CHIRURGIA CHIRURGICALĂ A ANOMALIEI CU KIARI CU SIRINGOMIOLOGIE SAU FĂRĂ NICI.
Atunci când se decide cu privire la necesitatea unei operațiuni, se iau întotdeauna în considerare următorii factori:
- Prezența sau absența hidrocefalului (o creștere a ventriculelor creierului)
- Prezența sau absența anomaliilor oaselor craniului (impresia basilară, platibasia etc.) și o diminuare a dimensiunii fosei craniene posterioare.
- Este evaluată stabilitatea articulației cranio-vertebrale (poate fi necesar să se efectueze teste flexionale funcționale și extensor pentru radiografie).
- Prezența syringomyeliei sau a syringobulbia.
- Se determină dacă s-au efectuat operații anterioare, cum ar fi decompresia fosei craniene posterioare, manevrarea cavității siringomielice și altele asemenea.
OBIECTIVE DE OPERARE
În prezent, operația convențională este trepania decompresivă a fosei craniene posterioare și îndepărtarea arcului primei vertebre cervicale.
Scopul operației este de a restabili circulația lichidului cefalorahidian și, în consecință, de a îmbunătăți starea pacientului (prin decomprimarea creierului stem și reducerea cavității siringomielice). De asemenea, este foarte important să se prevină recidiva bolii și să se evite progresul acesteia în viitor.
După operarea joncțiunii craniovertebral, în caz de normalizare a circulației leșie și eliminarea presiunii craniospinal disociere, semnele clinice ale syringomyelia pot fi stabilizate sau descrește chiar și fără modificări semnificative vizuale syringomyelic chisturi. Scopul interventiei chirurgicale este de a preveni creșterea și chisturi syringomyelic continuare incetarea progresiei sindromului.
Dacă există o dinamică pozitivă de descreștere în tulburările motorii apar la 25% dintre pacienți, tulburări de sensibilitate de suprafață de regresie - 30% dintre pacienți, paresteziile - 25% dintre pacienți. Recidiva și în continuare progresia acesteia după ameliorare temporară sau stabilizarea observată la 20-40% dintre pacienți. Acest lucru poate fi legat la progresia cicatrice-aderențe în tranziție craniovertebral ulterioară dislocare caudal cerebeloase la defectului osos, dezvoltarea adeziunilor la funcționarea site-ului siringoshuntiruyuschey, șunt prejudecată etc. predictori clinice slabe în tratamentul chirurgical al syringomyelia găsi exprimat atrofie musculară, tulburări grosier disociate sensibile la cea mai mare parte a suprafeței corpului, și-a exprimat scolioză, lunga istorie a bolii.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Medicul dumneavoastră poate cere o examinare cu raze X a gâtului și a capului pentru a exclude anumite trăsături anatomice. După cum sa discutat mai devreme, un studiu RMN poate fi standard, dar poate include și studii cu o poziție diferită a capului (extensie de flexie). De asemenea, poate fi necesară determinarea fluxului de lichid cefalorahidian (MRT cu contrast de fază) în zona tranziției craniocerebrale.
Medicul poate solicita uneori CT scanare de date în diferite poziții pentru a determina anormalitatea osoase la baza craniului sau segmentele coloanei cervicale superioare. Dacă anomaliile detectate care duc la compresia trunchiului cerebral, iar simptomele bolii sunt ameliorate prin schimbarea poziției capului sau prin intinderea gatului, chirurgia este regiunea de decompresie foramen magnum (față sau spate) și, în unele cazuri, compusul craniului cu coloanei cervicale ( stabilizarea craniocervicală). Pe de altă parte, în cazul în care nu sunt anomalii osoase poziția capului sau a gâtului se întinde reglat, poate fi necesar ca decompresie din față și din spate, urmat de stabilizare.
PROGRESUL DE FUNCȚIONARE.
Dacă modificări osoase, prezența unor anomalii semnificative clinic Arnold-Chiari necesita kraniektomii suboccipital (mărire foramen magnum decupând o mică parte a osului occipital și îndepărtarea claviculă vertebra primei cervicale) pentru a reduce presiunea directă asupra trunchiul cerebral și normalizarea circulației lichidului cefalorahidian. După îndepărtarea structurilor osoase se realizeaza dura mater plastic (TMO), care permite creșterea volumului fosa posterioară. Plastic TMO a avut loc pacient tesuturi proprii (periost, aponevrozei) sau înlocuirea materialului (de origine animală sau sintetică). preferăm să folosim materiale artificiale; ele împiedică formarea aderențelor în zona chirurgicală. Uneori, chirurgul în timpul intervenției chirurgicale, cu ajutorul ultrasunetelor pentru estimarea mișcării și lichidul cefalorahidian pulsații, precum și pentru determinarea nivelului de ptozei amigdalelor cerebeloase. Examinarea cu ultrasunete ajută la vizualizarea relației dintre oasele craniului, trunchiul cerebral și cerebel. În majoritatea cazurilor, operațiunea se efectuează sub un microscop operațional. In timpul operatiei, chirurgul face o decizie cu privire la rezectia (indepartarea) a coborât amigdalelor cerebeloasa, cu toate că în clinica noastră folosim este o tehnică foarte rar ghidată de principiul că „în plus“ nici creier.
Reprezentarea schematică a craniectomiei clasice suboccipitale. După ce pacientul adoarme sub influența anesteziei, el este plasat pe masa de operație cu fața în jos și capul este fixat într-un fixer special al craniului. 1 - după tratamentul pielii cu o soluție antiseptică, se face o tăietură a pielii și a mușchilor gâtului de-a lungul liniei medii, iar oasele craniului și prima vertebră de col uterin sunt expuse. 2 - îndepărtarea unei mici zone a osului occipital (craniectomie) și a arcurilor primei vertebre cervicale (laminectomie). - se deschide dura mater, se examinează zona de comprimare a amigdalei cerebelului (dacă este necesar, se efectuează rezecția subpiană). Plasticul dura mater este realizat de diferite grefe ("patch-ul" este cusut).
Dupa stadiul principal al operatiei, chirurgul stratifica stratul ranforsat pe strat. Un număr mic de pacienți poate necesita o stabilizare în spate cu plăci de titan. Instalarea șuntului rămâne la discreția medicului curant în fiecare situație specifică. De obicei, operația durează 2-4 ore.
RMN-ul unui pacient cu o anomalie Arnold Chiari de tip 1, syringomyelia măduvei spinării cervicale (amigdala omis la 10 mm sub linia Chamberlain, cu cavitatea syringomyelic nivelul C2 de origine a lui). Pacientul tulburat dureri de cap severe, dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale, senzație de amorțeală în mâini, slăbiciune lumină în mâinile.
RMN la același pacient la 6 luni după operație (amigdala cerebelului este deasupra liniei Chamberlain, cavitatea siringomielică a dispărut). Toate simptomele din pacient au regresat
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL IMPRESIEI BASILILLARE
Pacientii cu aceasta scadere a bolii de dimensiuni posterior fossa și dislocare cerebeloasă caudală cu rezervoare mari bloc occipital poate fi asociat cu un grad ridicat în picioare dinte al doilea vertebră cervicală. Ca intervenție chirurgicală prima etapă este realizată anterior decompresie tranziție craniovertebral - Transoral C2 rezecția dinților (prin gură), care poate fi efectuată fără intervenția asupra fosei posterioare structurilor. După o astfel de operațiune este necesară pentru a efectua operația de stabilizare în joncțiunea cranio- vertebrale. In absenta efectului clinic al funcționării anterioare decompresie poate fi completată cu standardul de decompresie osteo dural al abordării posterior.
(. Zav.otd Zuev AA) În prezent, NMHTS Pirogov în unitatea neurochirurgicale două pentru a învăța o nouă metodă de îndepărtare a unui dinte de-a doua vertebre cervicale - o putem face cu ajutorul unor tehnici endoscopice ispozovaniem prin nas. Acest lucru vă permite să faceți o activare precoce a pacientului și să îl "returnați sistemului" cât mai curând posibil. Anterior această operație a fost efectuată prin gură și a fost dificil de tolerabilă de către pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: