Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Patologie ginecologică și sarcină
1. Bolile inflamatorii ale organelor genitale
Se știe că bolile ginecologice joacă un rol major în reducerea fertilității femeilor. Probabilitatea sarcinii depinde de natura, volumul și severitatea leziunii organelor genitale. În Rusia, proporția de cupluri infertile este de 18%. În același timp, 40-60% din cazurile de infertilitate sunt cauzate de încălcări ale sistemului reproductiv al femeilor. Incidența totală ginecologică este de 34%. Acest raport vă permite să vă imaginați cât de mare este numărul femeilor însărcinate cu patologie genitală. În anii următori, cota lor va crește din cauza deteriorării sănătății și progresului reproductivă a femeilor în depășirea infertilitate feminină, ca urmare a sarcinii care are loc, dar femeia nu devine sănătos.
Bolile inflamatorii ale organelor genitale ocupă primul loc în structura și bolilor ginecologice reprezintă peste 40% .During sarcinii boli infecțioase și inflamatorii pot cauza Bookmarks genitale infectie anormala embrion ascendenta, sarcina nevynashevaniya, infectarea fătului. Frecvența morții fătului și nou-născuți de la infectare este 17-36% din mortalitatea perinatală totală. Ca o regulă, pe fondul uterului acute inflamație (endometrită acută) și fanere sale de sarcină (acută ooforitei) nu se produce, la fel ca în aceste cazuri, nu există condiții pentru maturarea, fertilizarea ovulului și atașarea ovulului.
Sarcina complicată de obezitate, cervicita, vaginita bacteriana tinde sa încetarea anticipată (naștere prematură), ruptura membranelor prenatale, în identificarea femeilor care ar trebui să fie spitalizat imediat. În spitalul de maternitate, femeia este plasată în cea de-a doua secție obstetrică. Se stabilește starea obstetrică, starea fetală, problema timpului și metoda de administrare.
2. Femeile însărcinate care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul uterului
Incidența rupturilor uterine în timpul sarcinii este de 3,5%, iar ruptura uterină în timpul administrării spontane în examinarea atentă și pregătită pentru femeile gravide este în 4% din cazuri. În cele mai multe cazuri, decalajul are loc în timpul travaliului și doar 8-9% în timpul sarcinii. Insuficiența miometrului datorată modificărilor cicatriciale și distrofice, inflamația acută sau cronică este cauza rupturii uterine la 69,5% dintre femei.
Structura Defect miometriala nu a realizat întotdeauna rupturi uterine: fiecare a doua și a treia femeile cu nașteri rupturi uterine sunt tipul de pelvis îngust punct de vedere clinic. Ruptura uterului poate fi cauzată de cicatrice: supraaglomerarea segmentului inferior al uterului; modificările morfologice ale miometrului în perioada anterioară acestei sarcini; inferioritatea cicatricii după o operație cezariană anterioară; perturbarea metabolismului energetic; modificări morfologice ulterioare în miometru. Cursul necomplicat al sarcinii cu cicatrice asupra uterului nu are manifestări specifice. O vindecare completă a uterului face posibilă, în 40-47% din cazuri, livrarea conservatoare a femeilor strict selectate după operația cezariană. Cu consistența dovedită a cicatricii, livrarea vaginală nu este întotdeauna posibilă, deoarece uneori aceleași indicații pentru secțiunea cezariană care au avut loc la data precedentă.
Semne de posibila inconsistență a cicatricii asupra uterului după operația cezariană:
Cursă complicată a perioadei postoperatorii cu secțiunea anterioară prin operație cezariană.
Secțiunea corporală prealabilă prin cezariană.
Două sau mai multe secțiuni cezariene în anamneză.
Cicatrice pe piele, lipită cu țesuturile subiacente.
Durerea în zona cicatrizării uterului.
Dăruire de durere în bolta vaginală.
Durerea în palparea cicatricilor.
Afecțiune dureroasă a fătului.
Diminuarea peretelui abdominal și a uterului în zona cicatricilor.
Tonic crescut al uterului.
"Imaturitate" a colului uterin într-o sarcină pe termen lung.
Creșterea activității motrice a fătului.
Bogați ia în considerare uniforma, structura omogena de cicatrice postoperatorie 0,3-0,5 cm grosime. Participarea in ultimii ani, cezariana facut de sarcina si probleme la nastere in aceasta populatie de femei mai relevante. Mai mult decât atât, creșterea numărului de miomectomie conservatoare Alege femei suturează cu gaura perforație uterină după avort implică formarea unei grupe de risc corespunzătoare.
Eroziunea cervicală. Atunci când se detectează eroziunea cervicală, este necesar să se ia o frotiu pentru examinarea oncocitologică. Este posibil să se efectueze colopolitologie. Dacă eroziunea nu reprezintă o amenințare oncologică, femeia gravidă este examinată conform schemei generale. Dacă sunt detectate celule anormale, se recomandă avortul și se efectuează tratamentul necesar. De regulă, la femeile gravide cu eroziune este detectată orice infecție vaginală. Este necesar să se efectueze un studiu privind infecțiile ascunse și sanatatea.
Femeile cu eroziuni au un procent mai mare de rupturi cervicale datorită inferiorității țesuturilor. Eroziva și, cu atât mai mult, gâtul modificat inflamator este mai ușor rupt. Ar trebui să se facă referire atentă la cazurile în care sa aplicat tratamentul chirurgical al eroziunii cervicale. După operație, se pot forma modificări ale cicatricilor, ducând la nașterea discoordonării forței de muncă, rupturi cervicale, însoțite de dureri severe și leziuni fetale. Pentru profilaxie, este necesar să se înceapă pregătirea colului uterin cu 2 săptămâni înainte de naștere, să se utilizeze antispastice la naștere. În unele cazuri, atunci când forța de muncă nu este posibilă prin canalele naturale de naștere, se efectuează o operație cezariană.
Uneori sarcina este combinată cu miomul uterin. În ultimii ani, procentul de miomi a crescut. Inclusiv femei cu vârsta de 25 ani și peste. Poate că este legată de îmbunătățirea diagnosticării datorită aplicării active a metodelor cu ultrasunete. De regulă, nodurile miomatoase în timpul sarcinii cresc. În cele mai multe cazuri, sarcina este fara complicatii, dar pot exista complicații violare de putere nod intramurale, torsiune nod subseroasă cu tulburari de alimentatie. Pentru prevenirea unor astfel de complicații în cazul prezentat antispastice de aplicare fibroame, preparatele îmbunătățirea microcirculației și trophism țesuturilor. Injecție foarte eficientă de picurare intravenoasă de actovegin și solcoseril.
Când miom pot fi erori de diagnostic (erori în determinarea sarcinii, masa anticipate fetale, nodul miom pot fi adoptate pentru o mare parte a fatului, postpartum uterin dificil de estimat corect involuția). Cu miomele în timpul travaliului există deseori slăbiciune sau discoordonare a forței de muncă, iar în perioada postpartum - subinvolvarea uterului. Atunci când livrarea este dificilă, în cazul în care un nod jos, împiedică mișcarea capului. În acest caz, secțiunea cezariană este efectuată în mod obișnuit. În funcție de situație, operația se extinde la o miomectomie sau la îndepărtarea uterului.
4. Chisturile ovariene
Combinația de sarcină și chisturi ovariene este rară. Creșterea ovarului în timpul sarcinii poate fi datorată creșterii corpului galben al sarcinii. Hipertrofia ovariană pe două părți este observată în tratamentul infertilității prin stimularea ovulației (clomifen sau clomifen citrat, clostilbegit). În acest caz, se fac tactici conservatoare. Un studiu cu ultrasunete are o importanță deosebită în rafinarea diagnosticului. Când este identificat un chist ovarian adevărat, este prescris intervenția chirurgicală. Dacă se dorește, femeile care salvează sarcina sunt limitate la îndepărtarea chistului, cu un rezultat favorabil al examinării histologice, este posibilă menținerea sarcinii pe fundalul terapiei antibacteriene și conservatoare. Poate livrare normală prin canalul natural de naștere. Dacă chistul nu este îndepărtat, există riscul malignității, torsiunii, ruperii chistului. Sarcina și nașterea la anomalii ale organelor genitale. Cele mai frecvente tipuri de anomalii ale organelor genitale sunt: anomalii uterine (șa, bicornă), dublarea aparatului reproductiv și septul vaginal.
Anomaliile uterului apar în 0,5-1% dintre femei. Cel mai adesea, este un uter șa sau aplatizat, în care se observă avort spontan, anomalii ale poziției fetale. Mai ales este probabil la un uter cu două coarne. În ultimii ani, în cazul avortului obișnuit în uterul cu două picioare, se efectuează metroplastia. Cu toate acestea, cicatricea uterului creează riscul ruperii uterului în timpul sarcinii. Dublarea aparatului de reproducere are loc în acele cazuri în care în timpul formării organelor sexuale a existat un efect nociv. Există o dublare completă: două vaginuri, două uterine. Sarcina apare într-un uter, al doilea crește, dar la dimensiuni mici. Septul vaginal longitudinal poate fi complet sau parțial. Cu nașterea completă, de obicei apar, dar cu un fruct mare poate fi dificil. Cu un sept parțial în treimea inferioară a vaginului, acesta poate fi un obstacol în calea capului care avansează. În acest caz, moașa trebuie să o traverseze între cele două cleme ale lui Kocher. După naștere în timpul examinării, septul se excizează, tăieturile și rupturile sunt cusute.
Femeile gravide, în mod egal cu caractere non-gravide, sunt la risc de infecție, infecții cu transmitere sexuală (ITS), care includ în mod tradițional vaginozei bacteriene, genital herpes simplex, gonoree, sifilis, chlamydia, trihomoniaza, hepatita B, HIV și alte câteva . Există dovezi de infecție a tractului genital virusul „criminal blând“ hepatita C, și a considerat anterior virusul relativ benigne a hepatitei A cu „alimente“ de infecție. Lista bolilor cu transmitere sexuală continuă să crească constant. Sarcina nu oferă femeii și viitorului ei copil protecție împotriva acestui grup de boli. Deoarece efectele infecției STD chiar inainte de debutul sau in timpul sarcinii pentru femeie și copilul său poate fi fatala, o femeie trebuie să știe cum despre aceste consecințe și modalități de prevenire a infecției.
5. Impactul bolilor cu transmitere sexuală asupra femeilor și evoluția sarcinii
Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește efectul bolilor cu transmitere sexuală asupra sănătății femeilor în timpul și în afara sarcinii. Aceste boli pot provoca dezvoltarea cancerului de col uterin și a cancerului de altă localizare, hepatită cronică cu ciroză și cancer la ficat și alte complicații grave la femei. O caracteristică a unor STD-uri este absența completă a manifestărilor clinice și, prin urmare, dacă infecția a trecut neobservată, femeia continuă să se simtă aproape sănătoasă. Caracteristicile speciale ale manifestărilor de boli cu transmitere sexuala la femeile gravide ar trebui să includă avorturi spontane mai frecvente, travaliu prematur, ruptura prematură a membranelor care inconjoara copilul in uter la infectii fetale intrauterine, infectie a copilului in timpul travaliului. Când și cum o femeie bolnavă poate infecta copilul Infecția fătului / copilului cu BTS de către o mamă bolnavă poate să apară atât în utero, cât și imediat înainte, în timpul și după naștere.
Agentul cauzal de sifilis palid Treponema poate pătrunde prin bariera placentară, ci pentru că infecția cu această boală a fătului este posibilă chiar și în timpul sarcinii de gestație, și anume, in utero. Infectia cu gonoree, virusul herpes simplex (genital), chlamydia si virusul hepatitei B, are loc, de obicei, direct în muncă la momentul trecerii copilului prin canalul de nastere mama aflate în dificultate. Având în vedere capacitatea de a penetra HIV atât bariera placentară și în laptele matern, această infecție a virusului / fătului este posibilă atât în timpul sarcinii și în timpul travaliului și alăptării naturale.
Consecințele BTS pentru făt și nou-născut. Infecția fătului / nou-născutului poate avea ca rezultat:
Greutate mică la naștere a copilului.
Inflamația membranelor mucoase ale ochilor (conjunctivită).
Inflamația plămânilor (pneumonie) a nou-născutului.
Infecția sistemică a sângelui unui nou-născut (așa-numita sepsis neonatal).
Înfrângerea sistemului nervos sub formă de leziuni cerebrale și / sau afecțiuni motorii (convulsii, paralizii etc.).
Anomalii congenitale ale diferitelor organe care pot cauza orbire, surditate și alte tulburări.
Bolile inflamatorii acute și cronice ale ficatului (hepatita) cu rezultatul în ciroză.
Inflamație acută a meningelor (meningită).
Dacă una dintre consecințele menționate mai sus a infecției fătului / nou-născutului STD poate fi detectată imediat după naștere, altele - numai luni și chiar ani după naștere.
Diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală la femeile gravide. În mod ideal, inainte de conceptie si in timpul sarcinii (obligatoriu, chiar dacă diagnosticul mai devreme este!) O femeie si partenerul ei sexual ar trebui sa fie testate pentru intreaga gama de boli cu transmitere sexuala, dar, în primul rând, pentru Chlamydia, gonoree, sifilis, hepatita B și HIV -infektsiyu. Bineînțeles, diagnosticul acestor infecții ar trebui să fie efectuat folosind sisteme de diagnostic moderne, de înaltă precizie, care sunt certificate de autoritățile sanitare.
Tratamentul bolilor cu transmitere sexuală în timpul sarcinii. DTS care sunt de natură bacteriană, de exemplu, chlamydia, gonoreea, sifilis pot fi tratate și vindecate eficient prin antibiotice în timpul sarcinii. Bolile cauzate de virusurile imunodeficienței umane, herpesul genital și hepatita B, nu pot fi vindecate radial. În unele cazuri, numirea tratamentului pentru HIV și virusul herpesului genital poate duce la o scădere a manifestărilor de infecție la o femeie însărcinată. Cu toate acestea, decizia de a prescrie medicamente antivirale, precum și antibioticele și alegerea acestora ar trebui să fie efectuate de către un medic, luând în considerare efectul asupra fătului. La femeile cu manifestări vii ale herpesului genital pentru prevenirea infectării copilului în timpul trecerii la naștere se poate recomanda o operație cezariană.
Sarcina, provocată de orice boală ginecologică, reprezintă o amenințare atât pentru mamă, cât și pentru făt, prin urmare, bolile ginecologice ar trebui considerate factori de risc. Menionalizarea neregulilor în anamneză reprezintă un factor de risc pentru avort spontan, insuficiență placentară, suprastimulare, anomalii ale travaliului și sângerări. Afecțiunile inflamatorii ale organelor genitale sunt factori de risc pentru avorturi spontane, anomalii ale dezvoltării fetale, membrane, boli infecțioase postpartum ale mamei și copilului. În plus, cu inflamația uterului în istoricul riscului de patologie placentară (previa, increment).
În caz de infertilitate, anamneza ar trebui să ia în considerare cauzele și metodele de tratament. În tratamentul infertilității prin mijloace care stimulează ovulația, în special prin FIV (fertilizarea in vitro), este posibilă hiperstimularea ovariană multipartită. Infertilitatea în anamneză este un factor de risc crescut de avort spontan. Apariția sarcinii ectopice este posibilă dacă există antecedente de: inflamatorii, hormonale, boli ginecologice, infertilitate, mai ales în prezența unei sarcini extrauterine în trecut. În prezența oricărei boli ginecologice în trecut, se face un diagnostic în diagnostic, specialiști alarmanți, - OHA (o anamneză ginecologică împovărată).
uter ovarian sarcina boală
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: