- Angioplastia coronariană primară este considerată o alternativă la terapia trombolitică pentru restabilirea fluxului sanguin coronarian. În prezent, TBCA cu un sindrom coronarian acut cu o înălțime a segmentului ST este întotdeauna umplut cu implantare a stentului. Preferința este dată de stenturile care eliberează medicamente.
- Avantajele TBA primare:
- Probabilitatea recuperării fluxului sanguin coronarian este mai mare de 95%.
- Eliminarea simultană a stenozei arterei coronare afectate prin implantarea stentului.
- Reducerea riscului de complicații hemoragice asociate cu terapia trombolitică.
- Se disting următoarele dezavantaje ale TBA primară:
- Costul ridicat al tratamentului în stadiul inițial.
- Nevoia de echipamente scumpe și datoria non-stop a unei echipe experimentate de specialiști.
- Complicațiile asociate puncției arterei.
- Un factor-cheie în decizia de a efectua TBCA primar este între timpul de spitalizare inainte de dilatarea arterelor coronare, care nu trebuie să depășească 90 de minute. TBA primară este eficientă în 12 ore de la debutul bolii. În unele cazuri, atunci când ischemie persistentă, edem pulmonar, TBCA tulburări de ritm periculoase și poate fi efectuată în decurs de 12 ore de la debutul (în decurs de 24 de ore). În cazul în care starea pacientului este stabilă, de preferat să revascularizarea completă, adică, pentru a elimina toate modificările stenozate. În stare gravă a pacientului, hemodinamica instabile limitata angioplastie arterei asociate cu dezvoltarea de atacuri de cord, in timp ce vasele rămase sunt tratate într-un mod planificat.
- Atunci când se decide o metodă de restabilire a fluxului sanguin, trebuie luate în considerare următoarele informații:
- Dacă au trecut mai puțin de 3 ore de la debutul atacului și există posibilitatea de a efectua TBCA fără întârziere, niciuna dintre metodele de tratament (terapie trombolitică sau TBA primară) nu are un avantaj.
- Terapia trombolitică este preferabilă în următoarele situații:
- mai puțin de 3 ore de la debutul simptomelor cu o întârziere în TBA;
- întârzierea în efectuarea TBA în comparație cu terapia trombolitică depășește 1 oră;
- timpul de la contactul cu un medic din spital înainte de începerea TBMA depășește 90 de minute;
- nu există un laborator angiografic pentru TBA;
- experiență personală insuficientă;
- dificultăți cu acces vascular (ateroscleroză periferică severă, anomalii congenitale).
- TBA primar este de preferat în următoarele situații:
- laborator prezență angiografică și personal instruit (Procedura executiv TBCA face mai mult de 75 pe an, mai mult de 200 de laborator efectuează TBCA pe an, dintre care cel puțin 36 TBCA primară pentru sindrom coronarian acut cu ridicare de segment ST);
- mai mult de 3 ore de la debutul simptomelor;
- întârzierea efectuării TBA în comparație cu terapia trombolitică nu depășește 1h;
- timpul de la contactul cu un medic din spital înainte de începerea TBMA nu depășește 90 de minute;
- insuficiență cardiacă Killip 3 și mai mult;
- contraindicații la terapia trombolitică;
- Dacă pacientul a fost spitalizat în spital, unde nu există TBCA, dacă există dovezi, pacientul poate fi transferat într-o instituție unde se efectuează această procedură, cu condiția ca transportul să fie efectuat într-un timp scurt.
- Absența suportului chirurgical nu este considerată o contraindicație absolută a TBCA primară.
- Indicații pentru TBBA întârziată:
- Salvarea atac anginos după terapia trombolitică și / sau absența semnelor indirecte de reperfuzie pe ECG (nici un declin rapid segment ST cu mai mult de 50% după 3 ore de la sondele mai informative).
- MI recurent.
- Afecțiunea postinfarcată.
- Instabilitatea hemodinamicii: insuficiență cardiacă severă, hipotensiune arterială, șoc cardiogen.
- VT recurent și fibrilație ventriculară.
- Terapia antitrombotică cu TBA.
- Toți pacienții care au prezentat TBCA trebuie prescris cu terapie combinată antiplachetară cu acid acetilsalicilic și clopidogrel. Pentru a accelera debutul acțiunii, clopidogrelul se administrează într-o doză de încărcare de 300 mg (eficace la 6 ore) sau, mai precis, 600 mg (debut de acțiune după 2 ore).
- Blocanții trombocitelor receptorilor glicoproteici IIb / IIIa (abciximab, eptifibatid, tirofiban) încep să acționeze semnificativ mai devreme decât clopidogrelul. În cazurile în care clopedogrelul nu este atribuit sau nu a avut timp să acționeze, este indicată utilizarea blocantelor de plachete ale receptorilor glicoproteinei IIb / IIIa. Avantajul efectuării TBCA pe fundalul a 3 grupuri de dezagreganți nu a fost studiat până în prezent.
- recomandat antiplachetar administrat UFH bolus de 70-100 UI / kg corp, iar în cazul în care pacientul este atribuit blocantele glicoproteici IIb / receptorii plachetari IIIa - 50-70 UI / kg greutate corporală, cu o doză de HNF selectat sub controlul timpului de coagulare activat, în care Primul caz ar trebui să fie 300-350 s, iar în al doilea caz - 250-300 s. După terminarea terapiei cu TBA, UFH este oprită. Un dispozitiv pentru introducerea catetere poate fi scos din artera femurală la 3-6 ore atunci când timpul de coagulare activată sau mai puțin de 150 de secunde și un valori normale APTT. Cu acces radial, dispozitivul este îndepărtat imediat după finalizarea procedurii.
- Datorită riscului crescut de complicații, intervenția chirurgicală by-pass coronariană în perioada acută de MI este rară. Indicarea acestei intervenții:
- TBA coronar balon neeficient sau complicat.
- Conducerea TBA este asociată cu un risc ridicat (stenoză a trunchiului arterei coronare stângi).
- complicații mecanice ale infarctului miocardic: a ventriculului stâng ruptura de perete liber, ruptura septal ventricular, disfuncții ale mușchilor papilari cu insuficiență mitrală severă, mitrală decalaj valvă cordaje. In astfel de cazuri, în plus față de corectarea defectului este efectuat chirurgie bypass coronarian.
- Clopidogrelul este anulat cu cel puțin 5 zile înainte de operația viitoare. Acidul acetilsalicilic nu este considerat un motiv pentru amânarea intervenției chirurgicale. În timpul operației este necesară o cantitate suficientă de masă trombocitară.
- Contrapulsarea balonului intra-aortic.
- Contrapulsarea balonului intra-aortic este o metodă de descărcare cardiacă hemodinamică cu ajutorul unei instalații balon intra-abdominale. În timpul contracției inimii (sistolului), balonul este suflat, reducând încărcătura și facilitând activitatea inimii. În timpul diastolului, dimpotrivă, balonul se umflă, ceea ce duce la o îmbunătățire a fluxului sanguin coronarian (care apare în principal în diastol). Efectele suplimentare ale contrapulsării balonului intraorat: o scădere a cererii de oxigen miocardic, o creștere a eficacității terapiei trombolitice.
- Indicatii pentru contrapulsarea balonului intraoral in sindromul coronarian acut cu elevatie ST:
- Regurgitare mitrală acută, ruptură septală interventriculară (înainte de corecția chirurgicală).
- Aritmii ventriculare recurente cu instabilitate hemodinamică.
- Angină postinfarcată refractară înainte de revascularizare (manevrare coronariană sau TBCA).
- Contraindicații pentru IABP sunt disecant de anevrism aortic, regurgitare aortica severa, anevrism aortic și coagulopatie severă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: