Coaserea rănilor intestinale și a rezecțiilor intestinale.
În cursul diferitelor operații ginecologice, este adesea nevoie de producerea urgentă a diferitelor intervenții chirurgicale generale. Această necesitate poate apărea în cazul unei erori de diagnostic, ca urmare a care, în loc de boli ginecologice anticipate în cazul în care pelviene de audit și chirurgicale abdominale găsit, de exemplu, apendicita acuta. Prezența ileus paralitic (pe baza peritonitei) în timpul intervenției chirurgicale ginecologice sau după forțând pentru a efectua un anumit tip de enterostomie.
Topografoanatomicheskie relație strânsă între organele genitale interne, pe de o parte, și intestinului și ale tractului urinar - de altă parte, în unele cazuri, să conducă la deteriorarea accidentală a acestor organe în timpul operațiilor ginecologice, forțând chirurg-ginecolog pentru interventie asupra intestinului sau a tractului urinar.
În cazul în care prejudiciul a intestinului subțire fără a deschide lumenul acestuia trebuie să fie posibilă pentru a elimina bucla intestinului deteriorat al cavității abdominale, de a impune servetele sale și zaperitonizirovat deteriorate intestinului secțiune seroserous cusături (sero musculară) cu mușchi apucare parțial (dar nu mucoasa!) Shell. Suturi sunt mai bine pentru a pune mătase înnodată, subțire.
În cazul în care prejudiciul a intestinului subțire, cu deschiderea lumenului trebuie să acopere (folie) pânză bucla intestinului deteriorat, scoateți-l (dacă este posibil) din cavitatea abdominală, scoateți șervețel curat murdare și suprapuse. O mica rana punctie ia în șir pungă suficient, vosmiobraznym sau în formă de Z sutura seroasă-musculare, iar atunci când leagă acest loc deteriorarea cusătură scufundați forcepsul în lumenul intestinului. Plăcile de dimensiuni mari sunt suturate cu o sutură dublă în direcția transversală a liniei intestinale, pentru a nu-și restrânge lumenul. Pentru aceasta, mai întâi la marginile rana suturată-inregistrat (mai bine sero musculare, mai multe o oarecare distanță de marginile plăgii într-o direcție transversală). Dacă este necesar, marginile plăgii sunt excluse din punct de vedere economic. Apoi, primul rând al suturii continuu de înșurubare este aplicat prin toate straturile peretelui intestinal. Schimbarea șervețelelor, mănușilor și uneltelor. Al doilea rând este suturile mătăsos de mătase sero-musculare. Verificarea permeabilității intestinului.
rezectia intestinala se face cu o semnificativă sau plural este deteriorat în cazurile în care este imposibil să ne limităm la o sutură simplă, precum și propagarea procesului patologic (tumori, inflamație), care presupune eliminarea anumitor părți ale intestinului. În primul caz (deteriorare), rezecția intestinului trebuie efectuată imediat ce se observă rana; în cel de-al doilea caz (tumoare, proces inflamator) se efectuează rezecția intestinală. la sfârșitul operației, în etapa finală a operației.
Există diverse tehnici de disecție a mesenteriei și impunerea unei anastomoză. Reconstituirea continuității intestinului se realizează prin impunerea unei anastomozări inter-intestinale într-unul din următoarele moduri: de la capăt la capăt, de la o parte la alta și de la un capăt la altul. Cel mai adesea se utilizează anastomoza end-to-end, care este cea mai fiziologică și mai simplă în tehnica implementării acesteia.
Tehnica de rezecție a intestinului subțire. Bucla de intestin, supusă rezecției, este excretată în rană și izolată cu șervețele de tifon. Stabiliți limitele rezecției în țesuturile sănătoase și continuați să separați situl intestinului de mesenter. Pentru aceasta, atunci când se resetează o mică arie a intestinului, clemele vasculare sunt plasate pe mesenter în trepte apropiate de peretele intestinal; Mesenteria este disecată între cleme și bandajată cu mătase. Cu o rezecție mai extinsă a intestinului, este necesară disecția în formă de pană a mesenteriei. Din punct de vedere tehnic, este convenabil să se facă acest lucru folosind suporturi de tifon; Aceasta din urmă este efectuată prin găuri în mesenteria de la peretele intestinului, în locurile presupusei intersecții. Întinzând suporturile de tifon cu o buclă îndreptată a intestinului, mai întâi frunza peritoneală a mesenteriei este disecată sub formă de pene; apoi descoperiți navele care trec între cleme și bandaj; Este necesar să se monitorizeze îndeaproape păstrarea aportului de sânge în zonele rămase ale intestinului. Pentru a face acest lucru, este util să-l stoarceți temporar înainte de a traversa o navă mare. Conținutul intestinului cu degetele este deplasat cu grijă în buclele adiacente; o oarecare distanță de 10-15 cm de la punctele de trecere destinate, porțiunile rămase ale intestinului impun moale zhomy intestinal elastic, și porțiunea detașabilă - zhomy strivire directă sau clipuri mari Ko Dick.
Atunci când se aplică la sfârșitul anului anastomoză să se încheie cu strivire cleme mai bine overlay oblic, așa cum se arată în figură, după disecția mațele instrumentului pe porțiunea rămasă a avut loc „deficiență“ a peretelui intestinal cu un liber (protivobryzheechnogo) marginea acestuia. Aceasta realizează, în primul rând, o mai bună circulație a sângelui în pereții intestinului anastomozei viitor, în al doilea rând, lumen lățime mare mai mici, oferă posibilitatea de a îngustarea anastomoza rumen.
mătase subțire impun suturi sero-inregistrat musculare pe marginile libere și • secțiuni ale intestinului mezenteric rămase și oblică intestin transversală între fălcile de strivire și cu bandă adezivă, mai aproape de instrument; medicamentul este eliminat. Acestea scurg lumenul intestinului și leagă cusăturile împreună. Se aplică apoi sau mătase nodos KET seroserous sau continuu Gutov cusătură prin toate straturile peretelui intestinal, de obicei, întotdeauna pornesc de la buza spate a anastomoza. Mai mult, catgut sutura buzelor se deplasează spre peretele frontal al anastomoza pierce buza din față sau în aceeași ordine ca și în spate (interior - exterior, exterior - oral) sau prin utilizarea insurubare (cojocar) Schmid cusătură (în interior - exterior din interior - exterior). Capetele firelor sunt legate și tăiate. Această serie de cusături trebuie să fie mecanic strânse (în special monitorizarea de etanșeitate la colțuri, adică, e. La trecerea de la spate la partea din față a buzelor). Cu toate acestea, nu ar trebui să perturbe aprovizionarea cu sânge a peretelui intestinal în regiunea anastomoza. Nu pentru a reduce lumenul intestinului, mezenterice și pe marginile libere ale acesteia, și, uneori, între, este recomandat să facă un nod-zahlestku. După schimbarea de instrumente și mănuși de șervețele trece la îmbrăcarea doilea rând (podea) sero-musculare nodulare suturi subtiri la partea din față și din spate semi-cerc. Clemelele moi sunt îndepărtate și gaura din mesenter este suturată; este mai bine să faceți acest lucru pe ambele părți, capturând doar peritoneul în cusătură. Verificați permeabilitatea anastomozei.
Atunci când anastomoza este aplicată una lângă cealaltă după ligarea și disecția mesenteriei, peretele intestinal este zdrobit cu o clemă (de exemplu, Kocher) și într-un loc blocat este legat cu o catgut puternic. Părăsiți aproximativ 1-1,5 cm față de buclele rămase ale intestinului de pe fiecare parte, aplicați o mătase subțire peste sutura musculară sero-musculară. Rezecția este efectuată, iar picioarele buclelor de conducere și retractare sunt lubrifiate cu iod și sunt imersate în sutura de sutură.
După suturarea sigură a pumnilor și a șervețelelor, a sculelor și a mănușilor, conținutul capetelor de vârf și de conducere ale intestinului este mutat și delimitat de pulpa intestinală moale elastică. Capetele intestinului se aplică reciproc izoperist și se abate de la fiecare cot de 2-3 cm, le conectează pentru 8 cm cu suturi de mătase cu noduri (sero-musculare - prima sutură curată); la o distanță de 0,75 cm de fiecare parte a suturilor superimpuse, lumenul ambelor bucle intestinale este deschis astfel încât incizia să nu ajungă la aproximativ 1 cm până la capătul liniei de suturi musculoase seroase. O cusătura continuă cu catogură penetrantă prin toate straturile peretelui intestinal este cusută marginile interioare ale găurilor rezultate sau buzelor posterioare (prima cusătură murdară). Cusătura este pornită prin îmbinarea colțurilor celor două găuri și, prin legarea nodului, lasă începutul firului netăiat împrejur și suficient de lung (nu este prezentat în figură). După coaserea acestor buze, cusatura este fixată cu un nod și o cusătura de șurub Schmiden este aplicată la marginile exterioare ale orificiului sau buzelor frontale (a doua cusătura murdară). După ce a ajuns la începutul acestei cusături, capătul firului catgutului este legat de începutul său cu un nod dublu.
La această operațiune infectat etapa (murdar) se termină, și apoi re-a făcut schimbare instrument, servetele mănuși. Decolarea din buclele intestinale zhomy intestinale, pe de altă parte mătase anastomoza impune o a doua serie de noduroase suturi sero-musculare (cusătură a doua curat). Cusăturile sunt lăsate înapoi cu 0,75 cm de la cea de-a doua cusătură murdară. Ambele pumnii sunt fixați de mai multe cusături către peretele intestinal, pentru a evita retragerea lor. Gaura din mesenter este suturată și se verifică permeabilitatea anastomozei.
Trimiteți-le prietenilor: