DY Semenov, A.A. Rebrov, V.V. Vasiliev, N.P. Emelyanova, O.V. poliglot
Cuvinte cheie:
intervenții minim invazive, pancreatită acută
Materiale și metode de investigare
Indicarea intervențiilor chirurgicale a fost prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii:
1) creșterea simptomelor peritoneale,
2) o creștere a cantității de fluid în cavitatea abdominală liberă,
3) formarea unui cluster fluid acut în cavitatea abdominală sau în leziunea locală în spațiul retroperitoneal,
4) progresia sindromului de intoxicare, confirmată în evaluarea SAPS.
În stadiile incipiente ale bolii, scopul principal al intervențiilor au canalizare și drenaj abdominal și (sau) delimitat acumulări de fluid retroperitoneului ca metodă de detoxifiere a ineficacitate terapia conservatoare chirurgicale. Inițial, natura aseptică a inflamației în pancreatita acută, precum și scopul operațiilor descrise mai sus permit utilizarea în stadii incipiente minimal invazivă.
În cazul răspunsului exudative din cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei enzimatice utilizate sanitație laparoscopică și drenaj abdominal, abținându în principal de la deschiderea retroperitoneum. În opinia noastră, dezvăluirea acesteia din urmă agravează fenomenul intoxicației endogene în perioada postoperatorie. Deoarece în această fază a debridare acute pancreatita distructive și drenajul cavității abdominale este volum suficient de chirurgie, dar recent am folosit tehnica-drenaj puncție în dezvoltarea peritonitei enzimatice. Sub anestezie si set ghidaj ecografic drenuri locale în cavitatea abdominală, urmată de lavaj peritoneal timp de 3-5 zile. Operația a fost efectuată la pacienții care nu sunt operate anterior, așa cum, în opinia noastră, aderențele în cavitatea abdominală nu oferă sanitare adecvate și lavajul peritoneal. Procedura în comparație cu sanationarea laparoscopică este mai puțin traumatică, nu este nevoie de anestezie generală și de aplicare a carboxiperitoneului; cu peritonită enzimatică cu sindrom pronunțat de intoxicare, insuficiență de organe multiple, această metodă este considerată o operație de alegere.
În scopul readaptării acumulări de lichid parapancreatic limitate se utilizează, de asemenea, operațiuni percutane-drenaj puncție sub ghidaj ecografic. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea de infecție secundară, drenajul percutan a fost efectuată numai în prezența clusterelor lichide, cu un diametru de 8-10 cm. In toate celelalte cazuri, o străpungere (inclusiv multiple) sub ghidaj ecografic.
La etapele ulterioare de identificare a conținutului retroperitoneale focare infectate în degradare (infectate pancreatic, abcesul prostatic conform evaluării macroscopică și punctiformă cercetări microbiologice) este o indicație absolută pentru a efectua operațiuni de drenare.
Selectarea operațiunii de golire este determinată pe baza topografic localizarea anatomică centrul patologice, fazele de dezvoltare a bolii, precum și dorința de a realiza instalații sanitare și canalizare adecvat cu acces minim agresiunea chirurgicală. efectuate:
- drenaj percutanat al focilor de distrugere sub control ultrasonic (drenaj de păsări);
- deschiderea lyumboskopicheskoe și focarele de drenaj distrugere retroperitoneale sub ghidaj ecografic și cu ajutorul laparoscopic (procedeu original).
Rezultatele studiului și discuția acestora
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: