Tulburări de naștere intracraniene

Tulburările de naștere intracraniene sunt un fel de traumă la naștere a nou-născuților. cauzate de un factor mecanic și combinate cu leziuni hemoragice secundare hemoragice. Daunele la nivelul sistemului nervos central reprezintă aproximativ 70% din toate leziunile la nașterea copilului. În ciuda unor progrese realizate rămâne ridicat, ceea ce face cauza principala neviabilă și deces neonatal precoce (24-54%) în domeniul obstetricii și neonatologiei, frecvența traumei nașterii intracraniene. Mulți copii supraviețuitori mai târziu suferă de retardare fizică și mentală, paralizie cerebrală infantilă. convulsive convulsive, care cauzează o profundă dizabilitate. Tulburările de naștere intracraniană sunt de 2,5 ori mai frecvente la sugari prematuri.

Cauze de leziuni la nastere intracraniana

Specialiștii în domeniul de pediatrie si Copilului Neurologie cunoscut ca principala cauza a prejudiciului nașterii intracraniene este hipoxia fetală cronică intrauterină și asfixia. Sunt validate științific dovezi că prezența hipoxiei (chiar și în absența unei acțiuni mecanice asupra creierului) poate duce la distrugerea sistemului vascular al fatului si hemoragie intracerebrală multiple.

Din cauza hipoxie la fat se dezvolta modificari severe metabolice si functionale, însoțite de edem al țesutului cerebral, stază venoasă, dereglarea presiunii intracraniene, permeabilitate crescută a pereților vaselor și apariția diapedetic hemoragia mică focal.

La rândul său, hipoxie fetală intrauterină este împovărat somatică consecință și femei istorie obstetrică și ginecologie sarcina tulburat. Predispun la dezvoltarea factorilor de prejudiciu nașterii intracraniene acționează caracteristici anatomice și fiziologice ale nou-născutului: osul craniu subțire și suturilor craniene maleabile, late, rezistență slabă a pereților vaselor, reglementarea imperfectă a tonusului vascular, imaturitate funcțională a coagulării sângelui (hipoprotrombinemie fiziologic, deficit de vitamina K).

deteriorarea suplimentară a țesutului cerebral ca urmare a impactului mecanic pe capul fătului în timpul nașterii. origine Mecanismul prejudiciu nașterii intracraniene poate fi cauzată de o nepotrivire între canalul de naștere și mărimea capului fetal (pelvisul înguste. fructe mari), de tracțiune a fătului pentru un cap folosind fructe traumatică beneficii obstetricale cap incorect de inserție sau rotații excesive în timpul excretia, livrare prelungită, excesiv de puternice activitatea de muncă, etc.

Clasificarea traumei de naștere intracraniană

Intracraniană gravitatea prejudiciului prejudiciu de naștere poate fi ușoară, moderată și severă. Dat fiind factorul care acționează și gradul de deteriorare este izolat traumatism izolat naștere intracraniene (defecțiune mecanică cap fetal), care combină (prin deteriorarea mecanică a capului și a altor părți ale corpului fetal - kranioabdominalnaya, trauma craniospinal) și trauma nașterii intracraniană combinate (împotriva factorilor mecanici și alte - hipoxic, infecțios, toxic).

În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de hemoragii intracraniene datorate traumelor la naștere:

epidural (kefalogematomy intern) situat între durei și suprafața interioară a oaselor craniene și daune calvarial cauzate, trunchi și ramuri ruptură a arterei meningeale medii;
subdural. situat între membranele medulare solide și arahnoide și asociat cu ruperea secera creierului, sinusurile directe și transversale, nervul cerebelosului sau vena cerebrală mare;
subarahnoidiană. situate în spațiul subarahnoid și cauzate de ruptura venelor mici, care curg în sinusurile sagitale superioare și transversale;
intraventriculară. Răspândirea în cavitatea ventriculilor laterali, mai puțin frecvent - III și IV, provenind din propriile lor plexuri vasculare;
parenchimatoasă - hemoragie în substanța cerebrală, care are caracterul de hematom sau impregnare;
mixt - hemoragii multiple în membranele creierului, ventricule, substanța creierului.

În timpul traumei de naștere intracraniană se disting perioada de manifestare timpurie (de la naștere la 7-10 zile), reparare (de la 7-10 zile la 1-1,5 luni) și consecințele imediate (după 1,5 luni).

Simptomele traumei de naștere intracraniană

Tulburările de naștere intracraniană se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice, care depind de localizarea și dimensiunea zonei leziunii.

Simptomatologia epi- și hemoragie subdurală datorită unei creșteri a presiunii intracraniene, prin comprimarea punctelor vitale situate în butoi, și cortexul cerebral subcorticale, lichior de deplasare a fluxurilor formate hematoame. Cu aceste tipuri de traume la naștere intracraniană, după un scurt interval de lumină (3-6 ore), apar vărsături și convulsii. aritmică, respirație rapidă, bradicardie. hipotensiunea musculară, ptoza. Există o creștere rapidă a dimensiunii capului, umflarea fontanelilor, uneori - divergența suturilor craniene, hemoragia în retină a ochiului. Fără îndepărtarea chirurgicală în timp util a hematomului, copilul poate muri într-o chestiune de zile.

Tulburări de naștere intracraniană, însoțite de hemoragie subarahnoidă. poate fi manifestată prin respirație neregulată a suprafeței, atacuri de apnee, puls aritmic, tulburări de somn. strabism. convulsii, supt lent, hipotensiune musculară. Copilul, de regulă, este neliniștit, are ochii deschiși și o expresie tensionată. Acest tip de leziuni la nastere intracraniana, cu tratament in timp util, este compatibil cu viata.

Tulburările de naștere intracraniană, complicate de hemoragie intraventriculară sau parenchimală, apar de obicei la nou-născuții prematur. Hemoragii intraventriculare mari pot cauza cianoză, apnee, colaps brusc, hipertermie, tulburare cardiacă profundă și la cine. La hemoragii intracerebrale cu puncte mici se manifestă simptomatologie ușoară: regurgitare, letargie, reflexe scăzute și tonus muscular, nistagmus. un simptom al lui Gref. Hematoamele intracerebrale mari dau o clinică distinctă, caracteristică hemoragiilor periortraventriculare.

In plus prejudiciu SNC, intracraniană cu leziuni la nastere severa pot prezenta insuficienta multipla de organ (cardiovascular. Respirația. Insuficiența corticosuprarenală), tulburări ale echilibrului acido-bazic, schimbul de apă-sare, imunitate și altele. D.

Diagnosticarea leziunilor la naștere intracraniană

Diagnosticul traumei de naștere intracraniană se bazează pe un studiu aprofundat al anamnezei obstetricale, neonatologia examinând copilul. neurologul copiilor. oftalmolog pentru copii. dacă este necesar, de un neurochirurg.

Tulburările de naștere intracraniană, complicate de hemoragie, sunt confirmate de rezultatele neurosurgistice. radiografia craniului. diafanoscopia craniului, echoencefalografia. EEG. rheoencephalography. CT sau IRM ale creierului. În cazul unui diagnostic dubios, se recurge la o puncție spinală și la un studiu al fluidului cefalorahidian pentru detectarea eritrocitelor. Oftalmoscopia descoperă edemul retinian și hemoragia.

Dacă se suspectează leziuni la nastere intracraniană, trebuie exclusă encefalita intrauterină. meningita. tulburări metabolice ereditare (fenilcetonurie, galactosemie), craniostenoză etc.

Tratamentul traumei de naștere intracraniană

Cu hemoragii epidurale și subdurală, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență - puncția și aspirația subdurală, îndepărtarea endoscopică sau transcraniană a hematomului. Tactica conservatoare existentă poate fi justificată în absența datelor pentru creșterea simptomelor neurologice din datele monitorizării dinamice a stării intracraniene.

În alte cazuri, în perioada acută de traumă la naștere intracraniană, copilul are nevoie de odihnă fizică completă, inhalarea oxigenului sau oxigenarea hiperbarică. hipotermie craniocebrală. Tratamentul medicamentos include terapia hemostatică, deshidratare, anticonvulsivantă; corectarea acidozei metabolice, deficit de potasiu, tulburări respiratorii. La dezvoltarea meningitei reactive se efectuează terapia cu antibiotice. Pentru a reduce starea de presiune intracraniană la puncția lombară. Odată cu progresia hidrocefalului, se decide problema efectuării unei operațiuni de manevră.

În perioada de recuperare, copiilor cu traumatisme de naștere intracraniene li se acordă un tratament de masaj și exerciții fizice.

Prognoza și prevenirea traumei de naștere intracraniană

Rezultatul și prognosticul leziunilor la naștere intracraniană sunt afectate de severitatea leziunii, de adecvarea terapiei și de organizarea lucrărilor de reabilitare ulterioare. Tulburările severe la naștere intracraniană sunt incompatibile cu viața. În lumină și moderată, ținând cont de posibilitățile compensatorii ridicate ale organismului copilului, în cele mai multe cazuri este posibil să se țină seama într-o anumită măsură de restabilirea funcțiilor pierdute. Consecințele leziunilor la naștere intracraniene se pot manifesta în luni și chiar ani de zile cu dezvoltarea hidrocefaliei, a paraliziei cerebrale, a encefalopatiei. epilepsie. de hiperactivitate. tulburări de vorbire (alalia, stommering), DZD. oligifrenii.

Prevenirea traumei de naștere intracraniană este de a preveni patologia sarcinii, hipoxia fetală, gestionarea rațională a travaliului, luând în considerare starea și vârsta gestațională a fătului.

Tulburări de naștere intracraniene - cauze, simptome, diagnostic și tratament