Tratamentul chirurgical

Metode ani aniversare tratament medicamentos de tumori, incluzând terapia endocrină, utilizarea diferitelor așa-numiții agenți anti-cancer chimioterapeutici, antibiotice și altele similare. d. folosesc foarte des o metodă de tratament combinat al tumorilor, inclusiv diverse combinatii de chirurgie si radioterapie (Prec radioterapie postoperatorie, și, uneori, aplicarea agenților radiale în mod direct în timpul intervenției chirurgicale), o combinație de metode chirurgicale si terapie specifice de droguri, radiații și lek Metode arstvennyh.







Terapia modernă a tumorilor este o problemă complicată, care necesită nu numai cunoașterea, ci și aparatele necesare radioterapiei, o varietate de medicamente chimioterapeutice și hormonale. Tehnica utilizării medicamentelor în multe cazuri este foarte complicată, necesitând echipamente speciale, de exemplu, aparate pentru circulația artificială, atunci când se efectuează perfuzia unei anumite zone a corpului în care se află tumoarea. Perfuzia și perfuzia intraarterială prelungită au fost introduse acum în practica de tratare a unui număr de tumori.

Complexitatea tratamentului cancerului face cheltui mai ales în instituțiile de cancer spep.ialpyh. În același timp, mulți pacienți sunt adesea supuse unor operații în clinicile chirurgicale, ginecologice si alte generale, și este important ca medicii neonkologi implicate in tratamentul tumorilor sunt conștienți de opțiunile actuale de tratament in oncologie, si nu au ratat ocazia de a suplimenta metodele lor prin utilizarea specială instituții.

Orice tratament al tumorilor maligne poate fi radical sau paliativ, adică,

e. medicul poate, în funcție de natura și stadiul procesului tumoral, să aibă speranța de a vindeca tumora prin metodele pe care le folosește sau poate stabili în prealabil că un tratament radical nu este posibil. În ultimul caz, este important să se construiască un plan de tratament, astfel încât acesta să servească scopului de a atenua suferința pacientului și, uneori, de a-și prelungi viața.

Tratamentul chirurgical al tumorilor în forma lor pură, fără combinație cu alte metode terapeutice, este acum utilizat mult mai puțin frecvent decât înainte. Cu toate acestea, este pe deplin justificată pentru acele tumori pentru care nu au fost dezvoltate metode eficiente de radioterapie sau tratament medicamentos. Privind înapoi pe un trecut relativ recent, putem observa schimbări semnificative în opiniile privind alegerea tratamentului pentru un număr de tumori. Cel mai recent, în toate clinicile chirurgicale ale uneia dintre operațiile frecvente, rezecția buzei inferioare pentru cancer prin folosirea diferitelor intervenții chirurgicale plastice pentru a închide defectul format al buzei.

Dezvoltarea chirurgiei plastice a fost semnificativ asociat cu aceste operațiuni, iar acum aceste intervenții este, practic, nu au fost produse, ca tratamentul cancerului buzelor ferm cucerite de radiologi si rezultatele tratamentului cu radiații este semnificativ superior rezultatele operațiunilor chirurgicale complexe. Cu toate acestea, pacienții cu cancer de stomac, intestine (în special, colon și rect), cancer pulmonar și multe alte tumori sunt utilizate pe scară largă în prezent.

Cu cancerul uterului, metodele chirurgicale ale glandei mamare sunt cele mai des utilizate în combinație cu radiațiile. Adesea, cu cancer de sân, în complexul de tratament se introduc și preparate medicinale, în special hormonale.

Odata cu aceasta, volumul interventiilor chirurgicale pentru tumori nu se poate extinde numai odata cu dezvoltarea interventiilor chirurgicale, ea poate de asemenea sa scada in legatura cu succesul altor metode de tratare a tumorilor. Deci, este destul de natural în unele cazuri, mai ales la femeile în vârstă care suferă de cancer de sân, să reconsidere necesitatea îndepărtării complete a acestui organ, împreună cu mușchii pectorali și a aparatelor limfatice regionale. Abilitatea de a suplimenta efectiv operațiile cu hormonali și radioterapia poate da dreptul într-o serie de cazuri să se limiteze la o rezecție sectorială largă a sânului.

Astfel, regulile care nu se pot schimba în timp, în tratamentul tumorilor nu există. Cu toate acestea, în fiecare perioadă, medicii sunt ghidați de acele principii care sunt justificate în acest moment de starea științei. La fel ca și în chirurgia generală, la sfârșitul secolului trecut a stabilit cu fermitate principiul aseptică, astfel încât să vorbim despre ablatie oncologie, t. E. Din astfel de operațiuni de comportament în cazul în care a exclus posibilitatea de a părăsi tumorii, celulele. În prezent, trebuie să admitem că ablastpka deplină în cele mai multe cazuri este de neatins, și chiar și cele mai multe operații radicale pot fi celule tumorale in sange sau sistemul limfatic al pacientului, care este dovedit de citologie moderne. Celulele rămase din organism pot fi sursa formării ulterioare a tumorilor metastatice. Cu toate acestea, operația chirurgicală, fără a fi absolut ablasticheskimi cu toate acestea, de multe ori duce la tumori cura practice de la pacienti, ceea ce contribuie auto-protecție activă a organismului din celulele tumorale rămase.

S-au dezvoltat scheme tipice de operații pentru diferite tumori care asigură radicalismul maxim. Într-o serie de cazuri, se consideră necesar să se elimine în general tumoarea sau organul afectat de tumoare, dar și să se acopere aparatul limfatic regional, unde pot exista celule tumorale care ulterior pot deveni o sursă de creștere metastatică. Deci, în operația de cancer mamar, este obligatorie eliminarea nu numai a întregului sân, dar și a mușchilor pectorali mari și mici

împreună cu țesutul gras, cuprins între acești mușchi și fibrele regiunilor axilare, subscapulare și subclaviale, inclusiv ganglionii limfatici regionali. Eliminarea tuturor acestor țesuturi cu un singur bloc este necesară pentru ca operația să nu se suprapună căilor limfatice și nu există condiții pentru însămânțarea celulelor tumorale în rană.

În chirurgia pentru cancerul de stomac, se consideră necesar să se acopere un omentum mare și mic cu îndepărtarea stomacului (complet sau subtotal), cu ganglioni limfatici din care pot exista elemente tumorale. În multe cazuri, compoziția medicamentului care urmează să fie eliminată include splinei dacă ganglionii limfatici lărgitori sunt determinați în zona pediculului sau dacă tumoarea este localizată în fundul stomacului. Unii chirurgi oncologi sunt susținători principali ai îndepărtării splinei în cancerul de stomac, încercând să sporească radicalitatea operației.

Cancer al uterului este considerat a fi o necesitate nu numai extirpare completă a acestui organ, Noe și îndepărtarea ambelor ovare într-un singur bloc cu tub și ligament uterin larg, inclusiv ganglionii limfatici si tesuturi.

În unele tumori, îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali cu un singur bloc împreună cu tumora este din punct de vedere tehnic imposibilă; pentru aceste cazuri dezvoltate de intervenție în două etape este de obicei pentru a elimina sistemul limfatic, în a doua etapă, cu speranța că, în trecut, după prima etapă, în timp ce celulele tumorale care au fost în calea tumorii primare la ganglionii limfatici, ar trebui să ajungă deja la acest punct. Acest lucru are un anumit sens, deoarece în astfel de cazuri nu sunt excluse toate căile de la tumoarea primară până la ganglionii limfatici regionali, dar separat tumorile și ganglionii limfatici separați. În mai multe cazuri, aceste operațiuni sunt efectuate într-un singur pas. Acest tip de chirurgie este folosit pentru cancerul limbii, buzelor, testiculelor și în multe alte cazuri.







Ca și termenul "antiseptic" în oncologie, ei vorbesc despre "anti-balistică", adică despre efectul diferitelor medicamente asupra celulelor tumorale rămase neremovate. Aceasta include utilizarea în procesul de irigare a plăgii cu alcool sau alte mijloace capabile să distrugă celulele tumorale care sunt semănate accidental în rănire. Recent, cu dezvoltarea chimioterapiei, au fost utilizați agenți chimioterapeutici antineoplazici în acest scop. În esență, și radioterapia postoperatorie, aplicată în plus față de operațiile radicale, se referă la mijloacele antiplasmei.

În procesul de operații chirurgicale pentru cancer, este foarte important să se stabilească, în primul rând, amploarea răspândirii procesului de tumoră pentru rezolvarea corectă a problemei de intervenție chirurgicală mai intenționată.

În cazul în care tumorile locatie in aer liber, cum ar fi cancerul de san, este posibil, înainte de operațiunea de a lua decizia finală cu privire la natura operațiunii, în timpul operațiunilor în cavitățile toracică și abdominală nu este cazul și multe lucruri devin complet clare numai în timpul operației.

Decizia privind amploarea intervenției chirurgicale depinde de amploarea procesului tumoral și natura proliferării (invazia tumorală în organele din apropiere sau metastaze), precum si capacitatea tehnica si abilitatea de chirurg. În cazul în care chirurgul a găsit o tumoare, îndepărtarea radicală din care el crede în mod fundamental, este posibil, dar în același timp, operațiunea este mai complicată decât ar fi de așteptat, și el nu se așteaptă să Pas forțele sale, este înțelept să termine operațiunea, limitând organismele de control și apoi transmite pacientul în mâinile unui specialist calificat.

În toate cazurile, cu operații în cavitățile toracice și abdominale, pe care chirurgul trebuie forțat să le finalizeze ca o încercare torus-catom sau laparotomie, el trebuie să efectueze o biopsie,

de exemplu, eliminați o bucată de tumoare sau un ganglion limfatic afectat de un proces tumoral pentru examinarea histologică. Acest lucru este necesar pentru a dovedi prezența unei tumori maligne, precum și pentru o imagine exactă a naturii sale; într-o serie de cazuri apare problema posibilităților de chimioterapie ulterioară și pentru alegerea medicamentului adecvat trebuie să știm despre natura tumorii.

Nu este întotdeauna ușor să decideți dacă să mergeți la o operațiune radicală radicală sau să vă limitați la o intervenție procesuală sau paliativă. În trecutul relativ recent, principiul alegerii amploarea intervenției chirurgicale în tumorile formate prin NN Petrov după cum urmează: o mică tumoare - o operațiune de mare, o tumoare mare - o operațiune de mică. Se înțelege că intervențiile radicale sunt recomandabile numai pentru tumorile mici, adică pentru tumorile din stadiile incipiente. În cazul tumorilor mari, sa considerat mai adecvat să se limiteze intervențiile paliative sau de laborator. Această formulă și acum nu poate fi considerată complet depășită. In unele cazuri cu tumori mari avansate pentru pacientii cu interventie paliativă este mai profitabil pentru a produce, uneori, în asociere cu chimioterapie ulterioară decât pentru a le expune la o intervenție chirurgicală majoră, oferind o mortalitate imediată ridicată și puține șanse de succes pe termen lung.

Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, este recomandabil să se extindă amploarea operațiunii. Acest lucru se aplică în cazurile în care, cu diseminarea locală considerabilă a tumorii și invazia tumorii în organele adiacente, cu toate acestea, nu exista metastaze. Referindu-se, de exemplu, cancerul gastric, se poate conveni asupra îndepărtării simultane dezirabilitatea împreună cu stomacul, și glande mari și mici selezepki, de asemenea, un colon porțiune poperechnoobodochnoy, coada pancreatice și chiar lobul stâng al ficatului, în cazul în care există invazie tumorală în aceste organe, în absența metastazelor, ascită și alte semne de generalizare a procesului. Operațiunile de acest tip sunt complicate și justificate punct de vedere tehnic suficient de bună stare generală a pacientului, care ar trebui să fie evaluate în mod corespunzător, împreună cu o estimare a propagării. Experiența noastră, cum ar fi experiența unui număr de hirurgovonkologov interne și externe ne obligă să nu renunțe la astfel de interventii, dupa care multi pacienti au succes pe termen lung. Dacă este un comportament manifest o intervenție chirurgicală radicală imposibilă sau nepotrivit este necesar să se decidă dacă sau intervenții paliative pentru a limita operațiunea proces cu o biopsie.

Pentru operații paliative includ intervenții precum impunerea ocolitoare la fie permanent tumori care amenință să închidă sau este deja închiderea lumenul tubului digestiv, gastroenterostomie fi permanent la cancer in pilor sau anastomoză între intestinului buclele de mai sus și mai jos să fie permanent tumorii. Aceasta include, de asemenea, syat-- camping chirurgie gastrostomia nutritionale in cancerul esofagian, cancerul rectal fistule colonice n alte operații.

In unele tumori, poate fi necesar într-o altă formă de chirurgie paliative, care ar sscho recent părea inutilă și chiar dăunătoare, iar acum este justificată pentru anumite indicații. Aceasta este o îndepărtare parțială non-radicală a tumorilor care se află în stadiul generalizării. Pentru cele mai multe tipuri de tumori și acum nu ar trebui să fie recomandată acest tip de operațiune, deoarece acestea pot stimula doar procesul tumoral, dar excepțiile sunt acele tumori împotriva cărora avem agenți chemoterapeutice activi. Un exemplu este cancerul ovarian papilar, care acum este adesea supus unor operații, chiar și în faza de generalizare și ascită. Îndepărtarea uterului cu apendici, unele noduli tumorali mari situate pe peritoneu parietal, epiploon, și în aceste cazuri, desigur, nu este o radială

Calne de intervenție. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală paliativă suplimentat tiofosfamidom sau tratament cu ciclofosfamidă, de multe ori dă pe termen lung, de mare și (mai mulți ani), succesul care este exprimat în stoparea acumulării de lichid ascitic și absența creșterii noduli tumorali în cavitatea peritoneală.

Exemplul de mai sus arată încă o dată modul în care opiniile privind adecvarea acestor sau alte intervenții în funcție de evoluția științifică actuală se pot schimba.

Vorbind despre tratamentul chirurgical al tumorilor, este necesar să se menționeze existența unor tipuri de tumori maligne, pentru care trebuie să fie deosebit de atenți atunci când decide cu privire la o intervenție chirurgicală. Aceasta se referă în primul rând la tumorile pigmentate - melanoblastoamele. Eliminarea acestor tumori, mai ales fara respectarea Rac radical poate fi un stimulent pentru generalizarea cancerului. Există multe cazuri în care pacientul produse prin îndepărtarea ușoară „mol“ mici au condus la formarea rapidă a melanoblastoma metastazelor, împrăștiate pe piele, care afectează ganglionii limfatici, plămâni, și așa mai departe. D. În aceste cazuri, operațiune nejustificată, practic, este cauza de deces al pacientului. În caz de melanoblas-suspectate care nu pot fi recomandate și biopsie, care, fiind îndepărtarea non-radicală a tumorii, poate duce, de asemenea, la procesul de diseminare. Intervențiile operaționale și analizele histologic-

Un studiu ar trebui efectuat numai după radioterapia preliminară (de obicei, terapia cu raze X de proximitate); operațiile trebuie să fie extinse, asigurând excizia tuturor elementelor tumorale în țesuturile sănătoase.

Ar trebui să locuiască cu privire la posibilitatea de a folosi chirurgie plastica după îndepărtarea tumorii, în scopul de a înlocui defectele formate. In trecut, medicii oncologi tratat cu o mare teamă pentru chirurgie plastică, considerând că acestea cresc riscul de recidiva a tumorii. Am fost insistând asupra faptului că chirurgia plastica practic nu este contraindicat în oncologie, dar acestea sunt practice și se aplică, de exemplu, pentru a închide defecte interventii chirurgicale de mare pentru lambourilor de piele cancer de san de pe abdomen. Operațiunile din plastic pentru a restabili buza inferioară au fost dezvoltate în timp pentru a înlocui defectele după îndepărtarea tumorilor. Noi folosim pe scară largă metode de plastie a pielii, în cazul rezistenței la radioterapie Ilir tsidshshruyuschego cancer de piele, mai ales pe fata, buzele n t. D. Experiența a demonstrat că grefe de piele în cutie nu este potrivit, chiar și după melanoblastoma completă rezectie. în care tratamentul pre-radiație nu interferează cu grefa de piele grefării (A. T. Abbasov).

În ceea ce privește operațiile de plastic osoasă, trebuie să fim atenți împotriva unor astfel de operații cu adevărate sarcoame osteogene. Încercarea de a salva membrul in aceste tumori, rezecția grefe osoase de înlocuire, de obicei nu este justificată: pacienți apar metastaze tumorale devreme la plamani si ei sunt obligați să-și petreacă restul vieții legat într-o distributie mare. Situația este diferită atunci când tumorile osteoklastoblastomah sau celule gigant, precum și condrosarcomul, care apar de obicei mai benigne. Aici putem vorbi chiar mai multe despre operațiunile intacte, cum ar fi rezecția largă urmată de deplasarea, nu numai oasele, ci și homoransplant genunchiului. Odată cu dezvoltarea în continuare a chirurgiei de transplant, aparent mai important in oncologie va fi capabil să cumpere și transplanturi de organe de operare după eliminarea lor.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: