- Curățarea pacienților (examen, jurnale de înregistrare).
- Lucrați în sala de clasă. Verificarea cunoștințelor studenților prin control programat (5 minute) și interviu (25 de minute).
- Lucrați în cabinetul unui obstetrician-ginecolog. Studiul și examinarea pacienților cu infertilitate, diagnostic diferențial, pregătirea unui plan de tratament.
- Analiza pacienților supuși unui tratament chirurgical. Volumul de funcționare, indicații.
- Lucrați în sala de clasă.
Controlul repetat al cunoștințelor studenților (examinarea diapozitivelor, preparatelor). Soluții de probleme situaționale. Prescrierea de rețete.
Rezumând lecțiile. Sarcina pentru următoarea lecție.
Factori imunologici - 2-5%;
Stresul (acută, cronică) - infertilitate psihogenică - 3%;
Cauze necunoscute (infertilitate de origine necunoscută, infertilitate inexplicabilă) - 6-17%.
Infertilitatea cauzată de încălcări ale ovulației (infertilitate endocrină). Cauzele infertilității pot fi absența ovulației (anovulație), insuficiența fazei luteale, sindromul luteinizării foliculului neovulat.
anovulație cronică poate fi din cauza disfuncțiilor sistemului hipotalamo-hipofizar (aritmia alocarea lyuliberina și gonadotropine) dezvoltat după SNC, intoxicație, stres emoțional, prejudiciu, naștere și altele. Anovulația este un simptom al multor boli endocrine (sindromul ovarelor polichistice, hiperplazie suprarenală congenitală, pituitare - sindromul Cushing - galactoree, amenoree postpartum neuro-endocrine sindrom, hipo și hipertiroidism), nervos și mentale boli, obezitatea genezei diferite.
insuficiență Luteal fază (LPI) sau hipofuncție a corpului galben, este însoțită de o scădere a sintezei de progesteron și poate duce la infertilitate din cauza unei activități peristaltică reducere a trompelor uterine în a doua fază a ciclului menstrual, transformarea defect secretorie a endometrului și afectarea implantare fertilizare. Ca fenomen fiziologic IDLF poate fi observată în prima perioadă menstrual după naștere, avort sau anularea contraceptivelor hormonale la femeile pre-menopauza. Motivele pot fi IDLF adrenal hiperandrogenismul și origine ovariană (hiperplazie suprarenală congenitală și ovarelor polichistice al.), Hiperprolactinemia funcțională (sindromul galactoree - amenoree), boli inflamatorii cronice ale uterului, hipotiroidism.
Infertilitatea datorată factorilor tubali (infertilitate tubală). Prin infertilitate factor tubare includ patologia funcțională și organică a trompelor uterine. patologie tubara funcțională caracterizată prin afectarea activității contractile (hipertonia, hipotonie, discoordination) datorită proceselor inflamatorii in pelvis (inclusiv fanere uterine), tulburări ale funcției ovariene și hormonale modifică raportul dintre estrogen și progesteron în organism, hiper- sau gipoprostaglandinemii , hiperandrogenie. Este cunoscut faptul că ovulul fertilizat intră în uter 5-7 zile dupa fertilizare. Un factor important este conductele de contracția musculară, fimbriile, mișcarea ciliar și fluxul de fluid.
Patologia organică a trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate include obstructie, aderențe, torsiune, conditii postoperatorii ale trompelor uterine. Acesta poate fi din cauza bolilor inflamatorii ale organelor pelviene, pelvioperitonita, endometrioza, trompelor uterine și complicații după naștere, avort, operatiuni pe organele abdominale (de exemplu, dupa o interventie chirurgicala pentru abces apendicita infertilitate tubară dezvoltat de 5 ori mai des decât femeile, care nu au suferit apendicectomie).
Formularul peritoneala infertilitate dezvoltă pentru aceleași motive ca tubul, și este o consecință a proceselor adezive bolilor inflamatorii induse, intervenții chirurgicale pe organele genitale si abdominale
Imunologia infertilă este asociată cu proprietățile antigenice ale spermatozoizilor și ovulelor, precum și cu răspunsurile imune împotriva acestor antigene. Există date despre rolul incompatibilității grupurilor de sânge ale soților conform sistemului ABO în dezvoltarea infertilității. Anticorpii antispermici se găsesc nu numai în serul de sânge al partenerilor de sex masculin sau feminin, ci și în extracte de mucus al colului uterin. În zona genitală feminină, cea mai importantă zonă de dezvoltare a activității imunologice este cervixul, o participare mai redusă la aceasta ia endometrul, trompele uterine și vaginele.
Infertilitatea asociată cu malformații și cu anomalii anatomice în sistemul reproductiv. Cauzele infertilității acestui grup sunt: atrezia hienului, a vaginului și a canalului cervical; infecții dobândite ale canalului cervical; aplazia vaginului; dublarea uterului și a vaginului; leziuni traumatice ale organelor genitale; hiperinteflexia, hiperreflexia uterină și altele.
Infertilitatea factorului psihogenic este asociată cu diferite tulburări ale sferei psihoemoționale, situații stresante cu stres psihosomatic prelungit.
Metode standard de examinare a femeilor cu infertilitate
Prima etapă a anchetei este colectarea datelor clinice și anamnestice și examinarea pacientului.
Reclamații. Durata infertilității, deteriorarea de bunăstare, durerea și localizarea acestora, legătura cu ciclul menstrual. Încălcarea funcției menstruale, excreția din glandele mamare, situația psihologică în familie.
Acesta atrage atenția asupra contactului cu pacienții TB, o încălcare a funcțiilor menstruale și generative, prezenta fibrom uterin si endometrioza la cele mai apropiate rude, ceea ce sugerează o condiție genetică a acestor state. Ceea ce contează este vârsta părinților la nașterea pacientului, indiferent dacă acestea au boli fizice, obiceiuri proaste, particularități ale sarcinii și nașterii în mama, consumul de alcool de către părinți sau de droguri.
Numărul și rezultatul sarcinilor și nașterilor anterioare, complicațiile postaboritoare și postpartum, numărul de copii vii.
Metode contraceptive aplicate, durata utilizării lor.
Afecțiuni extrageneale (diabet, tuberculoză, patologia glandei tiroide, glandele suprarenale, glanda pituitară etc.).
Terapia medicamentoasă (medicamente citotoxice, medicamente psihotrope și tranchilizante).
Operații care promovează infertilitatea (chirurgie la nivelul uterului, ovarelor, trompelor uterine, tractului urinar și rinichilor, intestinelor, apendicomiei).
Procesele inflamatorii în organele pelvine și bolile cu transmitere sexuală, agentul patogen, durata și natura terapiei.
Boli ale colului uterin și tratamentul acestora (tratament conservator, terapie crio-laser, etc.).
Galactoria și asocierea acesteia cu lactația.
Epidemia, factorii de producție, obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool și droguri).
Funcția menstruală (menarche de vârstă, natura ciclului, întreruperea acestuia, alocația intermenstruală, menstruația dureroasă).
Viața sexuală. La ce vârstă a început, ce fel de cont de căsătorie, caracteristicile vieții sexuale - libidoul, frecvența actului sexual, boala de act sexual (dispareunia). Numărul de parteneri sexuali este luat în considerare, deoarece acest indicator este corelat cu incidența bolilor cu transmitere sexuală.
Determinați înălțimea, greutatea corporală și indicele de masă corporală
Evaluați starea pielii (uscate, umede, grase, acnee, benzi de întindere), păr, hipertrichoză și severitatea acesteia. Când este specificat excesul de păr, timpul de apariție a acestuia.
Ele studiază starea glandelor mamare (dezvoltare, izolare de la mamifere, formațiuni voluminoase).
Examinarea ginecologică bimanuală și examinarea cervixului în oglinzi, colposcopie, examinarea citologică a frotiurilor sunt efectuate. Evaluați gradul și caracteristicile dezvoltării genitalului extern, caracteristicile uterului, starea apendicelui, prezența și natura deversării din canalul cervical.
O examinare standard a primei etape implică consultarea unui terapeut pentru a identifica contraindicațiile la sarcină.
A doua etapă a examinării se realizează prin metode specializate, în funcție de presupusa cauză a infertilității.
Teste de diagnosticare funcțională:
Diagrama temperaturii bazale presupune măsurarea zilnică a temperaturii dimineții în rect. Se recomandă măsurarea temperaturii bazale în 2-3 cicluri menstruale, în special la femeile cu ritm menstrual salvat.
Testul "număr cervical de Insler" vă permite să evaluați nivelul saturației estrogenice a corpului femeii, efectuat de un medic.
Instrumente de cercetare instrumentale
Histerosalpingografie. O metodă care este utilizată pe scară largă în practica clinică pentru a evalua starea trompelor uterine și prezența unui proces de adeziune în pelvisul mic. Destul de des (aproximativ 30% din cazuri) există o discrepanță în diagnosticul radiografic cu cea dată de endoscopie.
Ecografia este o metodă eficientă, sigură și neinvazivă. Valoarea diagnosticului acestei metode este ridicată, permite evidențierea formării uterului, ovarelor, patologiei endometriale, dinamicii foliculogenezei și ovulației. Se recomandă ca o metodă obligatorie de examinare pentru infertilitate.
Metode endoscopice. Laparoscopie și histeroscopie sunt metodele cele mai informative, timp în care este posibil, nu numai pentru a evalua cu acuratețe starea organelor pelvine, a uterului si a detecta modificari patologice, dar, de asemenea, pentru a le elimina.
Este necesar să se determine starea funcțională a sistemului reproducător. Pentru a confirma ciclul menstrual ovulator acum există teste la domiciliu eficiente si simple pentru ovulatie ( „Kliaplan“ firma Fiziotest) .Dacă ritm stocat de menstruație pentru ciclul de 2-5 zile, este recomandabil să se definească concentrația de prolactină, testosteron, cortizol si hormoni tiroidieni glandei tiroide. Când tulburările de ritm ale menstruatiei, în plus față de aceste studii, este necesar pentru ciclul de 3-5 zile sau reacția menstrualnopodobnoe pentru a determina nivelul de gonadotrofine (FSH, LH), prolactină, androgeni, cortizol, estradiol, hormoni tiroidieni.
Testul postcoital (testul lui Sims-Gunner sau testul lui Shuvarsky) permite asumarea incompatibilității imunologice
Pacienții cu ciclu regulat și fără endocrinopatii.
Pacienții cu cicluri neregulate (oligo-, amenoree) și absența endocrinopatiilor.
Pacienții cu cicluri neregulate (oligo-, amenoree) și prezența endocrinopatiilor.
Ordinea sondajului și alegerea metodelor de cercetare în fiecare din cele trei grupuri sunt prezentate în diagramele 1, 2, 3. (vezi Anexa).
Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată în tratamentul infertilității feminine
Principalele realizări științifice care au permis rezolvarea problemei tratării infertilității au fost:
Descifrarea mecanismelor de control endocrin al ciclului menstrual al unei femei.
Introducere în practica clinică a metodelor endoscopice de diagnosticare și tratament a diferitelor forme de infertilitate feminină.
Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor de fertilizare in vitro (FIV).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: