generale ale bolilor mintale. Bolile psihice sunt o consecință a perturbărilor complexe și diverse ale activității diferitelor sisteme ale corpului uman, cu o leziune predominantă a creierului, în special a diviziunilor sale superioare.

PB Gannushkina - unul dintre fondatorii psihiatriei sovietice - a scris: „Boala mentală este asociată cu starea întregului organism, cu constituția înnăscută a individului, starea metabolismului său, funcționarea sistemului endocrin, în cele din urmă, starea sistemului nervos. Creierul este doar arena principală în care toate acțiunile sunt jucate și desfășurate. “.

Cea mai intensă manifestare a tulburărilor difuze de activitate nervoasă superioară poate fi observată sub acțiunea unor stimuli extrem de puternici, în special bruște și care pun viața în pericol. În aceste cazuri, se poate dezvolta o inhibare profundă generală a întregului cortex al emisferei cerebrale, care se manifestă clinic ca un stupor reactiv sau sub forma unei agitații psihomotorii. În cel de-al doilea caz, manifestarea clinică a excitației pacientului se datorează, de asemenea, inhibării difuze și profunde a cortexului, dar cu eliberarea și excitarea "centrelor" subcortice ale motorului.

Cu mai puțin adânci, dar frânarea încă destul de pronunțat, nu acoperă întregul cortexul cerebral, pot exista diferite forme de stări reactive (psihoza isterica, stare de conștiență alterată și confuzie verbală, psihoză acută a fricii).

In fiecare caz, ca răspuns la efectele grave asupra sistemului nervos, deoarece evoluează ca o inhibare protectoare (Pavlov) „măsură fiziologică de protecție“, nu are loc, astfel încât „eșec“ a celulelor nervoase. Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului în cursul bolii este inhibarea poate dobândi trăsături de stagnare, pot pierde treptat caracterul de protecție și să devină o sursă de modificări patologice ale sistemului nervos central.

Când superficială, dar destul de răspândită în cortexul și subcorticale unele „emoțională“ structură de frânare care se dezvoltă după simultană, și de multe ori traume psihologice pe termen lung, poate fi model de depresie reactiva observate clinic. Cu toate acestea, în aceste cazuri, împreună cu frână difuză în secțiuni separate, sau mai degrabă sistemele funcționale ale sistemului nervos central se dezvoltă în mod frecvent excitare congestiv. Aceste "patch-uri" de excitație patologică IP. Pavlov numit "puncte izolate bolnave", A.G. Ivanov-Smolensky - "structură patodinamică". Structura Pathodynamic - un sistem complex de conexiuni temporare, care să reflecte circumstanțele dificile ale subiectului. Acest sistem este într-o stare de excitație patogene stagnantă.

Cu depresie reactivă, structura patodinamică, adică excitația patologică, acoperă nu numai celulele corticale, ci și structurile nervoase subiacente care controlează reacțiile emoționale. Combinația de difuză și tulburări localizate de activitate nervos superior clinic, pe de o parte, în suprimarea funcțiilor mentale și încetinirea mișcării pacientului, pe de altă parte - este gânduri persistente de natură depresivă a situației dificile și afectului de melancolie. În acest caz, fenomenele difuze pot fi secundare ca rezultat al inhibării puternice, care se dezvoltă în jurul structurii patodinamice.

Fiziopatologice halucinații bază poate fi inerției, stagnarea excitație este localizată la nivelul primului sistem de semnal - halucinații vizuale (în formă, olfactiv etc.) la nivelul celui de al doilea sistem de semnal - halucinații verbale. În centrul unora dintre halucinații care apar pe un fundal de conștiință modificată, pacientul poate fi o inhibare incompletă (fenomene de fază) în cortexul cerebral (AG Ivanov-Smolensky, Popov, EA).

In dezvoltarea de boli psihice (schizofrenie, psihoza presenilă), au avut loc într-o viață traume minore din trecut, de mult uitate, uneori, aparent nu o experiență puternică devine urgentă în natură și ar servi ca material pentru formarea structurilor pathodynamic delirante. Cu alte cuvinte, cele mai mari tulburările de activitate nervos superior dezvoltat în acele complexe de conexiuni temporare în „puncte“ ale creierului, care în trecut au fost capturate și reflectate în situații dificile de viață. Acest lucru este evident în special în cazurile de psihoză reactivă.

Metoda reflexelor condiționate, descoperită de I.P. Pavlov, a fost instrumentul care a făcut posibilă studierea dinamicii proceselor nervoase ale creierului modificat patologic al unei persoane bolnave mintal. Doctrina de activitate nervos superior, umple golul care a existat între psihologie și fiziologie, între mentale și fiziologice face cu adevărat un studiu științific creierul uman in sanatate si boala.

Cauzele bolii mintale. Cauzele acestor boli sunt destul de diverse, și nu toate bolile care sunt deja instalate, originea exactă a unora dintre ele nu a fost încă dezvăluite (cum ar schizofrenie, depresie maniacă, unele forme de epilepsie).

Un loc semnificativ printre cauzele cunoscute ale științei este intoxicația (otrăvirea) și infecția. Printre otrăvire, provocând tulburări psihice, primul loc în frecvență ia abuzul de alcool, care poate duce la psihoze alcoolice. Tulburările mintale sunt cauzate de utilizarea altor medicamente - hașiș, morfină, opiu și alte tulburări mintale se pot dezvolta în cazuri de otrăvire otrăvuri industriale (mercur, plumb tetraetil și colab.), Precum și abuzul de anumite medicamente (de exemplu, antimalaric -. Quinacrine, medicamente care conțin atropină, anumite medicamente hormonale).

Infecțiile care provoacă boli mintale, în unele cazuri, acționează direct asupra creierului încă de la început (cu unele forme de encefalită), în altele - cu așa-numitele infecții comune, tifos, pojar și altele. Tulburările psihice sunt uneori cauzate de traume fizice ale creierului, leziuni, contuzii și contuzii cerebrale. Înfrângerea vaselor de sânge ale creierului și încălcarea alimentării cu sânge (de exemplu, cu scleroza lor) pot duce, de asemenea, la boli psihice.







Tulburările psihice severe sunt adesea cauza bolii psihice. În acest caz, efectele psihice traumatice pot fi atât un caracter de șoc acut și pot fi formate dintr-o acumulare lungă și consecventă de momente psihotraamice.

Tulburările psihice pot fi cauzate de tulburări ale sistemului nervos fetal care se formează în timpul perioadei intrauterine. Aceste afecțiuni intrauterine determină o serie de forme de demență congenitală, precum și alte defecte în dezvoltarea psihicului.

Un rol important în apariția, dezvoltarea și caracteristicile cursului unui număr de boli mintale aparține eredității patologice. Dintre bolile ereditare clar stabilite, cu transmisie directă la descendenții unor trăsături patologice specifice expuse clinic, este adesea doar o oligofrenie.

Cu atât mai des există o predispoziție ereditară, care se realizează sub influența a diverși factori nefavorabili. Cu toate acestea, cu o astfel de predispoziție, riscul bolilor pentru rudele apropiate ale pacientului, fără îndoială, depășește probabilitatea medie a bolii în rândul întregii populații. Cu toate acestea, amenințarea cu boala nu este deloc fatală. Riscul de îmbolnăvire pentru descendenți crește natural dacă ereditatea patologică este prezentă la ambii părinți.

De exemplu, observațiile clinice moderne și studiile genetice indică importanța indiscutabilă a eredității într-o boală, cum ar fi schizofrenia. Cu toate acestea, conform studiilor moderne, în cazul bolilor cu părinți singuri, procentul copiilor cu schizofrenie este de numai 16,4, iar boala ambilor părinți crește cu 33,9%. Odată cu aceasta, dintre rudele apropiate, pacienții cu schizofrenie, se observă adesea persoane cu caracteristici psihopatice.

Forme de boli mintale. (boli cronice, progresive, remisiune, recuperare, defecte, tulburări temporare). Imaginile clinice ale bolilor mintale nu sunt permanente. Se schimbă în timp, iar gradul de schimbare și ritmul acestei dinamici poate fi foarte diferit. Schimbând imaginea clinică a bolii, starea pacientului are o mare importanță psihiatrică, deoarece este important ca experții să știe care sunt manifestările dureroase ale psihicului în timpul comiterii infracțiunii, în cursul investigației sau examinării. Experții ar trebui, de asemenea, să ia în considerare evoluția ulterioară a bolii, prognoza acesteia, care este importantă atunci când se decide cu privire la numirea și anularea măsurilor medicale, atunci când se examinează condamnații.

Există boli mintale care se dezvoltă rapid, durează un timp scurt și se termină în recuperarea completă. Acestea includ unele psihoze alcoolice, psihoze acute în boli infecțioase generale, condiții reactive acute.

Alte boli au un curs lung, și multe dintre ele sunt caracterizate printr-o creștere treptată a tulburărilor mintale. Acestea sunt așa-numitele "boli psihice cronice". În timpul acestor boli, se disting mai multe etape. precursori de scena este caracterizata prin simptome care sunt comune pentru o varietate de boli, în această perioadă, - un sentiment de indispoziție, dureri de cap, iritabilitate, anxietate, scăderea performanței, etc. Apoi urmează etapa inițială. în care se manifestă simptomele caracteristice acestei boli - debutul bolii. Această etapă se poate dezvolta treptat sau brusc și se caracterizează prin simptome cum ar fi iluzii, halucinații, agitație etc. vorbire În viitor există o imagine dezvăluită a bolii. care este, de asemenea, caracterizată de anumite regularități ale fluxului. În funcție de rata de creștere a tulburării dureroase, pacientul este o schimbare a unui alt sindrom cu o extindere treptată a gamei de fenomene dureroase, în cazul în care aceasta este o boala progresiva (schizofrenie, epilepsie, etc.).

Boala poate continua cu o creștere treptată a tulburărilor mintale și poate conduce la un defect mental ireversibil - la cel dobândit ca urmare a unei boli de slăbiciune. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că în toate cazurile trebuie să se dezvolte demența, invaliditate mentală severă. Afecțiunile psihice progresive nu pot duce la demență, ci pot determina schimbări ciudate în personalitatea și caracterul unei persoane, atunci când persistă comportamentul ordonat al pacientului și capacitatea de a lucra.

Perioadele de îmbunătățire (remitere) sunt diferite în timp - de la câteva săptămâni la câțiva ani. Ele diferă în calitatea lor. Cu remisii foarte bune, efectele reziduale ale bolii sunt atât de nesemnificative încât indică o recuperare practică.

Există, de asemenea, psihoze care, deși apar sub formă de convulsii recurente, dar după terminarea atacurilor, nu există nici un defect mental.

(. Cum ar fi schizofrenia, paralizie, etc.) de la psihoze cu progresivă trebuie distinse tulburări psihice morbide, pentru care nu există nici o progresie a bolii și creșterea tulburărilor dureroase - este retardare mentala, psihopatie, simptome reziduale persistente dupa ce a suferit un traumatism craniu, encefalită . Cu toate acestea, pot exista fluctuații marcate și modificări în sensul scăderii, îmbunătățirea pe care predeterminate influențe externe - traume, alcoolism, boli somatice.

Diagnosticul de boli psihice. Pentru a rezolva problemele ridicate de experți, trebuie să recunoască boala, care este esențială pentru definirea de severitate (adâncimea) tulburărilor mintale pe baza cărora se va face și un raport medico-legale psihiatrice.

În acest scop, este necesar un studiu clinic al pacientului, care ar trebui să stabilească natura și, dacă este posibil, cauzele tulburărilor psihice, caracteristicile apariției și cursului lor. Este necesar să aflăm ce simptome a bolii au fost în trecut și ce sunt prezente în pacient, ce a fost dezvoltarea lor. Combinațiile de diverse simptome în diferite stadii ale bolii reprezintă anumite sindroame caracteristice unei anumite boli.

Metoda de examinare a bolnavilor psihici. La examinarea pacienților în practica medico-legală, se folosesc numai acele metode care sunt acceptate în general în instituțiile psihiatrice ale autorităților sanitare. Avocații trebuie să aibă idei de bază despre ele, pentru a evalua corect opiniile experților.

examinarea psihiatrică a subiectului este de a aduna informații despre dezvoltarea fizică și mentală și starea persoanei sănătății mintale în trecut (istorie) și statutul său în perioada de anchetă (starea pacientului).

Pacientul istoricul medical include informații despre moștenirea, și anume boli ale părinților și altor rude și caracterul lor de valori, particularitățile personalității subiectului și a dinamicii sale de vârstă, despre trăsăturile de caracterul său, și modificările acestora, dacă este cazul. Trebuie să fie obținute informații despre bolile din trecut și consecințele lor, modul în care a subiectului studiat, care au fost relațiile sale cu ceilalți, de lucru și condițiile de viață. Este important să se afle dacă abuzul de alcool a subiectului, dacă au existat leziuni fizice ale craniului și a prejudiciului mentale grave.

Trebuie colectate în special date detaliate despre anomaliile mentale, ciudățenia comportamentului, despre tratamentul în psihiatri, dacă s-ar fi efectuat. Este important, în același timp, să aflăm din ce moment au fost anomalii psihiatrice și ce anume s-au manifestat de-a lungul timpului până la examinare.

Informațiile obținute de la pacient (a subiectului), se face referire la istoria subiectivă, și informațiile primite de la alte persoane, - o istorie obiectivă. Trebuie avut în vedere că în practica psihiatrică criminalistică conceptul de "obiectiv" în raport cu această informație este, în unele cazuri, foarte relativ. Rudele persoanei care face obiectul sau de alt apropiat de el poate fi din diverse motive, nu este suficient pentru a raporta informații veridice ca exagera semnele sale patologice existente, și le ascund de experți medicali. Starea mentală a pacientului este investigată prin a vorbi cu el și cu respectarea comportamentului său, care este legat în mod inextricabil unul de celălalt.

Convorbirile cu pacientul, întrebările sale sunt cea mai importantă parte a oricărui examen psihiatric și necesită o experiență specială, o abordare tactă și abilă. În mod special, responsabil și complex este interogarea pacientului în timpul examinării psihiatrice medico-legale. Mulți bolnavi mental tind să se ascundă (dissimulirovat) fenomene dureroase -. Nefericirea lor, halucinații etc. observarea comportamentului pacienților (în stare de staționare de examinare medico-legale psihiatrice - toate subiectului) este efectuată nu numai de către medici cu runde și interviuri cu pacienții, dar, de asemenea, la mijloc și junior personal medical în timpul șederii pacienților în sală, pe o plimbare, în ateliere de terapie a muncii.

Boala mentală este, de asemenea, adesea însoțită de tulburări ale organelor interne și a proceselor metabolice. Aceste tulburări se manifestă în simptomelor relevante, numite simptome fizice sau somatice (de la cuvântul grecesc „somn.“ - corp). Pentru a identifica tulburări somatice și neurologice este necesară pentru cercetarea medicală starea fizică a subiectului, organele sale interne, și, în unele cazuri, metabolice, neurologice sferă folosind tehnici de laborator.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: