Există două părți ale pelvisului: un pelvis mare și un pelvis mic. Granița dintre ele este planul de intrare în pelvisul mic.
Pelvisul mare este legat lateral de aripile oaselor iliace, în spatele - ultimei vertebre lombare. În față, nu are pereți osoși.
Cel mai mic bazin are cea mai mare importanță în obstetrică. Prin pelvisul mic se naște fătul. Nu există modalități ușoare de a măsura pelvisul mic. În același timp, dimensiunea pelvisului mare este ușor de determinat și, pe baza acestora, se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.
Micul bazin este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea pelvisului sunt foarte importante în timpul nașterii și determină tactica managementului acestora. Cu grade severe de constricție a pelvisului și deformările sale, nașterea prin canalul natural de naștere devine imposibilă, iar femeia este eliberată prin operație cezariană.
Peretele din spate al pelviene constituie sacrum si coccis, lateral - așezat oasele, partea din față - osul pubian la pubiene. Partea superioară a pelvisului este un inel osoasă solid. În trepte de mijloc și de jos, pereții bazinului mic nu sunt solizi. Piesele laterale sunt gaura sciatic mari și mici (foramen ischiadicum majus et minus), limitat crestătură respectiv mari și mici sciatic (incisura ischiadica et majore minor) și ligamentelor (lig. Sacrotuberale, lig. Sacrospinale). Ramurile ischiomului pubian și fuzionează pentru a înconjura gaura obturatoare (foramen obturatorium), având forma unui triunghi cu colțurile rotunjite.
În pelvisul mic, se disting intrarea, cavitatea și ieșirea. În cavitatea pelvisului mic se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, în pelvisul mic disting patru plane clasice (Figura 1).
Planul de intrarea într-un bazin mic este limitat la marginea superioară frontală a simfizei și marginea verhnevnutrennim a osului pubian, lateral - linii curbe iliacă și spate - sacrală promontoriu. Acest plan are forma unui oval amplasat transversal (sau în formă de rinichi). În ea există trei dimensiuni (figura 2): drepte, transversale și două oblice (stânga și dreapta). Exemplul I m pe ro s p o m e r este distanța de la marginea verhnevnutrennego simfiza la promontoriului sacral. Această dimensiune se numește conjugați adevărate sau obstetricale (conjugata vera) și este de 11 cm, în planul de intrare la un alt bazin mic distinge conjugat anatomic (conjugata anato-mica) -. Distanța dintre marginea superioară și promontoriul sacral simfiza. Dimensiunea Kon-anatomice este de 11,5 cm yugaty n o n e r e s h n th rezolutie -. Distanța dintre cele mai îndepărtate porțiuni ale liniilor arcuite. Este 13,0-13,5 cm. Axele K s e p o h e r m e planul de intrare în pelvis sunt distanța dintre articulația sacroiliace pe de o parte și ilio-mons veneris din partea opusă. dimensiunea oblică dreapta este determinată din dreapta sacroiliace comun sub-vzdoshnogo, stânga - stânga. Aceste dimensiuni variază 12.0-12.5 cm.
Fig. 1. Planul clasic și dimensiunile directe ale pelvisului mic:
1 - conjugat anatomic; 2 - adevăratul conjugat; 3 - dimensiunea directă a părții largi a cavității pelvisului mic; 4 - dimensiune dreaptă îngustă
părți ale cavității pelvisului mic; 5 - mărimea directă a planului de ieșire din pelvis în timpul sarcinii; 6 - dimensiunea directă a planului de ieșire din pelvisul mic la naștere; 7 - o axă a firului unui bazin
Plane larg chacti cavitatea pelviană mărginită la mijloc fața suprafeței interioare a simfizei, lateral - mijlocul plăcilor care acoperă acetabul, compusul -Place posterior II și III vertebre sacrale. În partea largă a cavității pelvisului mic, se disting două mărimi: drepte și transversale. Exemplul I m pe ro s p o m e r - distanța dintre locul compusului II și III vertebre sacrale și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este de 12,5 cm n o p h e r e n s d i p e p m e -. Distanța dintre centrele suprafețelor interioare ale plăcilor acoperind acetabul. Aceasta este egală cu 12,5 cm. Deoarece bazinul în porțiunea largă a cavității nu este os continuu inel, dimensiuni oblice în acest compartiment este permis numai în mod condiționat (13 cm).
Gast plan cavitatea pelviană îngustă delimitată la marginea inferioară frontală a simfizei, lateral - awns oase ischial spatele - articulare sacrococcigian. În acest plan, se disting două dimensiuni. Exemplul I m pe ro s p o m e r - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și sacrum și articulația coccis-vym. Este de 11,5 cm. N o p h e r e n s m-lea timp e r - distanța între awns oase ischial. El este de 10,5 ieșire sm.Ploskost pelvină limitată marginea frontală inferioară a simfizei pubiene, lateral - tuberozitatea ischiatice, în spatele - vârful coccis. Mărime directă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisul. Este egală cu 9,5 cm. În timpul trecerii fătului prin canalul de nastere (prin intermediul iesirii din planul pelviene) datorită descărcării de coccis posteriorly, această dimensiune este crescut cu 1,5-2,0 cm și este egală cu 11.0-11.5 cm .
Dimensiunea transversală este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici. Este de 11,0 cm.
Atunci când se compară dimensiunea pelvisului mic în planuri diferite, se pare că în planul intrării în pelvisul mic dimensiunile transversale sunt maxime, în partea largă a cavității pelvine, drepte și transversale
dimensiunile sunt egale, iar în partea îngustă a cavității și în planul de ieșire din pelvisul mic dimensiunile directe sunt mai mari decât dimensiunile transversale.
Într-o serie de cazuri, sistemul de planuri paralele Goji este utilizat în obstetrică (figura 4). Sunt PERVA. sau superioară (terminal) trece prin marginea superioară a simfizei și linia de margine (terminale). Planul paralel vertical este numit planul principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralelă cu prima. Capul fătului care trece prin acest plan nu mai întâmpină obstacole semnificative, deoarece inelul osos continuu a trecut. Al treilea plan paralel este planul vertebral. Se desfășoară în paralel cu cele două anterioare, prin cicatrici ale oaselor ischium. Suprafața plană - planul de ieșire - se desfășoară în paralel cu cele trei anterioare prin partea superioară a coccisului.
Toate planurile clasice ale bazinului mic se converg către sfera anterioară (simfiză) și deviază divergente în spate. Dacă conectați mijlocul tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului mic, obțineți o curbă curbată sub forma unui cârlig de pește, care se numește axa firului pelvisului. Se îndoaie în cavitatea pelvisului mic, respectiv concavitatea suprafeței interioare a sacrului. Mișcarea fătului de-a lungul canalului generic are loc în direcția axei firului pelvisului.
Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul format de planul de intrare în pelvisul mic și linia orizontului. Valoarea unghiului de înclinare a bazinului se modifică pe măsură ce se deplasează centrul de greutate al corpului. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare al pelvisului este în medie 45-46 °, iar lordoza lombară este de 4,6 cm (conform lui Sha Ya Mikeladze).
Pe măsură ce se dezvoltă sarcina, lordoza lombară crește datorită deplasării centrului de greutate din regiunea II a vertebrului sacral anterior, ceea ce duce la o creștere a unghiului de înclinare a pelvisului. Cu o scădere a lordozei lombare, unghiul de înclinare al pelvisului scade. Până la 16-20 săptămâni. sarcina în stabilirea corpului nu se observă modificări, iar unghiul de înclinare a bazinului nu se modifică. Prin perioada de gestație 32-34 săptămâni. lordoza lombară ajunge la 6 cm (conform lui I. I. Yakovlev), iar unghiul de înclinare al pelvisului crește cu 3-4 °, făcând 48-50 ° (figura 5).
Valoarea unghiului de înclinare a pelvisului poate fi determinată cu ajutorul unor dispozitive speciale proiectate de Sha Ya, Mikeladze, A. E. Mandelstam și, de asemenea, prin metoda manuală. La poziția unei femei pe spate pe un doctor tare canapea deține mâna (palma) pentru lordoză lumbosacrale. Dacă brațul trece liber, unghiul de înclinare este mare. Dacă mâna nu trece, unghiul de înclinare al pelvisului este mic. Se poate judeca magnitudinea unghiului de înclinare a pelvisului în funcție de raportul dintre organele genitale externe și coapse. Cu un unghi mare de înclinare a pelvisului, organele genitale externe și cleștele genitale sunt ascunse între șoldurile închise. La un unghi mic de înclinare a pelvisului, organele genitale externe nu sunt acoperite de șolduri închise.
Puteți stabili valoarea unghiului de înclinare a bazinului în funcție de poziția ambelor oase iliace în raport cu articulația pubiană. Unghiul de înclinare a bazinului este normal (45-50 °), în cazul în care poziția orizontală a planului femeilor corp tras prin partea din față și de sus simfiza iliac os, paralel cu planul orizontului. Dacă simfiza este situată sub planul tras prin aceste peluze, unghiul de înclinare al pelvisului este mai mic decât normal.
Un unghi mic de înclinare a bazinului nu împiedică fixarea capului fetal în planul intrării în pelvisul mic și progresul fătului. Nașterea are loc rapid, fără a afecta țesuturile moi ale vaginului și ale perineului. Un unghi mare de înclinare a bazinului reprezintă adesea un obstacol în calea fixării capului. Pot apărea inserții incorecte ale capului. La naștere, se observă frecvent leziuni ale tractului ușoară de unelte. Schimbând poziția femeii în travaliu, este posibil să schimbăm unghiul înclinării pelvine, creând condițiile cele mai favorabile pentru mișcarea fetală prin canalul de naștere, ceea ce este deosebit de important atunci când femeia are o îngustare pelviană.
Unghiul de înclinare a bazinului poate fi redusă pentru a ridica trunchiul superior culcat femei sau mame noi în poziția corpului la plumb înapoi la stomac, îndoit din genunchi și șold articulațiilor picioarelor, sau plasate sub Polster sacrum. Dacă polsterul este sub talie, unghiul de înclinare al pelvisului crește.
Trimiteți-le prietenilor: