Leziuni la nastere ale craniului, plexul brahial: diagnostic, tratament
În ciuda realizărilor de obstetrică. traumatismul de naștere continuă să fie o problemă frecventă. La naștere, pot să apară diferite leziuni ale sistemului nervos central și periferic, care variază în funcție de severitate de la minor la fatal. Unii conduc la o morbiditate ridicată. Pentru a îmbunătăți rezultatele, diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale. Mai jos este o serie de leziuni la naștere și gestionarea acestora.
I. Fracturile craniului în timpul nașterii
A. Poate să apară în uter sau la naștere.
B. În legătură cu nașterea, cele mai frecvente fracturi ale localizării parietale sau frontale sunt impresionate.
B. Fracturile, cum ar fi „minge de tenis“ (ping-pong fracturi) sunt fracturi depresie, nu sunt însoțite de edem sau hemoragie pielii înconjurătoare și presiunea rezultată asupra craniului fătului mama Capul aitchbone. Fracturile de tip „minge de tenis“ poate fi, de asemenea, observate cu leziuni în perioada postnatală timpurie, atunci când oasele craniului sunt subțiri și încă maleabil.
D. Dacă există o depresie semnificativă (de 5 mm sau mai mult), poate fi necesară intervenția chirurgicală. Uneori aceste fracturi se recuperează spontan.
II. Leziuni ale plexului brahial în timpul nașterii
A. Se întâmplă cu o frecvență de aproximativ 2: 1000 nascuți vii. Leziunile leziuni bilaterale sunt asociate cu prezentarea la nivelul membrelor inferioare și apar în 8-23% din cazuri.
B. Mecanismul de vătămare este adesea tracțiune mecanică pentru a separa capul de umeri în timpul nașterii.
B. Factorii de risc sunt leziunile de prezentare pelviană, livrarea este cu ajutorul forcepsului, diabet materne, livrari frecvente, un fat de greutate mare, distocice din cauza înțepenirea curelei de umăr și o a doua etapă prelungită a forței de muncă.
G. Se combină cu astfel de daune ca torticollis, leziuni nervoase facial, fracturi de claviculă și humerus.
D. Există patru tipuri principale de traume.
1. Avulsy este rezultatul ruperii preganglionice complete a coloanei vertebrale din măduva spinării.
2. Neurothemeisis - ruptura nervului postganglionar. Această traumă este ireversibilă.
3. Axonotemeza - ruptura axonică cu o cochilă intactă a nervului, care permite recuperarea parțială.
4. Neuropraxia este o "zdrobire" a nervului; Axonul și cochilia nervoasă sunt intacte, ceea ce creează premisele pentru recuperarea completă.
E. Manifestări clinice ale leziunii la naștere a plexului brahial
1. Cele mai des afectate rădăcini C5 și C6, în unele cazuri și rădăcini C7. Nivelul leziunii devine clar în primele 6 săptămâni după naștere.
2. Înfrângerea părții superioare a plexului brahial (paralizia lui Erb) duce la poziția membrelor superioare în poziția "vârfului chelnerului". Umărul este adus și rotit în interior, în articulația cotului, brațul este îndoit, antebrațul este pătruns, iar încheietura din articulația carpală și degetele sunt îndoite.
3. Leziunea izolată a părții inferioare a plexului brahial este observată mai rar. Când rădăcinile C8-T1 sunt deteriorate, paralizia Kliumpke se dezvoltă. Deteriorarea preangangială a rădăcinii T1 este însoțită de sindromul Horner și de ptoză.
4. Înfrângerea completă a plexului duce la slăbirea mâinii, sindromul Horner și ptoza.
5. Se pot identifica daune combinate (vezi mai sus).
J. Managementul traumelor la naștere ale plexului brahial. Idealul este de a participa o echipa de medici constând din neurochirurgie pediatrica, chirurg ortoped, chirurg plastic, psihiatru, terapeut fizic, neurolog, medic de terapie fizică și terapie ocupațională.
3. Este necesară o examinare radiologică completă. Studiile necesare sunt prezentate mai jos, iar posibilele descoperiri patologice sunt indicate în paranteze.
1. Radiografia coloanei vertebrale cervicale (subluxație).
2. Radiografia toracelui (paralizia diafragmei, fractura claviculei).
3. Radiografia umărului / antebrațului (dislocare sau fractură).
4. CT / mielografie (pseudo-meningocele, absența imaginii nervoase în ambreiajul radicular).
5. RMN (ruptura rădăcinii nervoase, pseudo-meningo).
I. Studii electrodiagnostice la leziunea la naștere a plexului brahial. Degenerarea walleriană sau reinrenarea timpurie pot fi detectate cu ajutorul potențialelor evocate, EMG și studiul conductibilității nervoase (în primele 2-4 săptămâni de viață nu sunt fiabile). Valoarea predictivă a acestor studii este o chestiune de dezbatere.
K. De la 80 la 95% dintre sugarii cu traumatisme de naștere ale plexului brahial vor avea o restaurare completă a funcțiilor fără tratament.
L. Cu cât procesul de recuperare începe mai devreme, cu atât va fi mai complet.
M. Sugarii fără semne de recuperare spontană în primele 3 luni de viață au un prognostic nefavorabil, dacă nu recurg la intervenția chirurgicală.
N. candidati pentru chirurgie sunt copii care nu au nici un semn de reinervare conform studiilor electrofiziologice, sau în care un 3-până la vârsta de 4 luni nu se atinge o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii.
Pentru a obține o recuperare maximă, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în primele 4-6 luni de viață. În funcție de tipul de leziuni, poate fi efectuată neuroliza, excizia neuromului sau interpunerea nervilor.
P. Restaurarea anumitor funcții poate fi așteptată în primele 4 luni de la operație.
Articole similare
-
Leziuni ale imaginii clinice a pleoapelor (simptome), diagnostic, tratament, prevenire
-
Sindromul wpw (sindromul lupului), diagnosticul și tratamentul în Israel
Trimiteți-le prietenilor: