Modelul propus de sprijin financiar pentru îngrijirea medicală în spitale se bazează pe formarea de grupuri de boli de către CSG și KKE.
În prima etapă, serviciile medicale sunt combinate într-un standard de îngrijire medicală (un set de servicii medicale), iar prețurile pentru fiecare dintre ele permit calcularea costului standardului pentru tratamentul unei anumite boli. Standardele de îngrijire medicală, dezvoltate și stabilite de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, acoperă aproximativ 85% din toate bolile. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se ia în considerare faptul că vor exista boli, deși nu frecvente, pentru care nu sunt elaborate standarde și când trebuie combinate bolile în grupuri, acestea trebuie luate în considerare.
În a doua etapă, bolile sunt combinate în CSG și se calculează factorii de corecție ai costului CSG. În viitor, CSG-urile sunt combinate în KPH pe baza profilurilor îngrijirii medicale în spitale și se stabilesc factorii de corecție pentru aceștia, ca parametri medii ponderați ai CSG. Pentru rata de bază a finanțării, a fost adoptată valoarea normativă a unității de îngrijire medicală spitalicească. În ceea ce privește rata de bază a finanțării, se calculează factorii de corecție ai LOI și KGG. Subiectul Federației Ruse pentru a determina valoarea ratei de finanțare de bază utilizează standardul teritorial TPGG de valoare unitară și standardul de suport pe cap de locuitor pentru asistența medicală spitalicească.
Prestarea financiară a îngrijirii medicale în spitale în subiectul Federației Ruse se bazează pe numărul de pacienți tratați în spital în principal pe baza CFG, în timp ce plata în baza CNG se poate face în cazul tratamentului unei boli care nu este inclusă în CSG.
Fig. 2. Modelul de plată pentru asistența medicală internă furnizat în cadrul Programului de garanții de stat, bazat pe grupuri de boli, inclusiv grupuri clinice și statistice (CSG)
Tehnologia medicală high-tech face parte din îngrijirea medicală specializată, tipurile acesteia fiind aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
Tipurile de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie nu sunt incluse în CSG, enumerate în apendicele 1 al recomandărilor, iar sprijinul financiar al acestora se desfășoară în contextul profilurilor activităților medicale, luând în considerare standardele stabilite anual pentru costurile financiare.
CSG sunt împărțite în două secțiuni: grupuri clinico-statistice chirurgicale de boli (inclusiv operații) și grupuri terapeutice clinice și statistice de boli.
O listă a CSG și a KKE este prezentată în anexa 1 la aceste recomandări.
Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în timpul furnizării asistenței medicale unui pacient, plata este efectuată de un grup clinico-statistic de boli chirurgicale. Alocarea unui caz de tratament unui grup specific de boli clinice și statistice se efectuează în conformitate cu codul din Nomenclatură.
Dacă în cazul unui caz de tratament au fost efectuate mai multe proceduri chirurgicale, plata se face în funcție de grupul clinic și statistic al bolilor, care are un factor de cost mai mare.
Pentru a face posibilă alocarea unui caz grupului clinico-statistic chirurgical al bolilor dintr-un subiect din Federația Rusă, este necesar să se asigure că organizațiile medicale țin cont de intervențiile chirurgicale efectuate la pacienți în conformitate cu Nomenclatura.
În cazul în care în furnizarea de îngrijiri medicale pacientului, intervenția chirurgicală nu a fost efectuată, plata se face în funcție de grupul terapeutic clinic-statistic de boli. Alocarea unui caz de tratament unui CSG specific este efectuată în conformitate cu codul de diagnostic pentru ICD-10. În cazul în care pacientul este intensităților interventii chirurgicale de intrare și echipa chirurgicală la care a fost repartizat acest caz, mai puțin de intrare Intensitatea grup terapeutic la care ar putea fi clasificate în funcție de codul ICD-10, plata este efectuată de către grupul de tratament.
Subiectul Federației Ruse, în compoziție poate fi izolat subgrup DRG și boli individuale separate pentru care Federația Rusă stabilit standardele de îngrijire de către Ministerul Sănătății, cu decriptare secționate ICD-10 coduri (pentru subgrupuri terapeutice) sau codul din Nomenclatura (pentru subgrupuri chirurgicale). În același timp, plata pentru îngrijiri medicale în spitale poate fi făcută cu costul unui standard de îngrijire medicală.
Volumul suportului financiar pentru o organizație medicală care asigură asistența medicală spitalicească se efectuează în conformitate cu sistemul bolilor CSG (KGD) pe baza următorilor parametri economici:
- rata de bază a finanțării îngrijirilor spitalicești;
- coeficientul de consum relativ de LOI și CNG;
- Factor de corecție pentru plata CCG sau CNG, luând în considerare:
nivelul de furnizare a îngrijirilor medicale în spitale;
coeficientul de complexitate al supravegherii pacienților.
Fig. 3. Abordări metodologice pentru formarea costului CNG / CNG în cadrul TPGG
Rata de bază a finanțării îngrijirilor spitalicești este determinată pe baza următorilor parametri:
1) suma totală a fondurilor pentru asigurarea financiară a îngrijirii medicale în spitale în conformitate cu normele stabilite prin programul teritorial de asigurare medicală obligatorie;
2) frecvența spitalizărilor pentru fiecare organizație medicală, fiecare CSG sau KKE, pentru fiecare grupă de vârstă.
Rata de bază (BC) pentru finanțarea asistenței medicale spitalicești (costul mediu al unui caz de spitalizare) este stabilită prin Acordul tarifar adoptat pe teritoriul subiectului Federației Ruse și se calculează cu formula:
OS - valoarea totală a fondurilor destinate furnizării financiare de îngrijiri medicale în spitale în conformitate cu reglementările stabilite prin programul teritorial de asigurare medicală obligatorie se calculează ca produs al normei volumului de îngrijire în spitalizare pentru o persoană. (în pat-zile), numărul de persoane asigurate și nivelul costurilor financiare pe 1 pat;
Ch_sl este frecvența cazurilor de spitalizare care se plătesc, luând în considerare factorul de corecție al costului LOA sau GNC.
Incidența de spitalizare pentru fiecare instituție medicală, fiecare DRG sau KPD, fiecare grupă de vârstă este determinată conform statisticilor sub contul personificata în asigurarea obligatorie de asistență medicală, efectuate în conformitate cu capitolul 10 din Legea federală a Federației Ruse N 326-FZ.
Costul unei spitalizări în spitale (SS_sl) pentru CSH sau CNG este determinat de următoarea formulă:
CC_cl = BS x PC, unde
BS - rata de bază a finanțării îngrijirilor medicale în spitale;
PC - Factor de corecție de plată CFG sau CPG (ca rată integrată de plată pentru acest grup de cazuri).
Factorul de ajustare pentru plata CSG sau KPG pentru un anumit caz se calculează ținând cont de coeficienții de plată stabilit în obiectul Federației Ruse conform următoarei formule:
PC = KS_xg / kng x KU_xg / kpg x KUS_mo x KSKP, unde
KZ_ksg / CPG - coeficientul de intensități relative de intrare cu un DRG sau CPG, care are legătură cu cazul spitalizării, se calculează prin atribuirea unui pas de asistenta medicala organizatii de cost în Federația Rusă și este prezentată în anexa 1 la prezenta recomandare;
KU_ksg / CNG - DRG coeficient administrativ sau CPG, la care acest caz este legate de spitalizari (utilizate în calcule, în cazul în care un subiect al Federației Ruse a declarat raportul determinat pentru un anumit DRG sau GNC);
KUS_mo este coeficientul nivelului furnizării îngrijirilor medicale în spitale în organizația medicală în care a fost tratat pacientul (utilizat în calcule dacă coeficientul specificat este determinat pentru o anumită organizație medicală în subiectul Federației Ruse);
KSKP este coeficientul de complexitate al curației pacienților (utilizat în calcule, dacă coeficientul specificat este stabilit în subiectul Federației Ruse).
Coeficientul de complexitate a pacienților poate fi stabilit prin Acordul tarifar adoptat pe teritoriul subiectului Federației Ruse. complexitatea supravegherii coeficientului de pacienți este stabilit în unele cazuri (din cauza complexității de tratare a unui pacient asociat cu vârsta (copiii sub vârsta de 4 ani și persoanele cu vârsta peste 75 ani), complicații ale bolilor, desfășurarea de post-individuală din motive medicale, furnizarea de pat și de masă la locația comună unul dintre părinți, alt membru al familiei sau alt reprezentant legal într-o organizație medicală dintr-un spital cu un copil înainte de împlinirea vârstei de patru ani și cu un copil mai mare decât cel specificat zrasta - în prezența indicațiilor medicale, prezența unui pacient cu patologie combinată severă etc.) și ia în considerare un nivel mai ridicat al costurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale pacienților. Decizia de a stabili dimensiunea de supraveghere factor de dificultate al pacientului adoptat de către medicul curant, șeful de departament și medic-șef adjunct al organizării medicale a muncii medicale, elaborat protocolul în cauză. Valoarea factorului de complexitate al pacienților nu poate fi mai mare de 1,3.
Mărimea securității financiare a organizației medicale (FO_mo) conform sistemului CFG sau CNG este calculată ca sumă a costului tuturor admiterilor spitalului în spital:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: