Chisturile țesuturilor moi din regiunea maxilo-facială și gâtul pot fi congenitale și dobândite. Chisturile dermoide dermice (epidermoide), chisturile medii și laterale (fistule) ale gâtului, chisturile din regiunea parotidă aparțin congenitalului. Pentru chisturile reținute ale glandelor sebacee (ateromi), chisturi ale glandelor mucoase ale sinusurilor maxilare și ale chisturilor post-traumatice. Chisturi ale glandelor salivare mari și mici.
Chisturile dermoide (epidermoide)
Dezvoltă ca rezultat al defectului de dezvoltare al ectodermei. Există la orice vârstă, mai des la tineri.
Clinica. Pentru aceste chisturi se caracterizează o creștere lentă, fără durere. Principalele plângeri ale pacienților sunt legate de probleme cosmetice. Cu supurația chistului, apar dureri, umflături, infiltrații și hiperemie ale pielii. Dermoid (epidermoid) chist manifestat sub forma limitata de formare, neted, fara durere, diferite cantități plotnoelastichnoy testopodobnoy consistență elastică rotunjită sau ovală, cu o suprafață care este situată în grosimea țesuturilor moi. În absența inflamației, pielea deasupra chistului nu se schimbă, în țesuturile moi din jur chistul este ușor deplasat.
Localizarea acestor chisturi este probabil cea mai diversă. Dermoizii (epidermoidele) localizați în adâncimea țesuturilor moi pot ajunge la dimensiuni mari. Situate în țesuturile moi din partea inferioară a cavității orale, chisturile sunt mai frecvent localizate în linia de mijloc deasupra mușchiului maxilo-facial și prezintă culoare gălbuie. În unele cazuri, chisturile se pot alătura osului hioid și sunt deplasate împreună cu acesta în timpul mișcărilor de înghițire. Este posibil să existe o schimbare în organele din partea inferioară a cavității orale, limba atunci când chistul este localizat în zona hioidă. Pe gât, chisturile dermoide (epidermoide) sunt localizate între marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid și abdomenul posterior al mușchiului digastric. În regiunea parotidă, aceste formațiuni pot fi situate sub trunchiul sau ramura mare a nervului facial
Anatomia patologică. Zidul chistului dermoid este format din toate straturile pielii și derivatele acesteia (glandele sebacee și sudoare, părul). Derma este reprezentată de straturi papilare (situate mai aproape de epidermă) și de ochiuri. Chistul este dens (grosime de la 1 mm la 2 mm), suprafața exterioară este netedă, culoarea este alb gălbui. peretele Macroscopic reprezentat țesutul fibros dens cu strat papilar pronunțat, care conține sudoare și glande sebacee, bulbi de păr. Suprafața interioară a chistului este căptușită cu epiteliu plat multistrat. dermoid Conținutul este sub formă de pastă (salopodobnuyu) masa gri odorant (format prin secreția glandelor sebacee și sudoripare, descuamare epitelială). Într-o masă asemănătoare gruelului puteți găsi adesea părul îndoit în inele.
Covorul epidermoidic al chistului este mai subțire decât dermoidul și este reprezentat de epidermă cu toate straturile sale inerente (bazale, prickly, granular, strălucitor și excitat). Conținutul chisturilor epidermoide este reprezentat de cântare degenerate. Cu existența prelungită, este posibilă distrugerea peretelui chist cu penetrarea ulterioară a conținutului în țesuturile înconjurătoare și dezvoltarea inflamației cronice productive în ele. În cazul chisturilor toracice, mucoasa epitelică poate fi absentă. Atunci când examinarea microscopică a conținuturilor lichide ale chisturilor epidermoide, leucocitelor, celulelor epiteliale șterse, cântare cornificate, cristale de colesterol se găsesc în punctat.
Diagnostic diferențial cu limfadenită cronică și specifică, chisturi de retenție ale glandelor salivare. Când localizarea pe gât trebuie diferențiată de chisturile mediane sau laterale ale gâtului, metastazele tumorilor.
Tratamentul constă în îndepărtarea completă a chistului într-un mod operativ.
Chisturile mijlocii și fistula de gât
Chisturile și fistulele medii ale gâtului sunt o variantă a displaziei embrionare, în care factorii endogeni sau exogeni se formează prin ne-vindecarea canalului glandei tiroide (tirogloziale).
Pentru chistul mijlociu și fistula, există o legătură cu osul hioidic și gaura orb din rădăcina limbii. Acest tip de chist congenital și fistulă reprezintă aproximativ 7% din toate chisturile țesuturilor moi din regiunea maxilo-facială și gâtul. Ele apar în principal la copii și tineri.
Clinica. Valoarea mediană (tireoglossalnye) chisturi cresc încet, ca niște proeminențe rotunjite nedureroase, care sunt de obicei localizate pe linia mediană între osul hioid și marginea superioară a cartilajului tiroidian. Uneori puteți găsi tireoglossalnye chisturi localizate în zona submandibulare, dar procesele legate de osul hioid. În cazuri rare, chistul este situat în spatele osului hioidic din rădăcina limbii. Numite ca chisturi ale rădăcinii limbii, ele au aceeași patogenie ca și chisturile medii.
Chisturile sunt situate mai des în linia de mijloc, în apropierea osului hioid, dar în unele cazuri, pot fi laterale. Mobilitatea chistului este limitată din cauza conexiunii sale cu chisturi osoase hioide mediană limită clară, sau obolchka are plotnoelastichnuyu testovatoy consistență. Pielea peste chist, de obicei în culoarea nu se schimbă, mobilă. În timpul mișcărilor de înghițire, dacă chistul mijlociu este ținut cu degetele, acesta se mișcă în sus. În unele cazuri, este posibil să se sondeze un cord dens care se duce la osul hioid. Atunci când punti chistul, puteți obține un lichid gălbui, uneori tulbure. În punctat, poate fi detectată prezența celulelor de epiteliu planar multistrat și elemente limfoide. Atunci când chisturile de supurație se plictisesc.
Fistulele mediane sunt împărțite în complete și incomplete. Fistulele incomplete pot fi externe și interne. În general începe fistula mediane (se deschide) pe suprafața frontală a gâtului în linia mediană (poate fi decalat față de linia de centru) între hioid osoasă și tiroidă cartilajului, și, în unele cazuri, pot fi dispuse la nivelul osului hioid sau crestătură jugulară. Deschiderea internă a fistulei mijlocii se deschide în regiunea deschiderii oarbe a limbii.
Astfel, fistule completă începe în pielea gâtului, este apoi direcționat către osul hioid, pătrunde prin os între mușchii și podeaua gurii este îndreptată oblic în sus și se termină într-o gaură înfundată în limba.
Fistula mediană externă incompletă începe (se deschide) pe pielea gâtului și se extinde până la osul hioid, terminând orbește în el.
Pielea din jurul fistulei externe este cicatrizată, retrasă, poate fi macerată. În palparea țesuturilor subiacente, există un cordon dens care se extinde de la deschiderea fistulei externe la osul hioid. Schimbările de greutate cu mișcările de înghițire. Fistula este închisă periodic, astfel încât să puteți vedea cicatrici în zonă. După deschiderea spontană sau operativă, pisica este secretă din fistulă și, după ce inflamația dispare, o scurgere mucoasă sau mucoid-purulentă.
Fistula mediană incompletă mediană a gâtului se extinde de la osul hioid la orificiul orb din rădăcina limbii.
Fistulele mediane interne incomplete nu se pot arăta nimic; ieșirea conținutului este efectuată în cavitatea bucală. Numai în cazul unei tulburări de scurgere, în rădăcina limbii, este posibil să se evidențieze boala și prezența fenomenelor inflamatorii.
Anatomia patologică. Stratul interior al mantalei chist căptușit cu epiteliu diferit (mai multe straturi plate, de tranziție, cilindrică, nediferențiată, germinala) Sub efectul epiteliului inflamației se poate pierde și înlocuiți parțial de țesut conjunctiv redus conductele obliterantă apar ramuri Lumina laterale. In peretele chistului si fistulei poate detecta tesutul limfoidnoi congestie, glandele mucoase este tesut tiroidian foarte rare
Diagnosticul diferential al strungareata congenital (tireoglossalnyh) chisturi și fistule trebuie efectuate cu anumite procese inflamatorii, limfadenita cronice, dermoid (epidermoid), tumori ale țesuturilor moi și tiroidian.
Tratamentul chisturilor și fistulelor medii chirurgicale. Aceasta constă în extirparea completă a țesuturilor chistice cu rezecție obligatorie a osului hioid pentru 0,5-1 cm (în funcție de lățimea fistulei). A efectua tratamentul operativ la copii este cel mai bun la vârsta de 9-10 ani.
Chisturile laterale și fistula de gât
Chistul lateral al gâtului are loc în proporție de 20-25% din cazurile din toate chisturile țesuturilor moi din regiunea maxilo-facială și din gât. Fistulele laterale sunt rareori necroze.
Originea acestor formațiuni este legată de anomalia de dezvoltare a celei de a doua sau a treia perechi de buzunare faringiene (ghilimele). Având în vedere că buzunarele branhiale interioare formate endoderm și exterioare - ectodermal straturi germinale, chisturi gât laterale pot fi ambele endodermica și origine ectodermică.
Chisturile sunt mai frecvente la copii și băieți. Manifestarea lor este precedată de boli infecțioase ale tractului respirator (amigdalită, gripă etc.); Chisturile laterale sunt deseori suprimate.
Clinica. Chisturile laterale sunt situate în partea de sus a gâtului într-un triunghi somnoros (pe marginea din față a mușchiului sternocleidomastoidian), cel puțin în mijloc sau de jos a gâtului. Situat între chistul 2 și 3 fasciei gâtului este adiacent la mușchiul sternocleidomastoidian și gâtului neurovasculare. Supercyst se află lângă marginea posterioară a mușchiului digastric. Dimensiunea chisturilor poate varia. chist gât lateral apare ca o educație limitată tumorală nedureroasă formă rotunjită cu o suprafață netedă, consistență elastică sau elastic dens. Pielea deasupra acesteia în culoare nu se schimbă, este pliată. Cu mișcări de înghițire, chistul nu este deplasat. Funcționarea încălcărilor acestui chist nu provoacă.
Cu supurație, chistul devine dens, inactiv, dureros, poate provoca durere când înghiți și vorbesc. Există simptome de intoxicare. Atunci când o puncție este detectată lichid transparent de culoare maro deschis, cu incluziuni care cuprind mucoase epiteliale celule, eritrocite, limfocite, cristale de colesterol.
Cu un chist lateral al gâtului, este posibil să se dezvolte cancerul branticogen.
Anatomia patologică. side Chist perete este compus din țesut conjunctiv fibros dens căptușită cu epiteliu scuamos stratificat în origine ectodermică caz neorogovevayuschy sau cuprinde un epiteliu columnar pseudostratificat în cazul chisturilor origine endodermica. În grosimea membranei este un țesut limfoid sub formă de foliculi. Suprafața interioară a chistului poate fi acoperită cu crețuri de la nivelul țesutului limfoid. Nodul limfatic ectopic se găsește adesea la polul inferior al chistului.
Diagnosticul diferential se face cu chisturi laterale lymphadenitis cronice (nespecifice și specifice), chisturi dermoide, tumori ale țesuturilor moi și organe ale gâtului (vase, nervi, cancer tiroidian), metastaza, diverticul esofagian.
Tratamentul chisturilor laterale este doar chirurgical, este eliminarea radicală a chistului.
Fistulele laterale ale gâtului sunt în cea mai mare parte congenitale, rareori formate ca urmare a descoperirii chistului lateral (cu supurație).
Din punct de vedere microscopic, peretele fistulei corespunde structurii peretelui chistului lateral al gâtului.
Fistula din primul buzunar faringian se deschide pe piele în regiunea urechii sau în prim-plan, poate comunica cu urechea medie și cu tubul auditiv.
Fistulele care provin din două deschiderea de buzunar branhii în gaura de pe amigdale, și pielea - în fața sternocleidomastoidianului.
Odată cu dezvoltarea de fistule buzunare treia branhiale sunt deschise în partea inferioară a suprafeței faringelui, a redus în jos, rotunjirea artera carotidă comună și pe partea din spate situată în mușchiul sternocleidomastoidian fața gâtului sub linie.
Fistulele laterale ale gâtului sunt complete și incomplete (externe și interne).
Tratamentul fistulei laterale (branchiogenice) a gâtului este chirurgical.
Articole similare
-
Chisturile și fistula gâtului la copii - Departamentul de Chirurgie Toracică a Copilului din Moscova
Trimiteți-le prietenilor: