Insuficiență cardiacă

INSUFICIENTA - un sindrom clinic, Obus-lovlenny funcția violare de pompare a inimii, ceea ce duce la non-capacitatea miocardului de a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor; expresie și bolile ulterioare care afectează miocardului sau dificil ghidajelor ale inimii: boală coronariană cardiacă, arterială giperten-Sion, boli de inima, boli pulmonare difuze, miocardită, cardiomiopatie (inclusiv alcool), și altele.







Despre clinica și tratamentul insuficienței cardiace acute ventriculare stângi (HF) - a se vedea astmul cardiac, edemul pulmonar.

Insuficiența cardiacă este cronică. Patogeneza. Boli ale sistemului cardiovascular duce la o scădere a debitului cardiac și, ca răspuns, pentru a activa răspunsurile adaptive în vederea menținerii fluxului sanguin la nivelul organelor vitale (tahicardie, vasoconstricție). În particular, o scădere a numărului de impulsuri de la receptorii arteriali și cardiopulmonari prin mecanismul de feedback mărește activitatea sistemului adrenal simpatic; funcția de pompare a inimii crește în același timp datorită frecvenței și tăriei crescute a reducerilor cardiace, se manifestă clinic prin tahicardie. Cu toate acestea, în viitor, numărul și sensibilitatea beta-adrenoceptorilor din inimă scad și încetează să reacționeze în mod adecvat la catecolamine. In plus, activarea constantă a sistemului simpatoadrenal poate induce ischemie miocardică și aritmie cardiacă, care agravează prognosticul în insuficiența cardiacă. Ischemia renală conduce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Rezultante angiotensinei II-raiduri dă pronunțat efect vaso-îngustare, stimulează eliberarea de norepinefrină și secreția de aldosteron în cortexul adrenal, rezultând sodiu și retenție de apă în organism și crește volumul sanguin circulant. Aceste răspunsuri adaptive conduc, cu toate acestea, pentru a crește sarcina asupra miocardului și sintetizate în hipertrofia miocardului angiotensinei II spo-proprietate și fibroza miocardului și vaselor de sânge. Astfel, reacția inițial compensatorie în continuare complică și mai mult inima, duce la rearanjare nedorită a structurii și funcției-TION a sistemului cardiovascular, apariția semnelor clinice de insuficiență cardiacă.

Simptomele, cursul nu este același pentru diferite forme și etape ale insuficienței cardiace. Când a părăsit insuficiență ventriculară stagnare observată în circulația pulmonară: dispnee, astm (mai des - pe timp de noapte), tuse uscată, uneori - hemoptizie, ortopnee, auscultație (neexprimat fin șuierătoare nivelul umed lama inferioară) și semne rent-genologicheskie de stagnare în plămâni, tahicardia, difuzează și se deplasează la impulsul apical din stânga.

Când insuficiență ventriculară dreaptă stagnare observată, având în vedere în circulația sistemică; posibilele plângeri de balonare în abdomen, greutate și durere în cadranul din dreapta sus, sete,-calificare shenie diureza; la inspectia dezvaluie cianoză, venele jugulare, hepatomegalie, edeme - abdominale și periferic, rinichi congestive (oligurie, proteinurie, microhematuria), tulburări ale tractului gastrointestinal.

Confirmați prezența HF poate fi folosind metode de investigare cu ultrasunete. Ecocardiografia vă permite să evaluați contracția ventriculului stâng, ecocardiografia Doppler - funcția sa diastolică.

Mai mult decât atât, ecocardiografie poate specifica motivul CH (localizare-Dysregulation contractilității miocardice în boala cardiacă ischemică, insuficiență supapă, pericardică, boli cardiace congenitale, si altele.). Atunci când examinarea cu raze X este adesea găsită cardiomegalia, congestia în plămâni, hidrotroaza; cu HF decompensat - semne de edem pulmonar intestinal sau alveolar.

Etapele dezvoltării și severitatea insuficienței cardiace. Utilizați pe scară largă clasificarea internă, implicând alocarea a 3 stadii de insuficiență cardiacă cronică. Etapa I - inițial insuficiență latentă krovoob-rashchenija, apare numai in timpul exercitiilor fizice (dispnee, serdtsebie-set, oboseală), singur, aceste efecte dispar; hemodinamica nu este rupta. Etapa II - pronunțată insuficiență circulatorie prelungită, caracterizate prin afectarea hemodinamica (stagnare într-o circulație cu nedistructiv PA sau ambele fețe de circulație în PB TC). Etapa III este etapa finală distrofică, cu tulburări hemodinamice severe, modificări persistente ale metabolismului și modificări ireversibile ale organelor și țesuturilor.

Cele mai semnificative manifestări "directe" ale insuficienței cardiace care determină calitatea vieții pacientului sunt evaluate conform scalei adoptate în practica internațională, clasificarea modificată a Asociației Cardio-logice din New York. clasa funcțională (FC) este definit în dispnee dureroasă fenomen, palpitații, oboseală, durere excesivă sau anginoase - cel puțin una dintre aceste simptome subiective ale HF. Aceste manifestări sunt absente la 0. FC clasele I-IV care apar la încărcări de intensitate diferite: FC I - la sarcini de mai sus-op dinarnyh (la mers rapid la nivelul solului sau la urcarea pe pantă abruptă); FC II - cu activități obișnuite, însoțitoare zilnice, stres moderat (apare atunci când pacientul se află pe picior de egalitate cu alte persoane de vârsta lui pe un loc echilibrat); FK II - cu încărcături minore, mai puțin obișnuite, care vă fac să opriți mersul pe un nivel în mod normal, cu o creștere lentă la un etaj; FC IV - cu sarcini minime (câțiva pași în jurul camerei, punerea pe o halat, cămăși) sau în repaus. Simptomele obiective ar trebui să fie evaluate în mod obiectiv și să se verifice că acestea sunt cauzate de HF, mai degrabă decât o altă cauză, cum ar fi, de exemplu, boala pulmonară sau reacția nevrotică. În cazurile îndoielnice, este necesar să se excludă insuficiența pulmonară, renală, ciroza, mixedemul.

Tratamentul. tratamente nefarmacologice includ CH limitarea utilizării sării până la 5-6 g pe zi (când progresiv Rovani CH - 1,5-2 grame pe zi), scăderea greutății corporale la obezi restricție, consumul de lichide la 1-1, 5 litri pe zi, restricție rezonabilă a activității fizice (pat de odihnă cu insuficiență cardiacă acută sau decompensată, sarcini fizice regulate selectate individual, cu un flux stabil de insuficiență cardiacă). Trebuie reținut faptul că aplicarea unei diete fără săruri pe termen lung (mai mult de 1-2 săptămâni), în special în combinație cu terapia diuretică, poate duce la epuizarea de sare periculoasă.







Terapia cu medicamente nu este aceeași pentru diferite forme, manifestări și originea HF. In cronica CH-mentoznaya terapie medicală adecvată trebuie să fie constantă - nejustificate îndepărtarea lui de multe ori duce la decompensare.

Utilizarea inhibitorilor ACE este recomandabilă la toți pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, deoarece acestea reduc în mod fiabil mortalitatea acestor pacienți. Inhibarea ACE reduce concentrația angiotensinei bio-logic activ, bradikinină reducerea fracturii și sinteza de aldosteron. Ca urmare, vastele arteriale și venoase se extind, scăderea tensiunii arteriale, iar potasiul este reținut în organism. Spre deosebire de multe alte vasodilatatoare, inhibitorii ECA, de obicei, nu produc tahicardie reflexă. În tratamentul insuficienței cardiace, se preferă captoprilul (kapotene) și enalaprilul (reniteku) ca medicamente cele mai studiate. Având în vedere potențialul de hipotensiune arterială, în special la începutul tratamentului, tratamentul este început cu doze minime de inhibitor ACE (captopril 6,25 mg de 2-3 ori pe zi, 2,5 mg de enalapril, de 2 ori pe zi), dublarea dozei zilnice la fiecare 1-2 saptamani, cu starea bună de sănătate a pacientului și absența efectelor secundare (hipotensiune, tuse, azotemie, hiperkaliemie). Cu o bună tolerabilitate, doza de kapotene este ajustată la 75 mg pe zi, doza de enalapril la 20 mg pe zi.

glicozide cardiace cu siguranta demonstrat in fibrilatie atriala si insuficienta cardiaca congestiva, probabil, utilizarea lor în doze mici, pentru tratamentul insuficienței cardiace severe (III-IV de clasificare din clasa funcțională New York Heart Association) în ritm sinusal. Ele sunt contraindicate în cardiomiopatie hipertrofică obstructivă cu hipo severă și hiperkaliemia, hipercalcemie, blocada-atrioventri acous-, sindromul WPW, sindrom de sinus bolnav, aritmie ventriculară - frecvente, Man, polytopic, alloritmi- lustruit, precum și în accese de tahicardie ventriculară.

Terapia cu glicozide cardiace se efectuează în două etape: mai întâi (2-3 zile), se administrează o doză de saturare, apoi doza zilnică scade cu 1,5-2 ori. Ulterior specificați doza de întreținere în funcție de răspunsul individual al pacientului, astfel încât frecvența pulsului-las susținând la 52-68, la 1 minut la repaus și nu depășește 1 90-100 min după sarcinile minime. Cel mai des folosit digoxină, atribuiți-mi de 2-3 ori pe zi, în tablete de 0,25 mg sau parenteral de 0,5- 1,5 ml dintr-o soluție de 0,025% (timp de saturație), apoi 0,25-0, 5 mg (doză de întreținere) pe zi. Pentru a începe tratamentul cu privire la / în goksina di- util atunci când tahiaritmiile atriale HF severe (când absorbția medicamentelor din tractul gastrointestinal, dar a redus). În tratamentul insuficienței cardiace la pacienții cu doze mici de ritm sinusal utilizate (0,25 mg digoxină pe zi), deoarece aceste doze în exces crește riscul de aritmii cardiace și moarte subită. Selectarea dozelor de glicozide cardiace, de regulă, trebuie efectuată într-un spital.

Dacă aveți simptome de toxicitate glicozid (anorexie, greață, vărsături, bradicardie, apariție ventriculară prematură, tahicardie pre-serdnoy, dezvoltare bloc atrioventricular, în cazurile severe. - vedere încețoșată, etc.) tratamentul glicozide cardiace trebuie întrerupt imediat, fără a fi limitată prin reducerea dozei. Is-C dispariția semnelor de supradozaj, dar nu mai devreme după 2-3 zile de tratament cu scădere reluarea dozei zilnice de 25-75%. Depresiunea în formă de jgheab a segmentului ST pe ECG - saturarea manifestare Infarct glicozide cardiace (intoxicație digitalică nu), dar apariția acestuia ar trebui să alerteze medicul. Pacientul și familia sa trebuie sa fie familiarizat cu regimul individual Glicozid cardiac-rânduri, și cu semne de supradozaj.

Diureticele sunt indicate pentru reținerea fluidelor în organism. le-a numit, sunt la cea mai mică doză eficace, de obicei, în contextul tratamentului cu inhibitori ai ECA (ceea ce reduce riscul de hipopotasemie), adesea în combinație cu glicozide cardiace. Regimul de tratament este individual dezvoltat și corectat în timpul tratamentului; este necesară obținerea unei diureze pozitive: + 800 (până la 1000 ml) în faza activă de tratament + 200 ml pentru terapia de întreținere. Poate că tratamentul intermitent când medicamentul este administrat o dată pe săptămână 1-2-3 (care evită Emii gipokali-) sau administrarea zilnică a celor mai slabi eficient pentru acest diuretice pacient (de exemplu, hidroclorotiazidă alese individual clorhidric doză). Complicațiile majore ale terapiei diuretice includ hipokalemia, hiponatremie, hipocalcemie (diuretice de ansă) alcaloză pohloremichesky gi-, deshidratare și hipovolemie - uneori cu formarea si progresia phlebothrombosis. Mai rar (în principal cu tratament masiv pe termen lung cu diuretice) există hiperglicemie, hiperuricemie și alte efecte secundare. Ar trebui să se acorde atenție deosebită diureticelor care pun în pericol viața atunci când sunt deshidratate (mucoasa uscată a obrajilor).

HCTZ (hidroclorotiazida) sunt utilizate pentru insuficiență cardiacă non-severă în Tabelul 25 și 100 de gură de evacuare mg sau în triampur (tablete conținând 12,5 mg de hidroclorotiazidă și 25 mg de triamteren diuretic care economisesc potasiu). Doza zilnică de hipotiazidă este de 25-100 mg în una sau două doze. Debutul acțiunii - în 1-2 ore după administrare, durata - 12 ore. In mai severe loop diuretic HF folosiți mid puternic furose- (Lasix) în comprimate de 40 mg sau parenteral (2 ml de soluție 1% de Lasix). Doza (de obicei de la 20 la 240 mg pe zi) este selectată individual sub controlul diurezei. La pacienții care nu au primit anterior diuretice, tratamentul începe cu doze mici (20-40 mg pe zi); dacă pacientul a primit timp de mult timp diuretice, doza inițială de furosemid trebuie să fie cu siguranță mai mare. Când se administrează debutul furosemid de acțiune - 3-60 durată min. - 8.4 h intravenoasă Lasix recomandată în insuficiența cardiacă severă atunci când absorbția medicamentelor din tractul gastro-intestinal dificil. Roe, Fast-acțiune și efect inerent furosemid inițial din sânge extrarenal redistribuție cu pulmonară de descărcare face administrarea intravenoasă deosebit de valoroasă la o doză de 40-120 mg, în cazuri de urgență (astm cardiac, edem pulmonar). La administrarea intravenoasă, debutul acțiunii - după 5 minute, durata acțiunii - 2-3 ore.

Spironolactona (verosporonul) este un antagonist al hormonului cortexului suprarenale, promovează eliberarea de sodiu și apă și întârzie scurgerea potasiului în organism; posibile efecte secundare - greață, erupție cutanată, ginecomastie la bărbați, dismenoree la femei. Este deosebit de utilă utilizarea verosporinei în hiperaldosteronismul secundar, care se dezvoltă la pacienții care suferă de insuficiență cardiacă severă pentru o perioadă lungă de timp. Cu intoleranță la inhibitorii ACE, verospironul se administrează într-o doză de 150-300 mg pe zi în 1-2 doze (în prima jumătate a zilei). Atunci când se combină inhibitorii ACE și doza zilnică de verosporină nu depășește 50 mg, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de potasiu în sânge. Efectul clinic este de obicei în ziua 3-4 a terapiei - creșterea diurezei, sete, dispariția gurii uscate. Utilizarea vero-spironului nu este indicată pentru anurie, insuficiență renală acută și cronică, hiperkaliemie.

Când refractară la diuretice Lasix utiliza administrarea intravenoasă, utilizarea combinată a diureticelor cu diferite acțiune mecha-OIM (de exemplu, furosemid, hidroclorotiazida + furosemid + spironolactona, furosemid, hidroclorotiazida + spironolactonă +). Pe eficacitatea celor-rapii plus față de creșterea producției zilnice de urină, reduce edemul și greutatea corporală a evidențiat o scurtare scădere a respirației și parțial o reducere a dimensiunii ficatului. Încercările de a ajunge cu ajutorul terapiei cu diuretice masive o reducere semnificativă a dimensiunii ficatului este adesea fara succes si uter, te riscul de încălcări ireversibile ale balanței de apă cu sare. Exprimată umflarea abdomenului (hidrotorax, hydropericardium, dar numai deplasate - în ascită masivă) de evacuare a fluidului poate fi mecanic (needling).

Se demonstrează că terapia prelungită cu beta-blocante îmbunătățește prognosticul la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Utilizarea cea mai adecvată a beta-blocantelor cu durată lungă de acțiune cu tahicardie persistentă, angina pectorală. Având în vedere riscul reacțiilor adverse (în principal, hipotensiunea arterială), terapia începe cu doze minime (doza inițială inițială de metoprolol este de 12,5 mg, bisoprolol 1,25 mg). Cu o tolerabilitate bună, doza este dublată la fiecare 2 săptămâni, doza optimă zilnică de metoprolol este de 150 mg, pentru bisoprolol 10 mg.

În identificarea aritmii ventriculare amenințătoare de viață (cum ar fi tahicardia ventriculară paroxistică) și incapacitatea de a utiliza beta-blocante (sau insuficiențe) terapie adăugată kordaron 200 mg pe zi, sau sotalol (începând cu 20 mg de 2 ori pe zi, crescând treptat doză de până la 160 mg de două ori pe zi); Excepțiile sunt încălcări ale ritmului cardiac cu intoxicație digitală.

Incapacitatea în prima etapă este păstrată; munca fizică greu este contraindicată; În acest stadiu, capacitatea de muncă este limitată sau pierdută; în PB - este pierdut, în stadiul III, pacienții au nevoie de îngrijire externă constantă.

Prevenirea insuficienței cardiace este redusă la prevenirea și tratamentul bolii subiacente, orientarea profesională, ocuparea forței de muncă. Tratamentul sistematic adecvat al HF, prevenirea și tratamentul viguros al bolilor intercurente împiedică (inhibă) progresia insuficienței cardiace.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: