Diagnosticul tulburării hiperkinetice la copii și adolescenți
Diagnosticul tulburării hiperkinetice prezintă dificultăți semnificative din mai multe motive. În primul rând, în același timp - diversitatea și eterogenitatea simptomelor. Acest lucru nu se aplică numai simptomele cardinale, dar, de asemenea, o varietate de tulburări concomitente și secundare, care prin gravitatea lor și de nevoile de severitate sau de tratament nu sunt minore și nesemnificative, și de multe ori necesită cea mai mare atenție. Problemele speciale în procesul de diagnosticare creează dependență situațională și variabilitate a simptomelor.
Situația examinării - contactul copilului cu un specialist - conduce adesea la închisoare falsă în diagnosticare. Dar chiar și într-un mediu relativ familiar, de exemplu, într-o clasă școlară, comportamentul poate varia semnificativ, în funcție de cerințele și de situația structurată.
În plus, pentru a evalua comportamentul hiperactiv, este important să țineți cont de stadiul de dezvoltare. De exemplu, activitatea motoarelor variază foarte mult în funcție de vârstă și de nivelul de dezvoltare. Alte simptome depind, de asemenea, de vârstă; Astfel, comportamentul unui copil de trei ani, descris ca "viu", într-un copil de șase șapte ani, poate fi estimat ca nefiind adaptat la vârstă și necesită tratament.
Nu cel puțin rolul în evaluarea adecvat. Standardele de reglementare joacă, de asemenea, un rol în comportamentul adecvat vârstei. Cât de puternic aceste evaluări determină judecățile despre copil, arată un sentiment pronunțat de vinovăție și inferioritate la părinți. Acest sentiment poate fi considerat o reacție la evaluarea morală a comportamentului hiperactiv al celorlalți.
Influența acestui factor de reglementare asupra specialistului nu trebuie subestimată.
Măsuri diagnostice și metode de cercetare în tulburările hiperkinetice la copii și adolescenți
Din dificultățile descrise mai sus, se urmează cerința unui diagnostic exhaustiv pe cât posibil. care acoperă diverse aspecte. Procesul de diagnosticare ar trebui să se bazeze nu numai pe diverse instrumente de cercetare, ci și pe rezultatele obținute în diferite situații posibile și de către diverși evaluatori.
Pentru a studia și a evalua comportamentul hiperkinetic, au fost dezvoltate o serie de instrumente și metode diferite. Înainte de a le aplica, este necesar să se efectueze un diagnostic general, nespecific, diagnostic pentru boală; acesta ar trebui să includă toate disponibile în arsenalul de evenimente adolescentului psihiatri pentru copii și (anamneza, examenul fizic și psihodiagnostic și așa mai departe. d.). Scopul acestei prime etape - pentru a obține informații cu privire la localizarea comportamentului hiperkinetic în psihopatologice generale (a se vedea, de exemplu, Schmidt și colab ..), precum și pentru a colecta date importante pentru terapie (de exemplu, nivelul de dezvoltare intelectuală a pacientului).
La diagnosticare. specifice acestei tulburări, trebuie să luați în considerare următoarele aspecte:
1. Metode.
• interviu clinic
• monitorizarea comportamentului
• chestionare
• scări de rating
• metodele de laborator
2. Persoanele care evaluează comportamentul.
• Specialist
• părinți
• profesori, educatori etc.
• Pacientul
3. Situații.
• situații structurate și nestructurate
• sfera de contacte (de exemplu, una și grup, copil și adult, persoane de sex masculin și feminin)
• domeniul realizărilor (de exemplu, clasa școlară, temele, testul
1. Metode pentru diagnosticarea tulburărilor hiperkinetice la copii
Împreună cu metodele tradiționale de cercetare. cum ar fi anamneza, s-au dezvoltat interviuri clinice pentru studiul psihopatologiei copilului (Unnewehr et al.). Complexitatea unor astfel de interviuri structurate limitează utilizarea lor, iar pentru practica clinică de zi cu zi sunt greu de potrivit.
Același lucru este valabil și pentru o serie de tehnici de observare directă a comportamentului; acestea consumă mult timp și nu sunt foarte practice. Este mult mai bine să folosiți o metodologie orientată spre un caz specific și criteriile de comportament corespunzătoare. Aceasta înseamnă că persoanele care observă comportamentul copilului aleg situațiile semnificative ale vieții sale de zi cu zi și le evaluează în funcție de mai multe criterii evidente.
De exemplu, profesorul poate înregistra frecvența comportamentelor anormale (a se ridica și a merge, a plânge, a discuta cu alții) pentru o anumită perioadă de timp. Semnificația acestor "măsurători subiective" este considerată în literatură (vezi, de exemplu, Eisert).
Dintre metodele auxiliare de cercetare și obiectivizare a comportamentului hiperkinetic, scala de evaluare și evaluare sunt de o importanță deosebită; acestea sunt relativ ieftine și economice, ceea ce face posibilă utilizarea lor repetată (de exemplu, pentru a evalua dinamica).
Este necesar să se facă distincția între general. instrumente nespecifice, cum ar fi «Child Behavior Checklist» (CBCL) (Achenbach) sau „Chestionar pentru investigarea anomaliilor în comportamentul» (FEV) (Dopfneret al.), care sunt aplicate în diferite versiuni.
Din scările de evaluare specifice acestei tulburări, diferite variante ale chestionarului Conners sunt distribuite pe scară largă în țările vorbitoare de limbă germană. Există versiuni scurte și complete, precum și opțiuni pentru diverși evaluatori (Conners). Au fost dezvoltate metode de investigare a principalelor simptome ale comportamentului hiperkinetic.
Concentrarea atenției. Cel mai faimos test pentru evaluarea concentrației de atenție este testul de performanță continuă (CPT), care există în diferite variante (Rosvold et al.). Desigur, posibilitatea de a folosi astfel de tehnici pentru studiul copiilor bolnavi în situații reale este limitată.
Impulsivitatea. Cea mai faimoasă metodă pentru studierea impulsivității este "Testul de potrivire a figurilor familiare (MFFT) (Kagan). Sarcina copilului este de a selecta dintr-o serie de imagini care sunt identice cu imaginea propusă. Timpul de reacție și numărul de erori sunt determinate. Există o serie de alte instrumente pentru investigarea impulsivității. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că corelația dintre rezultatele lor este mică, adică, cu ajutorul lor, aparent, sunt măsurate diferite aspecte ale impulsivității.
Comportamentul motorului. Pentru a studia componentele motorii comportamentului hiperactiv, se folosesc actometre care înregistrează diferite tipuri de mișcări. Desigur, nu există norme pentru aceste metode. În plus, astfel de teste nu iau în considerare semnificația situației și legătura lor cu viața de zi cu zi este neglijabilă.
2. Persoanele care evaluează comportamentul copiilor
În descrierea metodelor individuale de cercetare, sa menționat deja că există diferite versiuni pentru diferite persoane care evaluează comportamentul. Astfel de experți sunt cercetători profesioniști, precum și părinți și persoane care deservesc copiii - profesori sau educatori. Toate estimările primite trebuie discutate și luate în considerare. Desigur, nu trebuie să uităm că pacienții, în special copiii în vârstă, își pot evalua ei înșiși comportamentul și pot oferi informații importante.
3. Situații în evaluarea tulburărilor hiperkinetice la copii
Persoanele care evaluează comportamentul. de cele mai multe ori văd pacientul numai dintr-un anumit punct de vedere, într-un anumit mediu (de exemplu, la școală sau la domiciliu într-o familie), astfel încât posibilitățile de observare a acestora sunt limitate la un set de situații standard. Dar pentru evaluarea comportamentului hiperkinetic este foarte important ca nu numai persoanele care efectuează evaluarea, dar și situația să se schimbe.
Deoarece aspectul principal al situației indică gradul de structură. Aceasta înseamnă unitatea cerințelor, așteptărilor, regulilor și limitelor care caracterizează situația. Variabilitatea comportamentului hiperkinetic este într-o mare măsură determinată de factorul de "structură".
Articole similare
-
Principii moderne de diagnostic și tratament al giardiozelor la copii
-
Frustrarea nervoasă la copii pe care părinții ar trebui să o cunoască
Trimiteți-le prietenilor: