Diagnosticarea și detectarea salmonelei la copii. Tratamentul salmonelei pentru copii
Infecțiile cu infecție cu salmonella trebuie luate în considerare întotdeauna, efectuând diagnosticul diferențial de gastroenterită la copii. Acestea ar trebui să fie suspectat în caz de boală gravă, febră, dureri de cap, simptome de colita, deficit imunitar, un sejur recent în zone de mare incidență, contactul cu reptile, mâncând nu supuse unui tratament termic suficient de carne și ouă, sau o situație epidemiologică nefavorabilă.
Diagnosticul se bazează pe rezultatele fecalelor de însămânțare. Este preferabil să utilizați o probă proaspătă proaspătă, dar dacă nu se poate obține, faceți o frotiu din anus. Sensibilitatea însămânțării este îmbunătățită prin utilizarea unor medii lichide selective. Cultura de sânge la copiii cu gastroenterită salmonella este de obicei negativă, iar reacțiile de aglutinare în diagnosticare sunt inutile. Semănarea de sânge este necesară pentru gastroenterită cu febră (în special la copiii sub 2 ani). CSF este semănat atunci când este suspectat de infecție cu salmonella la copiii mai mici de 3 luni, chiar și la temperatura corporală normală, deoarece copiii de această vârstă se află într-un anumit grup de risc.
Dacă suspectați o febră tifoidă, se efectuează o serie de culturi de sânge. Concentrația bacteriilor din sânge este mică, deci pentru însămânțare este necesar să se ia un volum mai mare de sânge și 3 probe. La pacienții care nu au primit antibiotice, sensibilitatea culturii sanguine triple, luată în prima săptămână a bolii, este de aproximativ 90%. În viitor, izolarea agentului patogen din sânge devine mai dificilă, iar din fecale - este mai ușor. Metoda cea mai sensibilă de izolare a Salmonella typhi este cultura măduvei osoase. În combinație cu însămânțarea sângelui, acesta depășește în sensibilitate o altă metodă - însămânțarea bilei, obținută cu o sondă cu o capsulă de gelatină ponderată.
Determinarea titrului de anticorpi aglutinanți la antigenii H și O din Salmonella typhi (reacția lui Vidal) nu este o metodă exactă. Creșterea titrului de anticorpi la O-antigen de 4 ori sau mai mult se observă în numai 50-70% dintre pacienții netratați și la cei tratați chiar mai rar (terapia antimicrobiană previne dezvoltarea de anticorpi). În plus, această metodă nu este specifică, deoarece un rezultat pozitiv se poate datora unei infecții anterioare, precum și reacțiilor încrucișate cu anticorpi la alte tipuri de salmonela. În viitor, PCR promite să fie o metodă sensibilă și rapidă de detectare a bacteriemiei. Metodele de dezvăluire a antigenilor agentului patogen în scaun sunt foarte promițătoare, dar până în prezent nu a fost dovedită valoarea diagnosticului.
Tratamentul salmonelei pentru copii
Alegerea terapiei antimicrobiene și durata acesteia depind de tipul bolii. Cu gastroenterită necomplicată, antibioticele nu sunt necesare: studii atente au arătat că acestea nu accelerează recuperarea. În plus, antibioticele pot duce la apariția tulpinilor rezistente și prelungirea transportului. Antibioticele sunt indicate pentru febra tifoidă, Salmonella sepsis și focarele de infecție secundară purulente, precum și copiii primele 3-6 luni de viață și enterocolită la pacienții infectați cu HIV și a altor pacienți cu imunitate afectată.
În salmoneloză, ampicilina, cloramfenicolul și trimetoprim / sulfametoxazolul s-au dovedit eficiente atât in vitro, cât și în practică. Cu toate acestea, în ultimii ani, rezistența la aceste medicamente a crescut. În SUA și Europa se răspândește rapid tulpina rezistentă la Salmonella typhimurium DT 104. În această privință, sensibilitatea trebuie să fie determinată pentru toate probele recoltate. În ceea ce privește Salmonella rezistentă la ampicilină, cefotaxima este activă, în plus, servește ca un medicament de alegere în meningita de salmonella. Tratamentul sepsisului necomplicat durează de obicei 10-14 zile, în timp ce cel puțin o săptămână se administrează medicamentul IV. Tratamentul meningitei continuă cel puțin 3 săptămâni. La adulți, au fost extrem de fluorochinolone, cu toate acestea, ele sunt aprobate pentru utilizare numai cu vârsta de 17 și, prin urmare, poate fi utilizat numai în cazul în care inadecvarea ampicilină, cefalosporine de generația a treia, și trimetoprim / sulfametoxazol.
În febra tifoidă, ampicilina, amoxicilina și trimetoprim / sulfametoxazol sunt eficiente, deși rezistența la aceste medicamente este în creștere rapidă în întreaga lume. În tratamentul cu cloramfenicol, bacteremia trece mai repede, dar recăderile apar mai des. Datorită răspândirii largi a rezistenței la tratament empiric, ampicilina, cloramfenicolul și trimetoprimul / sulfametoxazolul nu mai sunt adecvate. Când izolarea tulpinilor rezistente de Salmonella typhi, cefotaximă, ceftriaxonă, cefiximă, aztreonam, ofloxacin și ciprofloxacină dau rezultate bune. Aceste medicamente pot fi de asemenea utilizate pentru sepsis cauzat de tulpini rezistente la alte specii de salmonella. Un curs scurt de cefiximă a arătat rezultate bune, dar recuperarea a fost mai lentă decât în cazul ceftriaxonei sau fluoroquinolonelor.
Supraviețuirea pacienților cu confuzie. stupoarea sau coma se îmbunătățește atunci când se completează terapia antibacteriană cu un curs scurt de glucocorticoizi în doze mari. Asociați dexametazona într-o doză inițială de 3 mg / kg, urmată de doze de 8 la 1 mg / kg la intervale de 6 h. La perforarea intestinului și peritonită chirurgie de urgenta si cu spectru larg de antibiotice îmbunătăți supraviețuirea.
Eliminarea transportului cronic al Salmonella typhi este foarte dificilă, în special în prezența holelitizei și a altor leziuni obstructive ale tractului biliar. Dacă nu există calculi biliari și disfuncții ale vezicii biliare, rezultate bune sunt obținute printr-o combinație de ampicilină sau amoxicilină cu probenecid, care este prescris timp de 6 săptămâni. La adulți, ciprofloxacina are rezultate bune. Atunci când se recomandă colecistectomie o intoleranță la terapia antimicrobiană sau o recidivă a călătoriei. Executarea altor tipuri de terapie antimicrobiană salmonella, de regulă, nu este necesară. Într-un studiu, un curs de două săptămâni de ciprofloxacină nu a eliminat purtătorul pe termen lung de Salmonella enteritidis la medici și asistente medicale după izbucnirea unei infecții spitale.
Rata mortalității pentru infecțiile cu salmonella este de la 0,5 la 1,4%. Majoritatea deceselor se datorează sepsisului și meningitei. Factorii de risc sunt epuizarea, vârsta la sân sau senilă și bolile concomitente. În țările dezvoltate, rata mortalității pentru febra tifoidă nu depășește 2%, iar în țările în curs de dezvoltare atinge 35%. Factorii prognostici adverse sunt coma, șocul și perforația intestinală.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: