Alveolita alergică exogenă - boli pulmonologice

alveolita alergica extrinseca - o boala care apare atunci când este inhalat pulberi organice și substanțe chimice care provoacă reacții alergice în țesutul pulmonar - alveolelor, interstițiul, bronhiile mici. În ciuda diversității factorilor etiologici, frecvența procesului pulmonar în curs de dezvoltare este prezența infiltrației celulare și, adesea, a granuloamelor, în urma cărora se dezvoltă fibroza.

Etiologia și patogeneza alveolităi alergice exogene

Cauzele bolii pot fi împărțite în trei grupe:
1) microorganisme (spori de ciuperci, protozoare, bacterii, dar în primul rând actinomicete termofile);
2) substanțe biologic active (enzime, polizaharide, proteine, glicoproteine, lipoproteine);
3) compuși ai metalelor grele, izocianați, lacuri, medicamente.
Compoziția antigenică a prafului inhalat este determinată de caracteristicile producției. Deci, muncitorii agricoli care au contact cu fân de mucegai, cereale, siloz de mai puțin, boala ( „pulmonar fermier“) de multe ori cauza actinomicete termofile; cei care lucrează în industria brânzeturilor - brânză de mucegai de penicilină ("brânză ușoară"); lucrătorii cu malț (berii) - aspergillus; la fermierii și porumbeii de păsări - substanțe proteice și enzime de praf din fecale și pene de păsări ("plămânul unui păsător"). De reproducție păsări de companie (în special budgerigars) - un factor de risc, precum și utilizarea de aparate de aer condiționat în ciupercile de aer cald care conțin umede și sporii lor ( „ventilație pneumopatie“).
Factorii etiologici combină câteva trăsături comune:
1) de dimensiuni mici de particule respirabile (mai puțin de 5 microni), permițându-le să ajungă rapid și perfect alveolele (fermieri în contact cu mucegai-sen alimentat continuu în particule pulmonare 700 LLC aproape complet constând din actinomicete);
2) caracter străin pentru o persoană;
3) capacitatea de a activa macrofagele și celulele TeB în rezistență la fagocitoză;
4) capacitatea de a activa complementul în absența anticorpilor.
Ca răspuns la inhalarea antigenului în sânge apar anticorpi specifici pretsipitiryuschie și complexele imune sunt depozitate in tesutul pulmonar, care cauzeaza rapida (6 ore în 2) răspunsul clinic. Participarea posibilă și mediat celular răspunsurile imune, așa cum este evidențiat de frecventă constatare în epithelioid țesutului pulmonar (sarkoidopodobnyh) granuloame, prezența infiltrării limfocitelor, celule plasmatice, macrofage. Mecanismul posibil și neimună bolii prin activarea directă a căii alternative komplementa.Vospalitelnaya infiltrare a pereților alveolari se exprimă în special în formele acute, cu un curs de boală mai format alveolita granulomatoase. În cazul în care granuloame resorbție nu se întâmplă, atunci se dezvolta interstițiale fibroza si bronsiolita obliteranta.

Clinica alveolita alergică extrinsecă

Principalele simptome ale alveolita acute extrinseci alergice care apar după 3-8 ore după inhalare antigen intensiv, sunt breathlessness și tuse uscată apar simultan febră, frisoane, transpirație, cefalee, mialgie, greață. În plămâni se aud crepitus, wheezes uscat uneori. La încetarea expunerii la antigen 1-2 zile existența ischezayut.Pri nesemnificative, dar contactul suficient de lungă, cu dispneea de antigen, cianoză, tuse, oboseala reținute mai mult timp. Uneori boala devine cronică. În plus față de insuficiență respiratorie restrictivă, în unele cazuri, mai ales atunci când „columbofilii ușor“, care unesc semnele sindromului de obstrucție bronșică dezvolta hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic ca urmare a creșterii fibrozei pulmonare și bronșiolită obliterantă ita. Examinarea cu raze X la pacienții cu alveolita alergică acută exogenă detect crescut difuz model pulmonar, mici umbra focal, de preferință în zonele de mijloc ale plămânilor, care devin mai pronunțate cu curs prelungit al bolii. În forma cronică, se constată fibroza interstițială larg răspândită, în special în părțile superioare ale plămânilor, cu dezvoltarea modelului "fagure de miere". Majorarea ganglionilor limfatici intratoracice, implicarea pleurală observată redko.Kak prezintă de obicei ușoară leucocitar schimbare leucocitoza la stânga fără eozinofilie, VSH este de obicei normal sau crescut moderat; în unele cazuri, nivelurile de imunoglobuline krovi.V spălări bronșioalveolară numărul de limfocite a crescut, în primul rând prin studiul T-kletok.Pri a funcției respirației externe a crescut dezvăluie tip restrictiv de aerisire scădere tulburări de difuzie, în unele cazuri, generalizate caracteristici funcționale de obstrucție bronșică.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al alveolitei alergice exogene

Studiul anamneziei, inclusiv traseul profesional, este baza diagnosticului. În mod clar, dependența simptomelor clinice de efectul prafului care conține un antigen poate fi observată în mod clar în cursul acut al bolii - de exemplu, dezvoltarea acesteia la câteva ore după ce a lucrat cu fân mucegăit. Pentru a confirma diagnosticul, determinați nivelul anticorpilor precipitați la un antigen specific în serul de sânge. Cu cursul prelungit și cronologic al bolii, este mult mai dificil să se stabilească legătura manifestărilor clinice cu efectul unui antigen. Ca și în cursul acut, detectarea Precipitinei în sânge are o importanță diagnostică.

Diferențiați boala cu pneumonie bacteriană, tuberculoză pulmonară militară, sarcoidoză, pneumonie eozinofilă. În special, trebuie spus despre "boala de umplutură a turnurilor de siloz", caracterizată prin dezvoltarea pneumoniei "chimice" datorată inhalării oxizilor de azot formați în prepararea silozului. Anticorpi anticorpi în această boală nu sunt detectați. Spre deosebire de alveolita alergică exogenă cu alveolită idiopatică fibroasă în spălarea bronhoalveolară, numărul de neutrofile este crescut. În cazuri complexe, este justificată o biopsie a plămânilor.