Vaginoplastia (spontană, variantă) este una dintre formele de boală cardiacă ischemică caracterizată prin angina pectorală, spasmul arterei coronare.
angina vasospastică se caracterizează prin faptul că nu există nici o legătură cu circumstanțele și factorii care conduc la o creștere a cererii de oxigen miocardic, adică nu există nici o legătură cu exercitarea anginei sau o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Cu angiografia coronariană selectivă la pacienții cu angină vasospastică, nu există semne evidente de leziune aterosclerotică a arterelor coronare, adică absența obstrucției organice. Modificările aterosclerotice în vasele de sânge sunt minime. De aceea, obstrucția dinamică coronariană din cauza spasmului joacă un rol important în dezvoltarea anginei vasospastice.
Mecanismele de dezvoltare a coronarospasmului în angina vasospastică sunt diverse și constau în următoarele:
dezechilibrul producției prin endoteliul arterelor coronare ale substanțelor vasoconstrictive și vasodilatatoare; sinteza vasodilatatoarelor de oxid de azot, prostaciclina este semnificativ redusă, iar producția vasoconstrictorilor, endotelinei, angintheninei II crește brusc;
efectul vasoconstrictor al sistemului nervos simpatic asupra arterelor coronare;
creșterea aportului de ioni de calciu în celulele musculare netede ale arterelor coronare, ceea ce duce la o creștere a tonusului lor;
prezența în artera coronară a unor modificări aterosclerotice chiar minime promovează dezvoltarea și menținerea spasmului coronarian; se datorează faptului că, în zona unei plăci aterosclerotice, se acumulează trombocite, eliberează tromboxan, sub influența căruia se dezvoltă spasmul coronarian și crește agregarea trombocitelor.
Sa stabilit că fumatul este un factor important de risc pentru dezvoltarea anginei pectorale vasospastice. Provocarea unui atac anginal poate fi, de asemenea, hiperventilație, răcire locală sau generală.
Manifestări clinice și modificări ECG
Pacienții cu angină spastică, de obicei, mai mic decât pacienții cu angină stabilă sau instabilă, aterosclerotice și, de regulă, nu au factori de risc CHD, cu excepția fumatului.
Principala manifestare clinică a anginei vasospastice este brusc apare într-o stare de repaus, se datorează să exercite sau să crească în tensiunii arteriale, un atac de durere intensă în inimă. Această durere are ca pravimo localizare retrosternala tipică și iradiere, și durează aproximativ 10-20 de minute. Uneori durerea are o zonă mai largă de localizare și poate fi mai lungă - până la 30 de minute. La unii pacienți, atacuri de angină vasospastică pot fi în continuare declanșat de exercițiu fizic în primele ore ale diminetii, dar nu și în alte momente (probabil pentru că tonul dimineața arterelor coronare este mai mare decât în timpul zilei). Trăsăturile caracteristice ale anginei vasospastice este apariția atacurilor anginoase în timpul intervalului de la miezul nopții până la 8 dimineața, de multe ori 3-4 ore de noapte.
Provocarea apariției atacurilor anginoase vasospastice poate fi răcirea generală sau locală, hiperventilația. Starea generală a pacienților în momentul atacului anginei în majoritatea cazurilor poate fi estimată ca o stare de severitate moderată. Poate fi paloare a pielii, hiperhidroză. La examinarea sistemului cardiovascular, poate fi detectată mușchiul tonurilor cardiace. Tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt normale. Cu toate acestea, la aproximativ 50% dintre pacienți în timpul unui atac de angina vasospastică, se observă tulburări ale ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să fie amintit de un medic practic, tk. uneori tulburările frecvenței cardiace determină prognosticul vieții pacientului. La pacienți, pot fi înregistrate extrasistole (ventriculare, supraventriculare, poliopice), tahicardie paroxistică, flicker și flutter atrial.
Tulburările de ritm cardiac sunt cauzate de ischemia transmurală care apare în timpul spasmului arterelor coronariene subepicardiene. În legătură cu natura tranzitorie a ischemiei miocardice, tulburările de ritm cardiac sunt, de asemenea, tranzitorii.
Modificări ECG extrem de caracteristice. Semnalul ECG clasic al anginei vasospastice este o creștere rapidă tranzitorie a intervalului ST, care indică ischemia miocardică transmurală. Intervalul ST este deplasat în sus față de izolină cu 2 mm sau mai mult, uneori această deplasare are un caracter gălbui și se îmbină cu valul T, ceea ce determină diagnostic diferențial cu infarct miocardic. În contrast cu infarctul miocardic, un atac al anginei vasospastice este bine controlat de nitroglicerină, după care dispar și manifestările ECG.
Când nici spasme epicardiace și mai mici ramuri arterelor coronare intramurale subendocardiace și ischemia miocardică nu este transmural și mai subendocardică care se manifestă asupra intervalului ECG ST necompensat și în jos de sus ischemic (deplasare de obicei strict orizontală).
În timpul unui atac al anginei vasospastice, pot fi observate modificări ale valului T. În mod obișnuit, creșterea intervalului ST este însoțită de apariția negativității valului T.
În suspectat atacuri de angină vasospastice apariție recomandabil să se efectueze monitorizarea zilnică ECG. Acest lucru este important mai ales atunci când există speculații cu privire la posibilitatea de Prinzmetall anginei, dar istoria nu este foarte convingătoare, nu pacientul este în spital și de a efectua studiul ECG imposibil. Zilnică de monitorizare Holter ECG face posibilă nu numai pentru a stabili angina vasospastică, dar, de asemenea, să se înregistreze diverse aritmii cardiace, și episoade ale intervalului ST asimptomatic decalate în sus de contur (numită formă nedureroase Prinzmetall anginei).
În perioada intercalată, starea pacienților este satisfăcătoare, toleranța exercitării este bună, ECG este normal.
stres Exercitarea de testare (HEM, test de banda de alergare) dezvăluie toleranță ridicată și lipsa de modificări ECG ischemice din cauza lipsei de ateroscleroza pronuntata in arterele coronare si stenoza.
Încercări de sarcină pentru diagnosticul anginei pectorale vasospastice
Pentru diagnosticul anginei vasospastice în perioada de neutilizare, se folosesc teste de încărcare (ergometric, hiperventilație, rece și informații).
Criterii de diagnostic pentru angina vasospastică
Debutul atacurilor anginoase în repaus, de obicei la sfârșitul nopții, în primele ore ale dimineții.
Atacurile ciclice, apariția lor la anumite intervale de timp.
Absența legăturii dintre apariția atacurilor și activitatea fizică în timpul zilei.
Cresterea tranzitorie a intervalului ST în timpul unui atac anginal (la unii pacienți, depresia intervalului ST sau inversarea valului T).
Absența leziunilor aterosclerotice semnificative hemodinamic ale arterelor coronare sau ale arterelor coronare complet intacte (în angiografie coronariană).
Dezvoltarea unui atac de angină pectorală și creșterea intervalului ST după ergometrina intravenoasă sau după administrarea intracoronară de acetilcolină după o hiperventilare sau un test la rece.
Angina pectorală și efectul profilactic al antagoniștilor de nitroglicerină și calciu, dar nu și beta-adrenoblocanții.
Diagnosticul diferențial al vasospasiei și anginei pectorale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: