clasificarea sinuzitei odontogene
diagnosticul de sinuzită odontogenă
Clinica de sinuzită acută odontogenă
Clinica de sinuzită cronică odontogenă
Principiile tratamentului sinuzitei odontogene
Diagnosticul diferențial al sinuzitei odontogene și rinogene
Perforarea sinusului maxilar
Semne clinice de perforare a sinusului maxilar
Pacienții cu sinuzită maxilară odontogenă reprezintă 4 până la 7% din numărul total de pacienți înstăriți.
Aspectul și evoluția clinică a sinuzitei de natura odontogenică depind de relația topo-anatomică dintre fundul sinusului maxilar, rădăcinile dinților și maxilarul superior.
Există 3 tipuri de sinusuri: pneumatice, sclerotice și intermediare.
Tipul pneumatic este caracterizat prin cel mai mare volum al sinusurilor, subțierea oaselor si peretilor convexe, severitatea locașurile sau golfuri din direcția zigomatic și procesele alveolare palatine, prin podeaua sinusului este sub partea inferioară a cavității nazale.
Tipul sclerotic se distinge prin cavități foarte mici care nu ies în direcția proceselor maxilare. Pereții sinusului sunt groși, cu un strat spongios pronunțat de os.
Tipul intermediar este o formă medie între tipurile pneumatice și sclerotice de sinusuri. Tipul de structură al sinusului maxilar depinde de forma și volumul scheletului și craniului facial. Vârfurile rădăcinilor dinților pot fi foarte aproape de peretele inferior al sinusului și în unele cazuri pot fi separate de sinus numai de membrana mucoasă. Aceasta este caracteristică în mod special pentru primul molar.
Structura pereților ososi ai sinusurilor.
Zidul superior al sinusului este de asemenea peretele de jos al orbitei. Conține canalul infraorbital, în care se află nervul, artera și vena eponimă.
Peretele anterior este suprafața anterioară a corpului maxilarului superior, care este oarecum concavă, formând o fosa în centru. Aici se deschide o deschidere infraorbitală, prin care iese nervul infraorbital, artera și venă. Când părăsesc foramenul infraorbital, nervul suborbital formează o "laba mică de gâscă".
Peretele lateral al sinusului maxilar începe de la nivelul maxilarului superior, are mai multe orificii prin care intră nervii alveolari superioare posteriori.
Peretele posterior este amplasat în partea posterioară a vârfului maxilarului, participă la formarea carierelor transversale și pterigoide.
Zidul medial are o structură complexă. Din partea cavității nazale, sunt situate pe ea cojile nazale inferioare și mijlocii. Sub cochilie de mijloc în colțul superior se deschide o gaură care duce în sân. Diafragma sinusului maxilar asigură aerarea acestuia, precum și ieșirea din sinusul mucusului și exudatul în timpul inflamației. Partea anterioară inferioară a suprafeței interioare a sinusului este subțire, lipsită de formațiuni anatomice importante. Se utilizează pentru a penetra sinusul maxilar.
Zidul inferior al sinusului se confruntă cu procesul alveolar al maxilarului superior și este partea inferioară a sinusului.
Funcțiile sinusului maxilar.
condiționarea aerului inhalat,
aspirație, secretorie, protecție,
participarea la olfacție și reglarea presiunii intranazale, aprovizionarea cavității nazale cu mucus și scăderea masei maxilarului superior.
Funcții interne: ventilație și drenaj sinusal. În drenajul sinusului un rol important îl atribuie cilia epiteliului, care se deplasează în direcția deschiderii sinusurilor naturale. Ele sunt capabile să transfere particule cu diametrul de până la 0,5 mm. Epithelul ciliat are, de asemenea, o funcție de purificare. Este un sistem de transport al nasului și sinusurilor întregi, care este cauzat de viteza curentului de aer în cavitatea nazală și sinus.
Funcțiile interne depind de starea deschiderilor naturale și a membranei mucoase a sinusului. Patenitatea lor este afectată de modificări ale membranei mucoase care acoperă gura și sinusul. Mucoase: sinusul maxilar poate absorbi în mod activ substanțe medicinale. Cu obturarea prelungită a unei deschideri naturale în sinus ca rezultat al absorbției oxigenului de către membrana mucoasă, apar hipoxie, hipocapnie, care afectează microflora, starea exsudatului. Mucoasa normală a sinusului maxilar are o rezistență locală ridicată.
Patogenie de sinuzită maxilară odontogenă
Dezvoltarea sinuzitei este asociată cu obstrucția deschiderii naturale și dificultatea de a ieși conținutul din sinus. Datorită edemului membranei mucoase a nasului și sinusului maxilar, permeabilitatea deschiderii sinusurilor naturale scade, ceea ce perturbă funcția de ventilație și drenaj a sinusului. Când gaura este complet obturați datorită absorbției oxigenului din sinus prin membrana mucoasă, se creează o presiune negativă, venele membranei mucoase se extind și apare stagnare. Aceasta agravează umflarea țesuturilor. Ca urmare a unei scăderi a presiunii în sinus, hipoxie, hipocapnie, acumularea de produse sub-oxidate, se creează condiții pentru dezvoltarea de aerobe și anaerobe facultative. În sinuzita odontogenă, datorită predominării inflamației limitate la nivelul sinusului, efectele similare ale mucoasei nu apar, de obicei, sau sunt observate numai în cazuri neglijate. Prin urmare, perturbarea funcției de ventilație-drenare în sinuzita odontogenică este mai puțin pronunțată, iar modificările mucoasei pot fi reversibile. Acest lucru creează condiții pentru cursa cronică primară a sinuzitei, ceea ce determină caracteristicile patogenezei, clinicii și tratamentului.
Rolul principal în apariția sinuzitei aparține factorilor microbieni, în principal, microorganisme care intră în sânul cavității nazale. Cauzele principale ale complicatiilor sunt cariilor sinuzita odontogene: pulpita, forme apicale periodontita, periostita, osteomielita, chisturi odontogene. Deja în tratamentul pulpitei dintelui superior orientat spre radacina sinusului maxilar, există o posibilitate a mucoasei infectie a sinusurilor. Chiar și molari de îndepărtare și premolari cu jet determină edem mucos al sinusului maxilar. O cauza comuna a daunelor este sinucita odontogene inferior sinus maxilar care apar în momentul extragerii.
clasificarea sinuzitei odontogene
Procesele inflamatorii odontogene ale sinusului maxilar sunt împărțite în funcție de cursul clinic în acută, cronică și exacerbarea sinusului cronic. Sinuzita acută este injectată prin recuperare sau devine cronică. Cu toate acestea, cu sinuzita odontogenică, se poate dezvolta un proces cronic, fără ocolirea fazei acute.
GN Marchenko sugerează următoarea clasificare clinică:
1. Formă închisă:
a) sinuzita datorată parodontitei cronice;
b) sinuzită pe baza supurației chisturilor odontogene, înfundate în sinusul maxilar.
2. Formă deschisă:
a) sinuzită perforată;
b) sinuzita, care sa dezvoltat ca o complicatie a osteomielitei cronice a procesului alveolar sau a corpului maxilarului superior.
În funcție de natura modificărilor patomorfologice, poate fi împărțită sinuzita maxilară odontogenă
diagnosticul de sinuzită odontogenă
Cele mai utilizate în diagnosticul sinuzitei includ metode convenționale clinice și de laborator (biochimice, bacteriologic, citologic, studii morfologice) precum și metode convenționale examene nazale, gurii și dinților (rinoscopia, puncția sinusului maxilar, diverse tipuri de electrodiagnostics radiografie dinți) . De noi metode și investigații speciale pentru acestea, puteți adăuga imunologice, alergologice, ultrasunete (echo-grafie), endoscopie, un termometru, un piept de raze X, tomografie computerizata.
Rinoscopia. Aceasta se realizează cu ajutorul reflectorului frontală și oglinda nazală. rinoscopia Front - o metodă de a evalua în mod obiectiv aspectul exterior, starea, mucoasa de culoare, localizarea, tipul de descărcare, prezența benzilor tipice purulent sinuzite pasaj mediu nazal.
Puncția sinusului maxilar. Se efectuează prin canalul nazal inferior sau prin peretele anterior al sinusului. Utilizat pentru diagnosticare, tratament, asigurarea evacuării conținutului și posibilitatea expunerii repetate la mucoasa sinusală a medicamentelor. S-au dezvoltat canule speciale și alte instrumente care permit scurgerea sinusului maxilar pentru o perioadă lungă de timp sau pentru întreaga perioadă de tratament.
Radiografia. Când aerul este întunecat în sinus, este de obicei neomogen, există o iluminare în centrul sinusului. Dacă există lichid în sinus, tumoarea este de obicei întunecată. Se poate observa nivelul orizontal al fluidului sau conturul tumorii, dacă umple doar o parte a sinusului. În timpul polipomatozării are loc întunecarea intensă, dar neuniformă. Întunecarea pe pământ a edemului membranei mucoase este mai puțin intensă. Cu toate acestea, natura lichidului (sânge, puroi, exudat) nu poate fi determinată. Din punct de vedere radiografic, este de asemenea imposibil să se diferențieze natura inflamației. Este foarte important să comparăm schimbările dinamice (progresive sau regresive). Elementele radiografice ale sinusurilor paranazale operate se întunecă. Acest lucru se explică prin faptul că se formează un strat gros de țesut cicatricic în locul mucoasei îndepărtate în sinus, care în majoritatea cazurilor este acoperit cu un epiteliu plat.
Intraorală radiografie dentară. Cu radiografierea intraorală poate determina starea oaselor în regiunea periapicală a rădăcinilor dintelui suspect sau cauzal, natura și amploarea acestor schimbări, starea marginilor distrugerii oaselor, prezența resorbției rădăcinii, material de umplutură, raportul dintre ea la vârfurile rădăcinilor dezavantajele rădăcinilor de etanșare, prezența în rădăcinile corpurilor străine , starea acestei părți a procesului alveolar, natura relațiilor dintre vârfurile rădăcinilor în partea de jos a sinusului maxilar.
Mai informativ este ortopantomografia fălcilor. Vă oferă posibilitatea de a primi o imagine detaliată și mărită.
Radiografia contrastului. agent de contrast injectat prin cavitatea nazală prin perforarea prin fistule postoperatorii, prin locurile de fistula sau extracție. A folosit o soluție de ulei de iodolidipol.
Folosind radiografia de contrast poate determina forma și dimensiunile sinusurilor, starea mucoasei (edem, polipi), pereții osoase, tumori si chisturi.
Tomografie computerizată (CT). Permite să studieze forma, dimensiunea, structura și poziția diferitelor organe, relația lor cu alte organe și țesuturi. Se bazează pe principiul creării unei imagini de raze X a organelor și țesuturilor cu ajutorul unui computer. CT pentru cavitatea nazală, sinusul paranasal și nazofaringe este folosit pentru a diagnostica tumorile benigne și maligne, leziunile chistice. De mare valoare este CT în diagnosticul de tumori mici, precum și tumorile mascate de inflamația cronică a sinusurilor maxilare și inaccesibile altor metode.
Diagnosticul cu ultrasunete. În centrul diagnosticului de fenomene inflamatorii este următorul principiu: deoarece sinusurile maxilare sunt normale în aer, ultrasunetele nu trece prin cavitatea lor. Dacă există o efuziune, aceasta afectează aerul, creând condiții favorabile pentru trecerea ultrasunetelor către peretele din spate al sinusului, de unde provine impulsul final.
Endoscopia - face posibilă iluminarea și inspectarea sinusului din interior, fără a deschide peretele osos, vă permite să efectuați operații endonazale cu traumatism scăzut.
Elektroodontometriya. Este studiată electroexacinabilitatea pulpei dinților față de sinusurile corespunzătoare.
Studii morfologice. Sunt utilizate studii histologice, histochimice și citologice. Destul de informativ este un studiu citologic al spălării apei din sinusul maxilar.
Clinica de sinuzită acută odontogenă
Reclamații de greutate și durere în jumătatea corespunzătoare a feței. Durerea radiază în zonele frontale, occipitale și temporale, precum și dinții de sus. Se remarcă faptul că jumătatea corespunzătoare a nasului este blocată și simțul mirosului este slăbit; izolarea mucusului de la nivelul nării de pe partea afectată și dificultatea respirației; letargie generală, febră, tulburări de somn.
Obiectiv este palparea edematoasă, dureroasă a obrazului, mucoasa cavității nazale este hiperemică și umflată; sub cochilii de mijloc - un exudat purulent. Percuția dinților pe partea bolnavă este dureroasă. Percuția asupra osului malar este, de asemenea, dureroasă. Pe roentgenograma, se determină o întunecare închisă sau ascuțită a sinusului maxilar. Atunci când punți sinusul prin trecerea nazală inferioară sau pliul de tranziție, puteți obține un exudat purulent. Sângele determină leucocitoză, o creștere a ESR.
Clinica de sinuzită cronică odontogenă
Manifestă purulentă din jumătatea respectivă a nasului, de multe ori cu miros de respirație jignitor încălcare nazale, dureri de cap si senzatie de greutate în cap, paresteziile și durere unilateral în ramurile nervului maxilar. Pe roentgenograma, se constată o scădere a transparenței sinusurilor.
Principiile tratamentului sinuzitei odontogene
1. Eliminați cauza odontogenă care a provocat sinuzita.
2. Oferiți un tratament intensiv orientat cu antiseptice, contribuind la eliminarea procesului inflamator în sinus.
Pentru aceasta, aplicați:
a) instilarea vasoconstrictorului în nas;
b) spălarea sinusului cu soluții antiseptice ținând cont de rezultatele examinării bacteriologice a separatului;
c) tratament fizioterapeutic: terapie UHF, LUCH-2, curenți fluctuanți;
d) poziția rațională a capului și a corpului, asigurând o ieșire naturală din sinus.
3. Terapia desensibilizantă (soluție 10% de clorură de calciu intravenos, în interior - dimedrol, histaglobulină, diprazină, diazolin).
4. Imunocorrectarea - un extract de aloe, fibre, OZN-uri generale.
5. Terapia antibiotică ținând cont de sensibilitatea microflorei.
6. Prin condiții stricte de a efectua un tratament chirurgical: doar elimina și de a salva mucoasa sinusurilor și maloizmenennuyu sănătos modificat crea anastomoza cu cavitatea nazală, închidere conexiune oroantralnoe, posibil să se recupereze peretele frontal al osului sinusurilor, dacă este necesar.
7. efectua un tratament chirurgical de urgență în caz de exacerbari acute ale sinuzitei cronice, cu o tendinta de a răspândi la sinusuri adiacente și a fenomenelor de creștere de intoxicație, în pericol viața pacientului.
Operațiunea Caldwell-Luke. Această operațiune este radicală. Acesta oferă largă deschidere a mucoasei sinusurilor răzuire întregul sinusal și crearea de mesaje artificiale între sinus și cavitatea nazală prin meatul nazal inferior.
Etapele operației. Se taie pliul de tranziție prin mucoasă până la os, de la incisivul lateral până la cel de-al treilea molar. Muco - lambou periostal este jupuit de osul tocit în fosa canin la marginea deschiderii piriform. Folosind daltă și un ciocan, gaura este făcută în peretele anterior al sinusului, care se extind pentru o bună observare a sinusurilor. Apoi răzuiți intreaga mucoasa sinusală, având grijă pe peretele superior unde infraorbitale mănunchiul canalul neurovasculare, iar pe partea de jos, unde radacinile sunt situate in partea de sus a dinților superiori. Scoateți o parte a peretelui medial și a membranei mucoase a sinusului și creați o fereastră în canalul nazal inferior. Sinusul este tamponat și capătul tamponului este scos în nări corespunzătoare.
Ulterior, datorită naturii traumatice a intervenției chirurgicale Conduella-Luc, au fost dezvoltate alte metode de intervenție chirurgicală.
Operațiunea Denker (1905) este că formarea regiunii deschidere piriform anastomoza skusyvayut, eliminând o parte a peretelui medial, creând o conexiune larg între nas și cavitatea sinusurilor.
AF Ivanov (1931) a propus o operațiune mai strictă și a înlăturat numai mucoasa aparent modificată, păstrând în același timp nemodificată.
VO Rudakov (1934) a propus o incizie verticală în revizuirea sinusului maxilar. Necesitatea acestei abordări rezultă din faptul că unul dintre dezavantajele unei tăieturi orizontale este perturbarea inervație mucoasa osului alveolar, gingii, dinti, buza superioara, obraji si nas.
GN Marchenko (1968) pentru grefare osoasa sinusal peretele frontal, după tăierea unei plăci de formă și de intervenție Trephine placă sinusal circulară reatașat la locul său original și întărit prin suturi catgut găurile knock-out în avans.
Recent, au fost utilizate tehnici endonazale de tratament chirurgical folosind metode endoscopice.
Diagnosticul diferențial al sinuzitei odontogene și rinogene
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: