Artrita purulenta
Termenul "artrită" a fost introdus de Hippocrates și este folosit în secolele următoare pentru a se referi la bolile articulare. Din secolul al XVI-lea. a început să separe treptat forme nosologice individuale de artrită.
Etiologie și patogeneză. Motivul pentru dezvoltarea inflamației în comun poate fi infecție locală sau generală, alergii, autoallergy, traume, și altele. Factorii care contribuie la dezvoltarea artritei, sunt hipotermie, articulare prelungită la suprasarcină.
Artrita acută purulentă poate fi primară și secundară. La infecția primară - o articulație este legată de rana ei la un traumatism de luptă, industrial sau de uz casnic, precum și după o puncție, o operație etc. În secundar - agentul patogen intră în articulație:
- cu contact direct din țesuturile vecine (cu flegmon parareticular, rana infectată în proiecția articulației etc.);
- cu apariția în articulație a focarelor purulente localizate îndeaproape (bursită, flegmon parazal, osteomielită etc.);
- hematogene și lymphogenous de (în sepsis, tromboflebita, osteomielită, amigdalite și colab.).
Clinica. Se caracterizează printr-un debut acut al bolii, plângeri de durere acută intensă în articulație, limitarea mobilității în aceasta din cauza sindromului de durere severă, febră, stare generală de rău. Pielea deasupra articulației este tensionată, poate fi hiperemică, configurația modificărilor articulațiilor datorită infiltrației țesutului inflamator, congestiei și posibilelor modificări distrugătoare. Membrul este într-o poziție forțată, semi-îndoită, care crește volumul cavității articulare, ceea ce ajută la reducerea intensității sindromului de durere. Când palparea este determinată de durere, hipertermie locală și cu o cantitate semnificativă de efuziune - un simptom al fluctuațiilor; În articulația genunchiului, se determină simptomul votării patellei. Funcția articulației afectate este afectată: volumul mobilității active și pasive în articulație scade, iar funcția de susținere a membrului inferior este afectată. Când inflamația purulentă se extinde la țesutul din jur, apar simptomele caracteristice ale flegmonului.
Simptomele clinice frecvente includ manifestări ale intoxicației purulente generale și ale bolii subiacente (cu artrită infecțioasă specifică).
- flegmonii para- și periarticulari;
- panarthritis;
- osteoartrita;
- osteomielită;
- sepsis.
Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice, clinice, roentgenologice, a rezultatelor examinării bacteriologice a punctate din articulație.
Tratamentul. Ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând activități locale și generale, conservatoare și de tratament chirurgical, care sunt efectuate în conformitate cu canoanele chirurgiei purulente.
Tratamentul local se realizează într-un volum ipsos atelă membrelor imobilizare, autobuz, și altele. În prezența efuziunii purulent a avut loc puncție comun periodic evacuarea exudatul purulent și spălarea cavității cu soluții antiseptice. Primul dintre capetele comune puncție introducerea de antibiotice cu spectru larg, cu toate ulterioare - sunt utilizate antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor la acestea. Frecvența astfel reajustare depinde de rata acumulării și numărul de efuziune nou formate. Intepati oprit atunci când exsudatul seros preia natura și cantitatea devenirea nesemnificativă. Dacă leziuni extinse ale articulațiilor, intens purulente exsudație recomandabil să puncție trocar urmat de sistemul de impunere activ drenaj comun-flow spălare.
In artrita purulentă acută cu complicații severe (osteoartrita panarthritis et al.) Intraarterială, limfotropic si antibiotice intraosoasă adecvate. Când procesul purulente se abate, sunt prescrise terapiile de fizioterapie, masaj și exerciții fizice.
Intervențiile chirurgicale au recurs la tratamentul conservator nereușit. Când se produce flegmon periferic, se efectuează deschiderea și scurgerea acestora. Pentru o intervenție chirurgicală majoră (rezecția articulare, amputarea, membrele dezarticulare) a căutat în complicațiile purulente artrită acută: osteoartrita, osteomielita, cu o progresie constantă a procesului purulente cu simptome de intoxicație severă, sepsis, în pericol viața pacientului.
Prognosticul bolii depinde de prevalența și adâncimea modificărilor patologice ale țesuturilor articulației. Pot exista consecințe negative - restricționarea mișcărilor articulației, până la anchiloză, rezecția articulației, amputarea, exarticularea membrului.
Bursita este o boală inflamatorie a pungilor sinoviale, însoțită de creșterea formării și acumularea de exudat în cavitățile lor.
Etiologie și patogeneză. Cauza prejudiciu bursita acută se întâmplă mai des (contuzii, abraziune, rana locală) și infecție secundară a microbi piogenice bursa. Infectarea pungi sinoviale trec prin căile limfatice de la erizipel purulente focare, furuncule, abcese, osteomielita, escare, nu traseu hematogene exclus de infecție. bursita cronica este adesea o consecință a stimulării mecanice prelungite continue (minerii prepatellyarny bursita cronică, bursită tennisitov și colab.).
Clinica. Manifestările clinice se datorează localizării anatomice a sacului și gradului de modificări inflamatorii din acesta. De obicei, în proiecția sacului comun se determină o umflătură dureroasă a consistenței elastice moale cu fenomenul fluctuațiilor. Diametrul umflării poate ajunge la 8-10 cm. Pacientul se plânge de durere în zona de umflare, stare generală de rău, febră, funcția articulației este moderat limitată. Cu inflamația flegmonoasă, simptomele locale și generale sunt pronunțate și corespund manifestărilor obișnuite ale flegmonului.
Cu bursită cronică, punga are o umflare rotundă, rotundă, de o consistență sofistică la locul pungii, pielea de deasupra ei fiind mobilă, neschimbată, funcția membrelor nu este ruptă. Procesul cronic poate să se înrăutățească. Aceasta crește cantitatea de lichid din cavitatea sacului, ceea ce duce uneori la formarea unei cavități cistice izolate, umplută cu un lichid numit hygromă.
Tratamentul. Ar trebui să fie cuprinzătoare, inclusiv intervenții locale și generale, conservatoare și chirurgicale.
Din metodele chirurgicale, cu excepția perforațiilor, se efectuează următoarele:
- deschiderea sacului cu excizie parțială a sinoviului și tratarea cavității cu o soluție sclerozantă (soluție de iod etc.);
- scoateți sacul fără a îl deschide.
În bursita acută purulentă, sunt prezentate tratamentul chirurgical în conformitate cu toate regulile privind tratamentul focarelor purulente și gestionarea activă a rănilor cu închiderea și spălarea prin aspirație în flux.
Prognosticul pentru bursita acută este favorabil. Recidivele sunt observate la 2-2,5% din cazuri. Rezultatele adverse ale bursitei acute pot aparea cu complicatiile sale - artrita purulenta, osteomielita, formarea fistulei, sepsis.
Dacă aveți nevoie de un sfat de la un chirurg sau aveți nevoie de tratament chirurgical, vă rugăm să ne contactați. Militari chirurgi cu experiență vastă sunt întotdeauna gata să vă ajute.
Trimiteți-le prietenilor: