Mastita - (mastos greacă -. Piept) reprezintă un proces inflamator focal in san, care este asociat cu primar infecție de penetrare purulentă în parenchimul sau Stroma sale, de multe ori au tendința de a răspândi, distrugerea purulente a corpului glandular si fibra de capsulă retromamar adipos și chiar generalizarea infecției.
Cel mai adesea există mastita acută la lactație în fundalul alăptării - alăptarea. Există, de asemenea, mastite care nu alăptează (în afara alăptării).
Mastitele non-lactante sunt cele mai frecvent observate la fetele nou-nascuti. Adesea, o astfel de mastită este asociată cu hiperplazia (creșterea) anterioară a glandelor mamare și infecția ulterioară.
Unii cercetători disting ca o nosologie separată - mastita cronică.
1. Pe parcursul bolii:
- Mastita acuta:
- Forme seroase;
- Formă acută infiltrativă și distructivă-abcesivă;
- Forma flegmonoasă;
- Formă gangrenă.
- Cronica mastita:
- Formă purulentă;
- Nu forma purulenta;
2. Pentru agentul infecțios al bolii:
- Mastita nespecifică (cauzată de sifilococ, streptococ);
- Specific (tubercular, sifilic).
3. Prin zona leziunii:
- Duhstoronny;
- O singură față (pe partea dreaptă, stânga):
- Galactoforita (inflamația conductelor de lapte);
- Areoleită (inflamația glandelor caniței mamelonului);
- Mastita superficiala (inflamatia zonei parotide sau deasupra stromului glandei direct sub piele, separata de o capsula);
- Masei retromamare (situată sub o frunză adâncă a capsulă a sânului);
4. Numărul de foci:
- Masei cu debut unic;
- Matitita multifocală.
5. De tipul de țesut afectat:
- Măștii parenchimale (implicarea lobulară se realizează de-a lungul căilor lactate);
- Măsțirea interstițială (se dezvoltă ca urmare a introducerii infecției prin căile limfatice).
Inflamarea sânului este mai frecventă la femeile care alăptează, în special nulipare, dar se întâmplă la femeile gravide în ultimele săptămâni înainte de naștere și sunt mult mai puțin probabil - fetele sau femeile în menopauză.
Cea mai mare incidență este observată în grupul de vârstă de la 21 la 25 de ani (47% dintre pacienți).
La 45% dintre pacienți, inflamația este localizată în sânul drept, 39% în sânul stâng; în 16% procesul afectează ambele glande. La spital, personalul medical încercând să urmeze igienă și sănătate a femeilor: mamele care alăptează manjite sfârcuri sau sâni recomanda insistent spălarea cu apă și săpun, secțiile includ lumina ultravioleta. Și, ca o consecință, mastita aproape nu apare niciodată în spitalele de maternitate. Cel mai adesea se dezvoltă după externare din spital, în săptămâna a 2-3-a după naștere.
Majoritatea femeilor cred că mastita este o mulțime de mame leneși și frivole care nu exprimă bine laptele. Dar acest lucru este doar parțial adevărat, deoarece expresia greșită este doar una dintre cauzele care provoacă infectarea. În ansamblu, scăderea imunității este factorul determinant în apariția mastitei. Dacă corpul mamei este suficient de sănătos și suficient de puternic, el va face față infecției, un organism slăbit este mai greu de luptat împotriva microbilor și are destule "trivia" pentru a începe procesul inflamator.
Grupul cu risc ridicat include femeile:
- după mastitis după nașterea anterioară;
- în care se găsește infecție acută sau cronică purulentă a diferitelor localizări;
- a căror sarcină a fost complicată de complicații extragene (adică în afara sistemului reproductiv);
- pacienți cu mastopatie;
- cu anomaliile dezvoltării mamelonului, deoarece sfarcurile retrase din spate îngreunează golirea sânului.
În marea majoritate a cazurilor, agentul cauzator al mastitei este stafilococul aureus. Dar dacă o femeie are o boală contagioasă care poate provoca inflamații și alte bacterii oportuniste, cum ar fi E. coli. Nu este un accident la începutul articolului, am observat că decantarea corectă nu este o garanție absolută pentru a evita mastita. Boala adenoid, endometrita postpartum, infecții ale tractului urinar - toate acestea conduc la apariția de microbi patogeni care fluxul sanguin poate fi introdus în glanda mamară și acolo provoca inflamații. Chiar și degradare „normală“ dinte pe fondul unei rezistență redusă a organismului poate deveni o cauza de infectie in piept, pentru că el are dovezi că orale decontate bacteriile „rele“.
Boala inflamatorie a sânului este cauzată nu numai de infecția care se dezvoltă după naștere, ci este, de asemenea, legată direct de procesul de lactație.
Doctorii numesc adesea fisuri pe sfarcurile care apar atunci cand o mama tanara incepe sa-si aplice un nou-nascut la san, "poarta infectata". Chiar și prin leziuni minore ale glandei mamare, este posibil ca microbii să intre. Pielea sensibilă și sensibilă din jurul sfarcurilor devine uscată în timpul șederii la lapte și, prin urmare, apar fisuri. Ele apar din cauza unei expresii greșite și a unei aplicări inadecvate a copilului la sân. În primele zile după naștere, bebelușul trebuie aplicat pe piept timp de numai 5-10 minute. La urma urmei, are nevoie de puțin mai mult lapte și de data asta va fi de ajuns. Dar mamele fericite, "după ce au luat-o pe copil, păstrează-o la piept timp de 30-40 de minute - până când moașa o ia înapoi. Un astfel de "masaj" intens al mamelonului nepregătit al mamei contribuie, de asemenea, la formarea fisurilor.
Crăpăturile trebuie tratate prin lubrifierea lor cu ulei de cătină sau ulei de trandafir.
În cazul nerespectării patologice a igienei, microorganismele pot intra și în țesutul mamar atunci când hrănesc un copil sau un lapte decantant.
În casele de maternitate, medicii, de obicei, nu permit mamei să stea afară din fereastră pentru discuții cu rudele și chiar mai mult să meargă în hol. Toate acestea se fac pentru a preveni infecțiile. În plus, mamele tinere, din anumite motive, cum ar fi să comunice cu rudele și prietenii, de fapt, în "negligee", fără a acorda atenție proiectelor. Și ce este o răceală? Aceasta este aceeași infecție care a luat rădăcina în siguranță într-un organism slăbit cu imunitate redusă.
Aceasta implică dezvoltarea unei stări poate fi mastita și stază de lapte în piept, care este asociat, de regulă, cu încălcarea regimului de hrănire și golirea incompletă a sânului în timpul pompării și hrănire. Lactostaza patologică poate fi numită precursor al mastitei. Se dezvoltă, de obicei, la 3-5 zile după naștere, când laptele începe să sosească. Lactostaza este, de obicei, însoțită de febră mare, frisoane și chiar înfundarea întregului sân. În această situație este, de obicei, suficient de bună pentru a întinde sânul - complet, până când devine moale. După decantare, temperatura este normalizată. Funcția de lactație în lactostaza patologică nu suferă, iar femeia poate continua să alăpteze copilul.
Dacă pieptul nu disociază în timp, laptele va începe să apară în interiorul conductelor de lapte, procesul de reabsorbție va avea loc, ceea ce duce la dezvoltarea infecției.
Tratamentul trebuie să înceapă atunci când primele simptome și plângeri de dureri în piept, neplăceri, disconfort, umflarea prostatei și așa mai departe. Absența unor date obiective, în aceste cazuri, nu ar trebui să conducă la eșecul măsurilor terapeutice.
În faza seroasă a mastitei, atenția trebuie acordată prevenirii stagnării laptelui în glandă. Este necesar să eliberați o porție de lapte de la decantare, masaj și aplicarea copilului. Când mastita, hrănirea unui copil nu este interzisă, dar este necesar, deoarece nimeni nu este mai bun decât copilul nu poate goli glanda mamară. Infecția care a cauzat inflamația a lovit copilul cu câteva zile înainte de primele semne vizibile de infecție ale mamei. Acum el deja primește cu lapte nu numai agenți patogeni, ci și o imunitate activă împotriva acestei infecții. De regulă, în timpul excomunicării unui astfel de copil de la sân, acesta scade de 2 ori mai des decât în cazul conservării alăptării.
Pentru a accelera procesul în acest caz, se utilizează o pompă de san adecvată și se utilizează comprese de încălzire și absorbție. Compresele se vor potrivi oricarei, numite de medicul dumneavoastră, cu excepția alcoolului sau a vodcadei. Alcoolul este un antagonist al oxitocinei - un hormon care stimulează fluxul de lapte. Când se utilizează comprese care conțin alcool pe piept, este bine absorbit și perturbe scurgerea de lapte din lobul afectat. Utilizarea obișnuită a comprimatelor de alcool poate să "reducă" ușor lactația.
Este imposibil să se tolereze apariția stazei venoase în glanda mamară. Pentru a face acest lucru, pe lângă supt laptele, trebuie să-i dați o poziție orizontală cu ajutorul unui sutien sau a unui sutien.
Cea mai importantă componentă a tratamentului mastitei seroase este terapia antibacteriană. Înainte de a începe, laptele este produs din glandele mamare afectate și sănătoase în florei.
Există un număr mare de antibiotice moderne compatibile cu alăptarea. Dacă medicul prescrie antibiotice, trebuie să-l informați despre acest lucru, deoarece foarte des, medicii nu consideră că este necesar să continue alăptarea pe fundalul terapiei cu antibiotice și să nu vă deranjeze să alegeți un tratament compatibil cu alăptarea. De regulă, este necesar să luați în mod regulat medicamente prescrise de un medic timp de cel puțin 5 zile și să aveți grijă de "salvarea" florei intestinale pentru perioada de tratament cu antibiotice. Acum există multe medicamente combinate care sunt prescrise simultan cu antibiotice. Dacă medicul dumneavoastră nu a prescris nimic de acest gen, consultați un farmacist.
Un loc important în tratamentul mastitei inițiale aparține măsurilor menite să reducă lactostaza (stagnarea laptelui) în glanda afectată. Cea mai eficientă în acest sens este Parlodel, care este prescris în doze mici pentru o perioadă scurtă de timp, cu scopul de a suprima moderată lactația.
La fenomenele de intoxicare exprimate este prezentată terapia prin perfuzie (introducerea intravenoasă în picurare a lichidelor). În acest caz, utilizați soluție fiziologică, soluții de glucoză, hemodez și altele.
Cu un tratament prompt, faza seroasă a mastitei poate fi eliminată și procesul inflamator este inversat. Cu tratament tardiv sau inadecvat, procesul trece în faza următoare.
Tratamentul adecvat în faza de infiltrare acută poate opri procesul și poate duce la dezvoltarea inversă într-un procent destul de mare de pacienți. Pentru a elimina procesul în această etapă, ar trebui să utilizați antibiotice, fizioterapie (cuarț, sollyx, UHF etc.), blocarea penicilină-novocaină. Nu puteți tolera stagnarea laptelui în glanda mamară și nu mai alați. Cu eliberarea insuficientă a sânului prin hrănire, este necesară exprimarea sau aspirarea laptelui cu o pompă de sân.
Tratamentul femeilor cu mastită purulentă și flegmonoasă delimitată se efectuează numai într-un spital, deoarece în acest caz principala metodă de tratament este chirurgicală. Deschiderea în timp util a abcesului împiedică răspândirea procesului. În paralel cu intervenția chirurgicală continuați tratamentul cu antibiotice, tratamentul vizând creșterea imunității și terapia prin perfuzie.
Baza pentru tratamentul chirurgical este o combinație a temperaturii ridicate a corpului cu prezența unui infiltrat dense dureros în țesuturile sânului.
În același timp, trebuie remarcat faptul că la lactostază, temperatura corpului poate crește la 39-40 ° C. Acest lucru se explică prin deteriorarea conductelor de lapte, prin absorbția laptelui și prin efectul său pirogenic. Diagnosticarea mastitei purulente pe fundalul lactostazei pronunțate este uneori dificilă. Prin urmare, în prezența lactostazei pronunțate, problema tratamentului chirurgical ar trebui rezolvată în 3-4 ore după o decantare amănunțită a laptelui. Înainte de a face în mod necesar decantarea blocada procaină retromamar și injecție intramusculară de 2 ml shpy (timp de 20 minute), și 0,5 ml de oxitocină sau pituitrina (1-2 minute). În cazul în care există doar lactostasis, după golirea durerea de san dispar acolo felii mici palpabile, nedureroase, cu contururi precise și structura de granulație fină, temperatura corpului scade. Dacă există o purulent mastită fond lactostasis, după pomparea în țesutul mamar continuă să fie determinat printr-o infiltrare dureroasă strânsă, există o temperatură ridicată a corpului, sănătatea pacienților se îmbunătățește.
Când durata bolii mai mică de 3 zile, temperatura corpului de până la 37,5 °, o stare satisfăcătoare a pacienților, prezența infiltrării în termen de un cadran de prostata si nici alte simptome locale ale terapiei cu inflamatie purulenta conservatoare disponibile. În absența unei dinamici pozitive pe parcursul a 2 zile de terapie conservatoare, este indicat tratamentul chirurgical.
Scopul operatiei este incizia si evacuarea puroiului, nekrektomiya, asigurarea drenajului fiabil. Incizii de operare: atunci când subareolyarnom abces mic - incizie pe marginea câmpurilor peripapulară abces intramamară mai bine radiarnym spintecate, retromamar - se taie de-a lungul pliului submamar.
După incizia a fost excizat toate țesuturile neviabil-pyo necrotică, ceea ce contribuie la reducerea rapidă a procesului inflamator. Un criteriu pentru utilitatea necrectomiei este sângerarea capilară din țesuturile sănătoase. Cavitatea este spălată cu soluții antiseptice și evacuată. aplicat în continuare sistem de drenare spălare (DPS), constând din tuburi de dimensiuni diferite din PVC (mikroirrigator și drenaj) având deschideri laterale și care sunt destinate pentru irigare prin picurare permanente rămase purulent cavitatea Postoperator antiseptice și scurgerea de lichid de spălare. Poziția tuburilor în raport una cu cealaltă poate fi diferită în funcție de forma și locația cavității din glanda mamară.
Efectuarea necrectomiei radicale și spălarea cavității purulente prin DPS permit rănii să fie închisă cu o sutură primară. Ca rezultat, se formează o cavitate închisă pe locul concentrării purulente, umplând treptat cu un țesut de granulare. Acest lucru vă permite să păstrați volumul și forma sânului, care este important într-un mod cosmetic. Contraindicație la superpoziție de suturi cutanate primare sunt infecții anaerobe component și defect extinse a pielii din cauza unei răni prin apropierea marginilor fără tensionare nu este posibilă.
Spalarea soluție antiseptică purulent cavitate (steril apos clorhexidina 0,02%) începe imediat după o intervenție chirurgicală la o rată de 10-15 picături pe minut în mikroirrigator 1 prin sistemul lichidelor transfuzie. În total, sunt necesare 2-2,5 litri de lichid pe zi pentru o spălare adecvată. DPS este scos din nu mai devreme de 5 zile plăgii după intervenția chirurgicală pentru ameliorarea procesului inflamator în absența puroi lichid de spălare, fibrină și țesut necrotic, reducerea volumului cavității până la 5 ml (determinată de cantitatea de lichid introdusă în acesta). După îndepărtarea DPS în rănile rămase în locul tuburilor în picioare, benzi de cauciuc sunt introduse timp de 2-3 zile. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 8-a și a 9-a.
Tratamentul fizioterapeutic este indicat în orice etapă a procesului patologic. Procedurile se efectuează după golirea sânului (exprimând laptele). În stadiile incipiente ale bolii (mastita seroasă), sarcina fizioterapiei este de a accelera dezvoltarea inversă a procesului inflamator. În acest scop, pot fi aplicate următoarele:
câmpul electric al UHF pe glandă într-o doză termică scăzută de 10 minute, 10-12 proceduri (este de asemenea posibil să se utilizeze câmp electric pulsatoriu al UHF);
iradierea ultravioleta locala, 2-3 bio-doze, in fiecare zi, 5-6 proceduri;
ecografie locală într-un mod continuu de 0,2-0,4 W / cm2, 3-5 minute, până la 10 proceduri;
inductotermă pe regiunea glandelor cu un mic disc într-o doză termică scăzută, 15-20 minute, zilnic, 8-10 proceduri;
electroforeza antibioticelor (terramicina, penicilina) pe zona sânului.
Ar trebui să se acorde prioritate ultrasunetelor sau o combinație de radiații cu microunde și radiații ultraviolete. Dacă nu există posibilitatea efectuării acestor proceduri, terapia termică poate fi prescrisă sub formă de aplicații de parafină sau ozokerită, iradiere cu o lampă de solux.
Acest tratament fizioterapeutic se efectuează și în stadiul de infiltrare, dar intensitatea expunerii este oarecum mărită (în doze termice).
Când purulentă de mastită fizioterapie prima sarcină este de a promova maturizarea abcesului, și după deschiderea acesteia - pentru a stimula creșterea de granulare și epitelizare.
Înainte de apariția fluctuațiilor în vatra și deschiderea unui abces este indicat să se numească domeniul de iradiere al lămpii sân Minin, solljuks lampă sau iradiatorul în infraroșu (de 2 ori pe zi, 15-20 minute). După deschiderea microunde centimetrul abces desemnat intervalul (decimetru) sau un câmp electric în dozarea UHF slaboteplovaya (zilnic). După efectuarea acestor efecte de granulare înfășurate anula și iradiere UV este efectuată regiunea de sân (0,5-2 biodozy, o dată la două zile, până când epitelizarea completă a plăgii).
În mastită cronică (mastopatii) dacă este posibil dezvoltarea tumorii, cu precauție, puteți atribui aceleași efecte fizice: UHF-terapie, iod-electroforeză, terapie parafină, terapie cu microunde, terapie cu ultrasunete.
Fizioprofilaxia mastitei la femeile gravide se efectuează prin utilizarea luminii solare, iradierii ultraviolete, automatizării, ștergării umede la rece.
Trimiteți-le prietenilor: