fistulă arterio-venoasă este o conexiune anormală între o arteră și o venă. Sange in vena bolnave devine „arterială“, presiunea crește venoase, și funcția de drenaj vena este afectata de volumul și direcția. Carotidei-cavernoase fistula și o astfel de comunicare este între artera carotidă și sinusul cavernos. Când sângele arterial merge în venele oculare anterioare, simptome oculare definite stază venoasă arterială și ochi și orbita, creșterea presiunii în venele episclerale si scaderea fluxului sanguin la nivelul nervilor cranieni in sinusul cavernos. Clasificarea fistula-carotidiene cavernos este construit pe baza: (a) etiologie (spontană și traumatice), (b), hemodinamica (fluxul sanguin ridicat și scăzut), (b) anatomie (direct sau indirect).
Fistula carioasă carioasă directă
Această specie apare în 70-90% din cazuri și este o legătură directă între artera carotidă și sinus cavernos viteză mare a fluxului sanguin peretelui datorită porțiunii defectului artera carotida intracavernous datorită următoarelor motive.
Fig. 17.43 Chemoză cu anastomoză carotidă cavernosă cu viteză mare de curgere a sângelui
1. Trauma (75% din cazuri). Fractura bazei craniului poate duce la ruptură în porțiunea intracavernoasă a arterei carotide interne cu o dezvoltare bruscă și dramatică a simptomelor și semnelor.
2. Ruptura spontană a anevrismului carotidic intracavernos sau a plăcii aterosclerotice. Grupul de risc este femeile aflate în postmenopauză cu hipertensiune arterială. Viteza fluxului sanguin cu anastomoză spontană este mai mică decât în cazul anastomozei traumatice, iar simptomatologia este mai puțin pronunțată.
1. Manifestările pot deveni evidente după zile sau săptămâni după leziune a capului triadei clasice de exoftalmie pulsatorii, chemosis conjunctivei și capul de zgomot B.
2. Simptomele apar de obicei pe partea anastomozei, dar pot fi bilaterale și chiar contralaterale datorită legăturii dintre fluxurile de sânge ale sinusurilor cavernoase prin linia de mijloc.
a) se schimbă de la segmentul forward
• Ptoză și chemoză (Figura 17.43).
Exophthalmosul pulsatoriu în combinație cu zgomotul și flutterul care dispar atunci când artera carotidă ipsilaterală este transferată pe gât. Pot exista și zgomot în creier.
• Creșterea PIO prin creșterea presiunii în venele episcleriale și stagnarea pe orbită.
• Ischemia segmentului anterior al ochiului se manifestă prin edemul epiteliului cornean, prezența celulelor și a phlerului în umiditate, atrofia irisului, dezvoltarea de cataractă și rubyoza irisului.
b) oftalmoplegia remarcat în 60-70% din cazuri, din cauza deteriorării în timpul leziunile nervilor oculomotor, intercavernoasa anevrism de artera carotida sau fistulă în sine. VI nervul cel mai frecvent afectate din cauza locației sale libere în interiorul sinusului cavernos. III și IV ale nervilor sunt localizate în peretele lateral al sinusului și deteriorat mai puțin. Impregnarea krovio și otec-
Mecanismele extraoculare contribuie, de asemenea, la limitarea mobilității;
6) pe fundus există DZN stagnant, vene dilatate și hemoragii intra-retinale datorate stazei venoase și fluxului sanguin perturbat în retină. Hemoragiile preretinale și hemoragiile vitreitoare sunt rare.
3. Metode de cercetare speciale. Ha KT și MPT, vena proeminentă glaucoasă superioară și îngroșarea difuză a mușchilor extraoculari sunt vizibile. Diagnosticarea exactă se bazează pe angiografie cu injecție cu agent de contrast izolat în arterele carotide interioare și exterioare și în sistemul de flux sanguin al coloanei vertebrale.
4. Prognoza este slabă: 90% dintre pacienți au o viziune semnificativ redusă.
a) poate apărea o pierdere de vizibilitate instantanee dacă ZN este deteriorat în momentul rănirii;
b) întârziat pierderea vederii poate sa apara din cauza diferitelor complicatii: keratopatie expunere, glaucom secundar, ocluzia venei retiniene centrale, ischemia segmentului anterior sau neuropatie ischemică.
În majoritatea cazurilor, anastomoza carotidă-cavernoasă nu pune în pericol viața. Ochiul suferă cel mai mult. Intervenția chirurgicală este indicată dacă nu există o închidere spontană a fistulei ca urmare a trombozei sinusurilor cavernoase. Aastomoza post-traumatică se închide mai rar decât spontan, datorită unei viteze mai mari de curgere a sângelui.
1. Indicație: glaucom secundar, diplopie, zgomot intolerabil sau cefalee, exoftalmă exprimată cu keratopatie și ischemie a segmentului anterior.
2. Radiologie intervențională: aplicarea unui balon temporar pentru a împiedica gaura. Balonul este injectat în sinusul cavernos printr-o deschidere a arterei carotide interne (calea arterială) sau prin sinusul inferior piatră sau vena superioară oftalmică (cale venoasă).
Fistula cavernoasă carotidă indirectă
Cu anastomoza carotidă-cavernosă indirectă (șuntul dura mater), porțiunea intracavernoasă a arterei carotide interne este intactă. Sângele arterial intră în sinusul cavernos nu direct, ci prin ramurile meningeale ale arterelor carotide interne și externe. Datorită fluxului sanguin scăzut, semnele clinice sunt mai puțin pronunțate decât în cazul anastomozelor directe, astfel încât afecțiunea poate fi interpretată greșit sau nu a fost observată deloc.
• Între ramurile meningeale ale arterei carotide interne și ale sinusului cavernos.
• Între ramurile meningeale ale arterei carotide externe și sinusului cavernos.
• Între ramurile meningeale ale ambelor artere carotide (interne și externe) și sinusului cavernos.
a) anomalie congenitală de dezvoltare, în care apariția simptomelor este asociată cu tromboza vasculară intracraniană;
b) ruptura spontană, care poate apărea cu un prejudiciu mic sau stres, în special la pacienții hipertensivi.
3. Se manifestă prin înroșirea treptată a unuia sau a ambilor ochi datorită supraînchiderii vaselor conjunctive cu sânge.
• Vasele conjunctivale și episclerale extinse (Figura 17.44).
Cresterea pulsatiei globului ocular, cel mai bine vazut cu tonometria aplicatiei.
• Exoftalmul de lumină, de obicei, combinat cu zgomote ușoare.
Oftalmoplegia, mai des datorită paraliziei VI CHN.
• Imaginea fondului poate fi normală sau poate fi caracterizată de o creștere moderată a venelor.
5. Diagnosticul diferențial se efectuează cu conjunctivită cronică, boala tiroidiană a ochiului, glaucomul unei alte etiologii și afecțiunile arterio-
Fig. 17.44 Vasele conjunctivale și episclerale extinse cu anastomoză carotidă-cavernoasă cu viteză mică de curgere a sângelui (furnizată de K. Sehml)
Dacriopii ai glandei lacrimale
anomalii în dezvoltarea orbitei, care pot avea un model similar cu tecii durală.
6. Tratamentul care utilizează "radiologie intervențională" pentru ocluzia vaselor de hrănire, deși unii pacienți se recuperează spontan.
Trimiteți-le prietenilor: