Pentru a evalua dezvoltarea fizică a nou-născutului, se utilizează indicatorii statistici medii (M ± st) ai parametrilor principali în funcție de vârsta gestațională sau tabelele de evaluare construite conform principiului percentilului.
vârsta gestațională este determinată de momentul ultimei menstruații a mamei (numărul de săptămâni de la prima zi a ultimului ciclu menstrual înainte de nașterea copilului), data primelor mișcări fetale (numărul de săptămâni de la data primei agitarea a fătului înainte de naștere, se adaugă la 18-20 de săptămâni în primigravidas și 16-18 săptămâni în multipare), în conformitate cu o observație obiectivă a clinicii femeilor gravide, inclusiv examinarea cu ultrasunete, precum și pe baza evaluării clinice a maturității nou-născutului.
Parametrii principali ai dezvoltării fizice a unui nou-născut (M + a)
de la vârsta gestațională
Conform statisticilor, indicatori în ± M 2a sau P10 - P90 sunt considerate normale pentru vârsta gestațională, dar care diferă în medie (M) pentru 2 sau mai multe element sau de mai sus și mai jos P90 P10 - in mod dramatic diferite de norma.
Indicatorii dezvoltării fizice a nou-născuților depind de vârsta și parametrii antropometrici ai părinților, numărul ordinal al sarcinii, sexul fătului, alimentația și condițiile de viață ale mamei. Astfel, în cazul femeilor reîncarnate, părinților mari și fizici puternici, s-au născut copii mai mari. Greutatea corporală medie a băieților începând cu a 34-a săptămână de sarcină este mai mare decât cea a fetelor. La femeile tinere și în vârstă, precum și în zonele cu înălțime mare, se nasc copii cu o greutate corporală mai mică. Acești factori determină fluctuații biologice în indicii dezvoltării fizice a nou-născuților.
Important pentru evaluarea dezvoltării fizice este caracteristica proporționalității stării fizice și nutriționale a nou-născutului
În funcție de durata sarcinii, nou-născuții MaTept sunt împărțiți pe termen lung, prematur și tolerat.
sugari pe termen lung - un copil născut la vârsta gestațională de 38-42 săptămâni (259-293 zile) cu greutatea corporală medie a datelor noastre (M ± a) 3610 ± 416 g pentru băieți și 3480 ± 484 g lungime fete DL5 corp 51 , 5 ± 1,7 cm și respectiv 51 ± 1,9 cm.
Un nou-născut pe termen lung are o jumătate din corp. Dimensiunea sa mare este asociată cu dezvoltarea predominantă a creierului.
Este important să se determine forma capului și circumferința craniului; la naștere. În primele 2-3 zile de viață, salvezi copilul! Configurația craniului, datorită trecerii capului prin canalul de naștere. Prin versiunea normelor sunt astfel de forme ale craniului ca dolihotsefalichesky (alungit în direcția anteropoaterioara), brahicefale (ați tras în direcția transversală), turnul craniu. Oasele craniului diferă într-o anumită elasticitate, se observă prezența unul pe altul și cursul suturilor sagitale și coronare. Oasele întunecate pot fi găsite pe occipital sau frontal.
Circumferința craniului la sugari pe termen 33-36 cm și poate depăși circumferința toracelui de 1-2 cm. Față (mare) fontanelei deschise, dimensiunile sale (distanța față de laturile unui os romburi format nu depășește în mod normal de 2,5 W-cm. Spate (mic) fontanel - nu mai mult de 0,5 cm.
Într-un termen complet nou-născut este bine dezvoltat stratul subcutanat de grăsime, piele roz, catifelat, acoperit de păr vellus (lanugo), în principal în zona umerilor curele sunt bine dezvoltate în jurul cercului mamelon de san (1 cm sau mai mult în diametru), striații unic are 2 / 3 din suprafața sa, cartilajul auriculelor este elastic, unghiile sunt dense. inel ombilicala este situat la jumătatea distanței dintre pieptul și procesul xifoid, băieții testiculele coborâte în scrot, labia acoperă micile fete. Plânsul copilului este tare. Tonul muscular și reflexele fiziologice ale nou-născutului sunt bine exprimate, copilul are o poziție de flexor. Funcția de aspirație este bine dezvoltată.
Copil prematuri. Până de curând, toți copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 2500 g, fără a lua în considerare vârsta gestațională, s-au referit la copii prematuri. Frecvența nașterii acestor copii, conform datelor statistice din diferite țări, este de la 6 la 13,6%.
Studiile ulterioare au arătat că greutatea corporală, deși reflectă maturitatea fătului, dar nu poate fi principalul criteriu al prematurității. Sa constatat că printre copiii cu greutate la naștere mai mică de 2500 g, aproximativ 1/3 sunt copii născuți la timp. Din cauza care a recomandat să se utilizeze termenul „greutate mică la naștere“ (sau, în terminologia actuală, „greutate mică la naștere“) pentru toți copiii cu o greutate mai mică de 2500 de grame, iar termenul „prematură“ rezervată pentru cei care se nasc într-o perioadă de 37 săptămâni și mai puțin (până la a 259-a zi de sarcină) și au toate semnele de imaturitate.
Semnele de diagnosticare ale sugarilor prematur sunt:
- naștere în săptămâna 28-37 de gestație cu greutate corporală în marea majoritate de 1000 până la 2500 g, lungime 38-47 cm, circumferință cap 26-34 cm, piept 24-33 cm;
- imaturitate sisteme funcționale și morfologice de conducere de organe: CNS, pulmonare, cardiovasculare (hipotonie musculară, hiporeflexie, hipotermie, lipsa de netezire pulmonare inițiale, etc.);
- scăderea raportului lecitină / sfingomielină în lichidul amniotic, aspirațiile bronșice și gastrice;
- semne externe de imaturitate (piele subțire cu vene translucide, capilare si colaterale si de formă atrii cartilaj hipoplazie circulat vellus pe capac corp, o striere frână slabă și colab.);
- insuficiența funcțională a autoreglementării și a homeostaziei;
- rate înalte de a-fetoproteină;
- maturizarea întârziată a structurilor morfofuncționale de protecție;
- incidența crescută a sindromului edem în primele zile de viață (40%), DST (60-70%), hemoragie intracraniană, gravitatea și durata conjugarea hiperbilirubinemie.
Pentru sarcina perenashivanie caracterizată prin prezența unor factori de risc la femei: prima naștere după vârsta de 30 de ani, disfuncții ovariene, lipsa de creștere a greutății corporale după 41 de săptămâni de sarcină, scad circumferința taliei 5-10 cm, oligohidramnios, colorate meconiu-amestec lichid amniotic, scăderea glucozei în lichidul amniotic la 0,55 mmol / l (normal 1,11-2,75 mmol / l) și cantități crescute de grăsimi enucleated celule ( „portocală“) de reducere mai mare de 50% în excreția estriol în urină, un număr mare de intermediari și lipsa celulele de suprafață ok cu o examinare citologică a unui frotiu vaginal. Nașterile târzii sunt însoțite de slăbiciune a travaliului, un interval lung anhidru în travaliu, hipoxie fetală intrapartală. Caracteristici sunt modificările distructive ale placentei, colorarea galben-verde a cordonului ombilical, membranele amniotice și placenta.
Copilul este marcat de semne clinice de tulburări trofice, subțiere și turgor fals al stratului de grăsime subcutanată; descuamarea pielii palmelor și picioarelor; piele uscată de pergament; lipsa unui lubrifiant umed; colorarea verzui-icteric a cordonului ombilical, pielea unghiilor; oase cranii dense cu cusături închise.
În funcție de severitatea acestor simptome, S. Klifford a identificat 3 etape, cunoscute în literatura de specialitate ca fiind sindromul Clifford I de gradul II sau III.
Adesea, acești copii identifică modificări ale stării homeostaziei sângelui! (acidoza metabolică, creșterea hemoglobinei, hipoglicemia, labilitatea apelor de metabolismul sării).
Dintre nou-născuții transferați există frecvențe înalte, leziuni hipoxico-traumatice ale sistemului nervos central, sindromul aspirației meconiale; ele sunt predispuse la o mare pierdere de greutate corporală în primele zile de febră tranzitorie de viață, leziuni infecțioase ale pielii și plămânilor.
Atunci când se compară indicatorii dezvoltării fizice și vârsta gestațională la care sa născut un copil (de vârstă gestațională), următoarele grupuri de copii disting:
- Nou-născuți cu o greutate corporală mare.
- Nou-născuții cu dezvoltare fizică normală pentru o anumită vârstă gestațională.
- Nou-născuții cu greutate mică la naștere în raport cu vârsta gestațională sunt "copii mici" sau nou-născuți cu întârziere în dezvoltarea intrauterină.
- Nou-născuți cu hipotrofie intrauterină (congenitală).
Aceste nou-născuți pot fi printre copiii pe termen lung, prematur și născuți.
Nou-născuții cu dezvoltare fizică normală pentru o anumită vârstă gestațională se caracterizează prin indicatori ai greutății corporale, a circumferinței capului și a lungimii toracelui în cadrul valorilor medii (M ± 20 sau P10 până la P90).
Sugarii cu greutate scăzută în raport cu vârsta gestațională, „puțin la termenul“ sau sugarii cu retard de creștere intrauterină variind de la 2 la 10% din totalul născuților-vii, iar în rândul copiilor cu greutate mică la naștere (m. Greutatea E. corporală mai mică de 2500 r) este de aproximativ 1/3.
Ele pot fi premature, pline și purtate.
Factori de risc pentru naștere „puțin la termenul“ sugari sunt: nefropatie, (63%) și boli infecțioase și inflamatorii cronice la femeile gravide (29%), prolificitate (27,8%), cântărit istoricul obstetrical în ceea ce privește stillbirths și infertilitate; patologia placentei și cordului ombilical; greutate mică la naștere în pedigree (în special mama, tatăl, frații), rate scăzute de dezvoltare fizică a părinților.
Aceste nou-născuți au o greutate corporală la naștere sub vârsta gestațională de 20 ani și mai mult sau mai puțin decât a 10-a percentilă! În majoritatea copiilor, aceasta nu depășește 2500 Acești copii se caracterizează printr-o reducere a altor parametri ai dezvoltării fizice și o varietate de dezechilibre ale corpului: restante considerabile de greutate corporală și lungimea la o dimensiune relativ mare a capului, o reducere marcantă a lungimii! comparativ cu masa corpului și circumferința capului, o reducere mai mare a dimensiunii capului decât masa și lungimea corpului.
Acestea se caracterizează prin disocierea indicatorilor clinic-funcționali, neurologici și biochimici ai maturității, ca rezultat al ocupării acestora! o poziție intermediară în ceea ce privește gradul de maturitate dintre perioada reală de gestație și greutatea corporală estimată la naștere.
Acești copii dezvăluie alegerilor organisme morfostructural imature - reducerea dimensiunii și compoziției organismelor celulare, cum ar fi! timusul, glandele suprarenale, iar unele dintre copii și creierul în lumina structurilor de maturitate relative ale inimii, a glandei tiroide. Acestea se caracterizează prin: o rată lentă de schimbare a hemoglobinei fetale la un adult (în special la copii pe termen lung); o creștere a numărului de hematocrit, cantitatea de hemoglobină, eritrocite; hipoglicemie (în 20-40%), hipocalcemie; disimmunoglobulinemia cu o creștere a IgM și o scădere a IgG; o mică pierdere în greutate inițială (o medie de 6,33%), moderată „fiziologic“ hiperbilirubinemie (absentă în 15-20% din copii). Acești copii au o frecvență ridicată! malnutriție (63%), asfixie nastere si sindromul aspirației, cromozomiale și gena mutații (7,4%), anomalii congenitale (10%) de infecție intrauterină (rubeola, toxoplasmoza, etc.).
Mortalitatea și morbiditatea la copii și adolescenți, pe termen scurt, "mici la termen" sunt de 3-8 ori mai mari decât cele ale copiilor născuți la timp cu greutatea corporală normală.
Dezvoltarea acestor copii mai tarziu in viata are loc, potrivit datelor noastre, cu diverse dizabilități: în spatele ritmul de dezvoltare fizică și psihomotorie (42,1%), tulburările neuropatice (33,7%) și reacțiile nevrotice (20%), neuropsihiatrice severă boli (12,6%).
Nou-născuți cu o greutate mare la naștere. Copiii cu o greutate corporală mare includ nou-născuții cu o greutate corporală mai mare decât greutatea medie care se datorează acestei date cu 2a și mai mult (sau peste 90% din curba percentilei). Copiii finalizați au o greutate corporală de 4 kg și mai mult și reprezintă până la 5-11% din numărul total de nașteri vii.
Copiii cu greutate corporală mare sunt adesea născuți mamei cu diabet zaharat, cu o alimentație necorespunzătoare, încălcări ale metabolismului grăsimilor și carbohidraților la o femeie însărcinată.
Parametrii grosimii pliului de piele al abdomenului și circumferinței coapsei (M ± a), în funcție de greutatea corporală la naștere.
* 1 cm în jos și lateral de la nivelul ombilicului.
Adesea, o creștere a greutății corporale este o consecință a predispoziției genetice. Părinții acestor copii se nasc și cu o greutate corporală mare și au un nivel ridicat de dezvoltare fizică la vârsta adultă. Acești copii, împreună cu o creștere a greutății corporale mari observate, dar mai puțin clar, și alți parametri ai dezvoltării fizice (lungime, circumferința capului și sânului), excesul de strat adipos subcutanat, tendință la umflarea țesuturilor (42,4%), creșterea hematocritului , hipernatremie, acidoză metabolică.
Tabel de evaluare pentru dezvoltarea fizică a nou-născuților.
Valorile percentilelor de greutate (d)
Tabelul estimat al greutății corporale a unui copil premat, ținând cont de lungimea sa (conform GM Dementieva)
Valorile percentilelor de greutate
Acestea se caracterizează prin frecvența ridicată a hiperbilirubinemiei conjugate, hipoglicemiei simptomatice, traumei de naștere intracraniană și SDR, în special la copiii de la mamele cu diabet zaharat. Mortalitatea perinatală a acestor copii este de 2 ori mai mare decât la copiii cu greutate normală la naștere.
hipotrofie fetală - tulburare acută sau cronică de nutriție fetale caracterizate prin prezența semnelor clinice de putere redusă (reducerea grosimii stratului adipos subcutanat, a redus uscăciune tisulară turgescența și paloare și colab.), penurie în ceea ce privește lungimea greutății corporale, schimbarea stării funcționale a SNC , tulburări metabolice și rezistență imunologică redusă.
Frecvența acestei patologii la sugari pe termen lung este de 3 până la 18-22, la sugari prematuri - 18-24%.
Hipotrofia intrauterină este rezultatul unei varietăți de tulburări în perioada de dezvoltare intrauterină. Printre motivele care contribuie la: dezvoltarea hipotrofie fetale, trebuie remarcat faptul boala mat ray în timpul sarcinii (cronică și acută), malnutriție toxemia de sarcina (in special nefropatie, preeclampsia si eclampsia) sarcina multipla, efectul unor pericole de producție etc. Prezența hypotrophy împreună. cu dovezi clinice indică reducerea grosimii pliurilor cutanate și circumferința coapsei, în comparație cu media, în funcție de greutatea corporală la naștere.
Indicii de masă corporală de la P25 la P75 sunt considerați norma medie pentru o anumită lungime a corpului unui copil (normotrofie); de la P25 la P10 - reduse moderat (manifestări inițiale sau ușoare ale hipotrofiei); de la P10 la P3 - scăzute (semne clare de hipotrofie); P3 mai scăzută - foarte scăzută (manifestări semnificative ale hipotrofiei).
Cu toate acestea, în diagnosticul malnutriției pentru a determina masa respectarea lungimii organismelor trebuie combinată cu evaluarea altor manifestări clinice ale parametrilor de malnutriție și de laborator.
În funcție de severitatea manifestărilor clinice și indicele dezvoltării fizice, se disting: hipotrofie ușoară (grad I), severitate medie (gradul II) și severă (gradul III).
Trimiteți-le prietenilor:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: