Indicatii pentru transfuzia de sange
Există indicații absolute și relative pentru transfuzia de sânge
Indicatiile sunt considerate absolute daca transfuzia nu poate fi inlocuita cu alte metode de tratament. Acestea includ.
Hemoragia acută care duce la anemie acută
Pierderea masivă și rapidă a sângelui poate duce la deces fără o scădere semnificativă a hemoglobinei (sub 25%), în eritrocite (până la 1 milion). Cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât este mai mare riscul pierderii de sânge. Dacă tensiunea arterială maximă este de 80 ml de mercur. Art. și mai jos, aceasta amenință viața pacientului.
În funcție de mărimea pierderii de sânge, doza de sânge transfuzat poate varia de la 500 ml la 3 000 ml sau mai mult. În prealabil, un vas de sângerare trebuie bandajat. Dacă sursa nu este găsită și sângerarea amenință viața, atunci, odată cu începerea operației, transfuziile de sânge sunt inițiate în doze mici (100-150 ml), în scopul acțiunii hemostatice a sângelui transfuzat.
Transfuzia masivă a sângelui cu un scop substitutiv este posibilă numai prin întreruperea sângerării și numai a unui singur grup de sânge.
Șoc traumatic și operațional
Când șocul traumatic este transfuzia cel mai eficient de sânge sau plasmă într-un volum de 250 ml la 1 litru, în combinație cu lichide antișoc (250-500 ml) și poliglyukina transfuzie la o doză de 1 până la 3 litri. În cazul unui șoc extrem de sever, transfuzia de sânge trebuie să fie fluid intraarterial, urmată de o tranziție la administrare intravenoasă.
Anemie cronică pe pământ a bolilor debilitante, supurație prelungită, sângerare cronică. Sângele se toarnă în doze mici.
Pură intoxicație. Transfuzia de sânge este prescrisă în scopul stimulării forțelor imunobiologice ale organismului la 100-200 ml pe zi.
Atunci când se prepară un pacient pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să se activeze puterile sale imunobiologice, să se reducă semnele de anemie și să se optimizeze funcția sistemului cardiovascular. Pentru aceasta, se fac transfuzii de sânge repetate de 200-250 ml.
În timpul operației, pentru prevenirea anemiei acute și a șocului traumatic, recurge la transfuzia de sânge printr-o metodă cu jet de picurare. Doza este determinată de starea pacientului și de durata operației.
Contraindicațiile la transfuzia de sânge includ:
decompensarea activității cardiace;
încălcări grave ale ficatului și rinichilor;
boli alergice (astm bronșic, eczeme acute, edem Quincke);
hemoragie cerebrală, comoție severă a creierului;
tuberculoza activa in stadiul de infiltrare.
Cu toate acestea, în prezența indicațiilor vitale pentru transfuzia de sânge, contraindicațiile sunt înguste.
În practica medicală, sângele întreg se distinge, proaspăt stabilizat, sânge conservat, plasmă sau ser, eritrocite, leucocite și trombocite și substituenți de sânge. Sângele integral este turnat de la donator la recipient folosind direct un dispozitiv de transfuzie de sânge. Pentru transfuzia indirectă se utilizează sânge proaspăt stabilizat și conservat.
Sângele proaspăt stabilizat este turnat imediat după aportul său, stabilizat anterior printr-o soluție de citrat de sodiu 6% la o rată de 10.
Cel mai adesea este turnat sânge conservat, care poate fi depozitat mult timp și transportat pe distanțe lungi. Sângele poate fi conservat cu soluții de glucoză, sucroză, soluții de glucozocitrat de SHCHOLIPK-76, L-6 etc. Sângele diluat cu soluții de 1,4 poate fi păstrat până la 21 de zile.
Sângele tratat cu o rășină schimbătoare de cationi, absorbând ioni de calciu și transferând ionii de sodiu în sânge, este lipsit de posibilitatea coagulării sângelui. Acesta, după adăugarea de electroliți, glucoză și zaharoză, poate fi păstrat timp de 20-25 de zile.
eritrocite congelate, leucocite și trombocite (peste (196 ° C), cu adaos de protecție a crește (glucoză, glicerol, etc.) pot fi păstrate timp de până la 5 ani. conserve de sânge, livrat la centrul de transfuzie de sânge, trebuie să fie depozitate într-un frigider la 4-6 ° C .
Metode și tehnică de transfuzie de sânge
Există două metode de transfuzie a sângelui:
direct - sângele curge direct de la donator la destinatar;
Indirect - sângele luat este stabilizat prin acid citric de sodiu sau conservat conform metodei acceptate și turnat după cum este necesar. Trebuie avut în vedere faptul că metoda indirectă de transfuzie a sângelui este împărțită în transfuzia de sânge proaspăt citrat și metoda de transfuzie a sângelui conservat, care este recrutată într-o cutie standard de 250 și 500 ml. Dacă sângele proaspăt citrat este preparat numai din sânge donator, atunci sângele conservat este preparat din sângele donatorilor; sânge cadaveric; sânge obținut prin sângerare; sângele placentar etc. Sângele pacientului este administrat intravenos, intraarterial și intraosos (în măduva osoasă a aripii iliace, etc.).
Tehnica transfuziei de sânge.
Înainte ca transfuzia de sânge a donatorului și a recipientului să fie identificată din nou, se efectuează o reacție la compatibilitatea individuală. Și definirea grupului de sânge și răspunsul la compatibilitatea individuală sunt responsabilitatea medicului care transfuzează sângele.
Luați 3-5 ml de sânge din vena sau din degetul recipientului, centrifugați sau ridicați-vă, plasma se aspiră cu o pipetă. Pe placa picură 1-2 picături de plasmă receptor și adăugați o picătură de 10 ori mai mică de sânge donator. Se amestecă și se observă timp de 5 minute. Dacă există aglutinare, atunci sângele donatorului și al recipientului este incompatibil.
La începutul transfuziei de sânge, se produce o probă biologică. Introduceți trei ori câte 25 ml la fiecare 3 minute.
Transfuzia de sânge este lentă. Pacientul, pulsul, presiunea arterială, respirația, senzațiile subiective sunt monitorizate, astfel încât, la primele semne de incompatibilitate, opriți imediat transfuzia. Această transfuzie este utilizată pentru venipunctură sau venescentă. Perioada de valabilitate a sângelui, conservată conform prescripției, cu numărul 7 - 30 de zile, conform numărului de prescripție 10 - 45 de zile.
Metoda intraosoasa dezvoltate și aplicate Kassiprskim IA și GA Alekseev în 1942. Sângele este injectat în sân, scoicile iliace epifiza a tibiei, calcaneu. Metoda este utilizată în acele cazuri în care perfuzia intravenoasă este imposibilă (venele prăbușite, arsuri extinse, lichefierea țesuturilor etc.).
Metoda intraarterială este bună prin faptul că sângele este transmis imediat vaselor cerebrale și vaselor coronare. Potrivit VA Negovsky, această metodă de transfuzie de sânge sub presiunea a 200-250 ml de mercur. Art. El a condus victimele din agonie și moarte clinică. Difuzate 200-250 ml pe 1 recepție.
Tipuri de transfuzii de sânge
Tocmai am considerat transfuzia directă.
Reverse transfuzia de sânge se efectuează atunci când sângele este turnat în cavitatea toracică sau abdominală atunci când se rănește organele parenchimale, sarcina ectopică și alte boli. Sângele se colectează într-o lingură sterilă, se filtrează prin tifon citrat într-un vas de sticlă cu o soluție de citrat de sodiu 4% cu o rată de 10 100. Apoi se injectează în vena aceluiași pacient. Sângele trebuie transferat în cel mult 12 ore după sângerare.
Transfuzia sangelui, adică a sângelui care a fost obținut în timpul sângerării pentru hipertensiune arterială, apoplexie, decompensare a inimii, sânge placentar. Un stabilizator cu antiseptic se adaugă la vas cu sânge colectat. Această metodă nu este foarte frecventă.
Transfuzia de masă plasmatică, serică, eritrocite și alți substituenți de sânge
Avantajele plasmei includ posibilitatea aplicării acesteia fără a ține cont de calitatea de membru în grup în cantități mari. Perioada de valabilitate a plasmei și ser - 1, plasma uscată și ser pot fi stocate 2-2,5 g Acestea sunt deosebit de eficiente în hipoproteinemie diferite etiologii (boala ulcer peptic, sepsis, subnutriție și colab.), cu intoxicație, obstrucție intestinală, șoc. Plasma poate fi transfuzată cu afecțiuni ale ficatului și rinichilor.
Transfuzia serului terapeutic (LSB), propusă de ND Belenkim în 1949. Se prepară din sângele bovinelor. Prin compoziția sa este aproape de izoplasm și ser uman. Acesta poate fi turnat până la 4 mii-5 mii ml sau mai mult. Ea are un efect terapeutic, stimulant și substitutiv.
Contraindicația la transfuzie este boala ficatului și a rinichilor.
Transfuzia de masă a eritrocitelor
Masa eritrocitelor joacă un rol esențial ca substituent de sânge, stimulant și un factor care îmbunătățește funcția regenerativă a organelor hematopoietice.
Alți înlocuitori de sânge - seroinfuzin TSIPK-soluție sterilă izotonică sterilă tampon-coloidal pentru perfuzii intravenoase. Sunt amestecate cu ser uman. Transfuzii cu pierderi acute de sânge, șoc traumatic, arsuri de la 100 la 3 mii ml.
Substituturile eficace sunt dextran, poliglucin (TSIPK) de până la 1 mii ml sau mai mult, hidrolizate - până la 2 mii ml pe zi.
Complicațiile pot fi cauzate de erori tehnice (o încălcare a aseptic, supraîncălzire, depozitare necorespunzătoare și m. P.), ale naturii biologice a erorilor (determinarea incorectă a grupelor sanguine, compatibilitate individuală, și alte afecțiuni alergice.) Și reacția organismului. Acestea din urmă includ reacția posttransfuzională, șocul posttransfuzional, șocul anafilactic, transmiterea infecțiilor acute și cronice etc.
Reacția post-transfuzie se observă relativ des și se exprimă prin creșterea temperaturii, frisoane, dureri de cap, palpitații etc. Există grade ușoare, medii și grele de reacție. Cu un grad mediu, temperatura crește la 39 ° C, în timp ce temperatura ridicată crește peste 39 ° C.
Motivul reacției sunt erorile în citirea și interpretarea datelor probelor efectuate.
Sindromul de transfuzie se dezvoltă atunci când grupurile de sânge sunt identificate incorect și dacă sângele este hemolizat sau supraîncălzit înainte de transfuzie. Tabloul clinic al șocului dezvoltă o transfuzie în timpul sau la scurt timp după transfuzie, rareori 12-24 ore. Înviorează pulsul, pielea feței roșu, o senzație de apăsare în piept, există anxietate, dureri în regiunea lombară (rinichi).
Mai târziu apar vărsături, paloare, cianoză, transpirație rece, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței, eliminarea involuntară de urină și fecale, proteine și sânge în urină, uremie.
Tratamentul. blocada novocaina perirenal pe Vishnevsky. transfuzie imediată odnogrupnoy 200-300 ml sau 500 ml de plasmă de sânge. sângerări repetate urmat tys transfuzie. 1 la 2000. mililitrul de sânge pe zi. Rewarming un pacient, băutură fierbinte din belșug, subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de soluție atropină, 20 ml de soluție de glucoză 40% intravenos, 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu.
Prin sânge inlocuitori includ fluide sanguine: soluții înlocuind sânge, cu plasmă, soluții înlocuitoare de produse din sânge, plasmă, gemokorrektory extensoare. Aceste fonduri sunt utilizate în scopuri terapeutice ca înlocuitori sau corectori de sânge. Acestea sunt introduse intravenos, intraarterial, IO, subcutanat, prin sonda în tractul gastrointestinal.
Substituenții de sânge sunt:
substituenți hemodinamici (anti-șoc) din sânge (preparate pe bază de dekaran - poluclilicină, rheopoliglucin);
detoxifierea substituenților de sânge (hemodez, polidez);
preparate pentru nutriție parenterală (hidrolizate proteice - cazeina hidrolizată gidrolizina, aminopeptid, amtikin; soluții de aminoacizi - poliaminice);
regulatori de apă-sare și echilibrul acido-bazic (soluție salină - Ringer-Locke, laktasol, Acesol, Disol, Trisol, Chlosol; osmodiuretiki - manitol, sorbitol);
înlocuitori de sânge cu funcție de transfer de oxigen - ergs;
înlocuitori de sânge pentru acțiune complexă, polifuncțional - polimer, regluane.
Hidrolizatele de proteine se administrează numai printr-o metodă de picurare într-o doză de 2 litri sau mai mult.
Soluțiile saline derivate din corpul rapid, ele pot adăuga un sânge sau plasmă și devin coloidal, crescând astfel eficacitatea lor (lichid Petrov seoinfuzin UIPK și colab.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: