Infecția cauzată de Haemophilus influenzae este una dintre cele mai frecvente în rândul populației copilului. Potrivit OMS, aceasta se numără printre primele cinci cauze ale decesului în rândul copiilor sub vârsta de 5 ani. Anual de la
Între 350 și 700 mii de copii din întreaga lume mor din cauza acestei boli.
H. influenzae - Acest bacillus pleomorfic gram-negativ fix. Coli aparținând genului Haemophilus și familia Pasteurellaceae. Dimensiunile și forma bacterii mici 0,3-0,5x0,2-0,3 microni. Unele tulpini de H. influenzae au o capsulă polizaharidică și sunt divizate în structura antigenică în șase serotipuri (a, b, c, d, e, f). În plus, există multe tulpini care nu au o capsulă de polizaharidă, numite atipice. Pentru o creștere de H. Influenzae necesită hemin (factor X) și nikotinamiddinukleotid (NAD) (factor V), prin urmare, este utilizat pentru cultivarea agar cu sânge, agar de ciocolata, Leventhal miercuri. Alte tulpini de creștere necesită numai factorul V.
Mai mult de 90% din boli grave, inclusiv meningita, pneumonie, sepsis, epiglotita, artrita septică, osteomielita, celulită cauzată de serotipul b (Hib). Alte serotipuri și tulpini netipărite pot provoca inflamația urechii medii, sinuzite, infecții respiratorii la copii și adulți.
epidemiologie
Tulpinile de tulpină Hemophilus pot coloniza mucoasa tractului respirator superior și, în unele cazuri, mucoasa conjunctivă și organele genitale la persoanele sănătoase din toate grupele de vârstă. În acest caz, este mai des determinată transportul de tulpini netransformabile, H. influenzae este relativ mai puțin comună. Nivelul operatorului Hib în populație este de aproximativ 5%. Infecția cu hemofil este antroponoză. Infectia are loc prin picaturi din aer sau prin contact cu materiale infectate. O creștere a incidenței se observă de obicei în sezonul rece, dar această infecție nu provoacă epidemii grave.
Imagine clinică
Bolile cauzate de H. Influenzae, pot fi sub forma unor forme non-invazive, cum ar fi otita medie, sinuzita, bronșită, conjunctivită și forme invazive, care includ meningita, epiglotita, pneumonia, pericardita, endocardita, artrita septică, osteomielite, celulită, septicemie și altele.
celulită
Celulita este o boală inflamatorie a părților profunde ale pielii și a țesutului subcutanat. Boala apare în principal la copiii din primii doi ani de viață. Leziunile cutanate sunt de obicei precedate de o infecție acută a tractului respirator. Cele mai multe zone afectate pe cap, gât, dar procesul poate fi localizat și pe membre. De obicei, pe locul leziunii apare o umflătură dureroasă, strictă, hiperemică, de 1 până la 10 cm, cu contururi fuzzy. Hiperemia poate avea o tentă violetă sau cianotică. De regulă, se remarcă limfadenopatia regională. Simptomele comune de intoxicare sunt de obicei exprimate moderat.
O problemă gravă poate fi localizată celulită pe orbită. Noi diferențierea între anticelulita periorbital (abces periorbital), care se caracterizează prin leziuni ale țesuturilor aflate în fața pleoapei plăcilor țesutului conjunctiv superioare și inferioare și celulita orbitală, care este o inflamație a țesuturilor moi ale orbitei. Dezvoltarea de celulită periorbitale poate contribui la prejudiciul secolului, inclusiv mușcături de insecte. Inflamarea țesuturilor orbitei se dezvoltă adesea ca o complicație a sinuzitei acute sau cronice. Manifestările clinice ale anticelulita periorbital sunt roseata, infiltrație, durere, țesuturilor hipertermie periorbitale locale. Simptomatologia este de obicei limitat manifestări locale, dar uneori pot exista reacții generale (febra, deteriorarea generală a sănătății). Înfrângerea orbitei (celulita orbitală), de asemenea, infiltrarea aparentă și hiperemia țesutului periorbital, dar, de asemenea, poate să apară proptosis, limitarea mișcării a globului ocular, reducerea acuității vizuale, care nu este comună în anticelulita periorbital.
Epiglotit
Această formă de infecție cu Hib apare mai ales la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani, mai frecvente la băieți. epiglotit acută - o boală rapid progresivă, în care procesul inflamator implicat în epiglota este falduri, țesuturilor moi peste cartilajele aritenoid, ocazional limba palatului moale epiglottic trase. Modificările inflamatorii pot fi localizate nu numai în stratul submucosal al laringelui, ci și pentru a înțelege mușchii, celuloza intermusculară, perichondrul. Dezvoltarea ulterioară a procesului patologic conduce uneori la supurație și necroza celulozei cu formarea unui abces sau a flegmonului.
Boala de obicei începe brusc, pe fondul unei sănătăți complete, cu febră și durere în gât. La copiii mai mari, evoluția bolii poate fi precedată de infecții virale respiratorii acute. Temperatura este de obicei febrilă (până la 40 ° C). Epiglotita este însoțită de durere în gât, voce tamponată și tulburări de înghițire. Durerea din gât este localizată în regiunea submaxilară, crește prin înghițire, se răspândește adesea în laringe, se poate iradi de-a lungul suprafeței laterale a gâtului în zona claviculei și a urechii. La copiii mici, aceste manifestări, în majoritatea cazurilor, sunt combinate cu salivare, iar la vârstnici - cu refuzul de a mânca și de a bea. Dificultate, de asemenea, uscaciunea in gat si o usoara tuse. După câteva ore, toate simptomele menționate mai sus sunt însoțite de dificultăți de respirație. Deseori, pacienții au o poziție obligatorie - o "poziție a trepiedului", când pacientul stă, înclinat cu mâinile în spatele trunchiului. Capul lui este aruncat înapoi, nasul este ridicat, gura poate fi larg deschisă, iar limba îi este împinsă înainte. Dispneea de natură inspiratoare poate fi însoțită de retragerea gropilor supra- și subclaviană, a spațiilor intercostale, a tahicardiei, a cianozelor.
Având în vedere că simptomele clinice ale acestei boli apar rapid și progresează, determinând pacientul, în absența unui tratament adecvat și în timp util, să moară de asfixiere timp de mai multe ore. Boala este o patologie acută, gravă și care pune viața în pericol și necesită o intervenție medicală urgentă. Cu diagnosticarea în timp util și asigurarea unui suport respirator adecvat, mortalitatea la această boală nu depășește 1%.
pneumonie
Incidența reală a pneumoniei cauzată de tijă hemofilă rămâne neidentificată, care se datorează în primul rând dificultăților diagnosticului bacteriologic. Cu toate acestea, se crede că se situează pe locul al doilea în structura etiologică a pneumoniei, secunde numai la Streptococcus pneumoniae. Rolul principal al H. influenzae este confirmat indirect de faptul că în țările în care a fost introdusă vaccinarea împotriva acestei infecții, sa înregistrat o scădere a numărului de cazuri de pneumonie confirmate radiologic cu 20-30%.
Tabloul clinic al Hib pneumonie este diferit de alte etiologii de pneumonie. Acasă - o acută sau subacută (în cazul în care tumora primară, de multe ori se dezvolta ca o boala secundara, de obicei, însoțită de febră febrilă, intoxicație severă, de culoare a pielii, tuse neproductivă, poate fi o durere în partea lui, agravată de respirație profundă, simptome de detresă respiratorie, dispnee, cianoză .. în plămâni este determinată prin scurtarea sunetelor de percuție, respirație slăbit, raluri krepitiruyuschie pleura frecare zgomot, dezvoltare cu purulent pleurita sau hemoragice exsudate. diagnosticul este confirmat prin urmează confirmarea radiografice și alocarea de H. Influenzae din sânge sau de lichid pleural.
Artrita septică
Simptomele clinice ale artritei cauzate de H. influenzae nu îi permit să se diferențieze de artrita unei alte etiologii. La copiii mici, este posibilă implicarea țesutului osos în proces cu dezvoltarea osteomielitei. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se identifice o tijă hemofilă în fluidul articular.
HiB septicemie
Este diagnosticată în prezența simptomelor unui răspuns inflamator sistemic și a alocării H. influenzae în cultura de sânge. Debutul acut al bolii sau, în cazul în care accentul principal, subacută, temperatura crește la febrilă digiti exprimat simptome de intoxicație și tulburări ale hemodinamicii periferice, purpură. Cu septicemie fulminantă, un șoc toxic-infecțios progresează rapid, posibil dezvoltarea sindromului Waterhouse-Friderichsen.
pericardită
Pericardita complică, de obicei, cursul altor forme invazive de infecție hemofilă, cum ar fi meningita și pneumonia. Studiul ecocardiografic vă permite să identificați efuziunea și aderențele în cavitatea pericardică. O confirmare a etiologiei poate servi ca izolare a agentului cauzal din lichidul pericardic, sânge.
diagnosticare
Baza pentru diagnosticul Hib constă izolarea agentului patogen din fluide biologice cu organismul prin examen bacteriologic posibil, de asemenea pentru a identifica metode imunologice capsulă sale polizaharid (latex-aglutinare), precum și identificarea ADN-ului sau prin PCR.
Cultura sputei și colorarea sputei pentru Gram nu sunt suficient de sensibile din mai multe motive. Astfel, H. influenzae tip b necesită condiții speciale pentru transport și cultivare. În plus, utilizarea antibioticelor înainte de colectarea materialului clinic pentru examinarea bacteriologică poate face dificilă izolarea agentului patogen.
Diagnosticul de Hib ca agent etiologic la un copil cu suspiciune de meningita cu semne clinice pot fi efectuate pe baza creșterii Hib în lichidul cefalorahidian bakposeve, test pozitiv de latex aglutinare pentru prezența Hib într-un eșantion de LCR, identificând în frotiurile de sânge purulent CSF-Gram negativ coccobacilli, creșterea Hib în culturi de sânge .
În cazurile de pneumonie bacteriană, în absența bacteremiei, o definiție fiabilă a etiologiei bolii este dificilă chiar și atunci când se utilizează metode imunologice și diagnostice PCR.
Baza pentru tratamentul formelor invazive de infecție hemofilă este terapia cu antibiotice. Din păcate, a existat o tendință clară la formarea de tulpini de rezistență H. Influenzae la agenți antibacterieni în ultimii ani. Principalul mecanism al rezistenței la antibiotice a tijei hemofilice este producerea β-lactamazelor. În ultimii ani, a existat o creștere a prevalenței tulpinilor H. influenzae care produc beta-lactamaze. Conform datelor recente, aproximativ 20-50% din izolatele H. influenzae, sunt alocate la CCA produc in-lactamază. Niveluri foarte ridicate de rezistență la Haemophilus influenzae are în ceea ce privește co-trimoxazol (28,9% din tulpinile). Se observă, de asemenea, un nivel scăzut de sensibilitate în ceea ce privește eritromicina și levomicetinul. Conform studiului Protekt, care a fost studiat in vitro activitatea antibiotică împotriva tulpinilor de Haemophilus influenzae 2948, sensibilitatea acestor microorganisme au fost după cum urmează: 80,6% - la amoxicilină, 99,9% - amoxicilină / clavulanat, 99,4% - la cefuroximă, 89,4% - claritromicină, 99,8% - la azitromicină, 99,9% - la moxifloxacină.
Astăzi sunt a treia generație cefalosporine cei mai eficienți agenți antibacterieni pentru tratamentul influenzae invazive Haemophilus (cefotaxim, ceftriaxon), carbapeneme (imipenem, meropenem). Pentru tratamentul bolilor ORL Se recomandă utilizarea „protejate“ penicilinele cum ar fi ampicilina cu sulbactamul sau amoxicilina-clavulanat.
profilaxie
Browserul dvs. nu acceptă cadre!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: