1 GOU VPO "SpbGMA-i. II Mechnikov, Sankt-Petersburg
2 Spitalul "pentru veterani de războaie", Sankt Petersburg
artroplastia șoldului
vârstă și vârstă senilă
Problema urgentă a medicinii moderne rămâne reabilitarea victimelor cu leziuni ale șoldului. O atenție deosebită este acordată în acest sens posibilității artroplastiei șoldului [2, 7]. Cu toate acestea, organizarea acestui tip de intervenții chirurgicale de înaltă tehnologie nu găsește încă o acoperire cuprinzătoare în literatura științifică și în publicațiile planului metodic [8].
Materiale și metode de cercetare
Departamentul de ortopedie a spitalului St. Petersburg pentru veteranii de război și trauma (Spitalul) Hip instalat 371 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 60 și 96 ani. Pacienții au primit în mod planificat, în direcția de centre de sănătate, precum și pentru asistență de urgență. Cu o medie de vârstă a pacienților 78,7 ± 7,3 ani, majoritatea (243 persoane -. 65,5%) pacienți au fost femei cu vârsta de peste 60 de ani (Tabelul 1).
Distribuția pacienților supuși endoprotezei articulației șoldului,
pe sexe și vârstă
Pentru a asigura asistență medicală de urgență, 167 (45%) au intrat în spital. În ordinea planificată pentru înlocuirea șoldului, 189 (51%) au fost spitalizați. La 15 (4%) pacienți vârstnici și senini, fracturarea gâtului femural a apărut în timpul căderilor accidentale, în timp ce se afla în îngrijire în spitale în alte departamente ale Spitalului. După transferul acestor pacienți la departamentul de traume și ortopedie, el a suferit endoprotetice ale articulației șoldului.
Rezultatele studiului și discuția acestora
Toți pacienții care sunt în spital efectuat de inlocuire a soldului, a fost organizat de o examinare cuprinzătoare, inclusiv o evaluare a informațiilor privind starea morfofuncțională a organelor și sistemelor organismului (cardiovascular, respirator, excretor, etc.). O decizie cu privire la posibilitatea de a operațiunii pronunțată pentru o consultare cu participarea ortopedice Trauma, interniști, anestezisti, neurologi și alți specialiști (dacă este indicat). Existente în algoritmul de spital pentru gestionarea pacienților care au arătat articulațiile șoldului, îndeplinește standardele federale și permite o astfel de intervenție, după un studiu cuprinzător cu un risc minim pentru pacienti.
În 8 cazuri au fost efectuate endoprotetice bilaterale ale articulațiilor șoldului. La 3 pacienți, endoproteticele aceleiași articulații de șold au fost efectuate de două ori. În ansamblu, au fost efectuate 382 intervenții chirurgicale la 371 de pacienți (Tabelul 2).
După cum rezultă din datele din tabelul. 2, majoritatea pacienților care au suferit de înlocuire a șoldului, înainte de operație pentru a stabili fractura colului femural sau consecințele unei articulații false format (278 observații - 72,8%). In fiecare caz, al cincilea pacient a fost verificat artroză de șold deformans II-III sau stadiul III. În alte observații, implanturi de sold avea nevoie de un pic mai des decât 5% din cazuri.
Stenturi unipolare implantat in 237 de cazuri, la diferite momente de timp după o fractură de col femural: de la 1 săptămână până la 6 luni. În cele mai multe cazuri, setați endoproteze "YAR-TEZ" - 106 cazuri. Odată cu utilizarea de implanturi „arete“ operate pe 88 de pacienți. Produsele companiei „Phoenix“ implantat in 30 de pacienti. In 13 cazuri preferinta bipolara endoproteze diferite companii (Bioimplanti - 5 cazuri; ESI - 5 pacienți; Zweimuller, CPT Voytovych - o observație clinică).
Indicatii pentru artroplastia soldului
Indicații pentru funcționare
Total endoproteze au fost stabilite de 134 de pacienți. A efectuat 142 de operații (în 6 cazuri, două articulații de șold au fost înlocuite, iar în 2 cazuri - re-proteză). În majoritatea cazurilor (69), endoprotezele au fost utilizate de Zimmer și în 67 cazuri, Ceraver. În 6 cazuri, s-au folosit desenele altor producători ("Phoenix", "Bioimplanti" etc.).
Indicatii pentru functionarea endoprotezelor totale au fost deformarea artrozei articulatiilor de sold (la 93 de pacienti); îmbinarea falsă a gâtului femural (la 17 pacienți); fractura gâtului femural (în 7 cazuri); aseptica necrozei capului femurului (in 7 observatii clinice). Reendoproteticele au fost administrate la 8 pacienți. Au fost implantate și endoproteze articulare endoplasme la un pacient cu displazie congenitală bilaterală a articulațiilor șoldului.
Durata intervenției chirurgicale a fost de la 50 minute până la 4 ore și o medie de aproximativ 1 oră și 45 de minute. Cele mai multe tranzacții pe termen lung sunt artroplastii totale de necroza aseptică a capului femural și displazice coxartroza gravitatea extremă, precum și șold reendoprotezirovanie.
Dificultățile intraoperatorii în timpul implementării intervențiilor au fost constatate în 21 (5,5%) cazuri din 382 de operații. De regulă, acestea au fost asociate cu rigiditatea mușchilor, ceea ce necesită o prelungire a tracțiunii preoperatorii scheletice; o încălcare a relațiilor anatomice în țesuturile cu endoprotetice anterioare și sindromul de resturi.
Complicațiile în timpul operației au avut loc în 8 (2,1%) observații. În trei cazuri, s-au detectat fracturi osoase intraoperatorii (separarea trohanterului mare (2) și fracturii baldachinului acetabulului - un caz). Trei pacienți au avut o fractură a structurii metalice atunci când au scos șuruburile. Un altul a avut o fractură în canalul medular al femurului (metalul a fost îndepărtat prin contra-perturură). Într-o singură observație, osul femural a fost perforat prin endoproteză. Producția părții distanțate a endoprotezei de la canalul medular a condus la o reprelucrare a canalului prin măturări și rasuri, ceea ce a dus la creșterea duratei operației.
Informațiile privind complicațiile din zona de operație la pacienții care au suferit endoprotetice ale articulației șoldului sunt prezentate în Tabelul. 3.
Cel mai adesea, perioada postoperatorie a fost complicată de dislocarea capului de endoproteză și, în multe cazuri, repetată. Dislocările capului de endoproteză au fost ulterior fie închise într-o manieră închisă, fie eliminate prin repoziționare deschisă sau re-proteză.
Complicații în zona de operație, observate la pacienții care au suferit artroplastie de șold
Astfel, în majoritatea cazurilor de dislocare, capul de endoproteză poate fi închis printr-un traseu închis. Condițiile care au dus la implementarea operațiunilor deschise în perioada postoperatorie timpurie au fost observate în 9 (2,4%) observații.
La începutul perioadei postoperatorii, 12 pacienți au decedat. În 8 cazuri au apărut infarct miocardic acut și embolie pulmonară. În două cazuri, cauza decesului a fost ONMI, în alte două cazuri - pneumonia hipostatică cu creșterea eșecului multi-organ. În general, mortalitatea postoperatorie a fost de 3,1%.
359 de pacienți au fost externalizați din spital. Cele mai multe dintre ele se află sub supravegherea dinamică a medicilor departamentului de traume și ortopedie și au fost examinate în mod repetat în ambulatoriu sau spitalizate mai târziu pentru examinare și reabilitare. În timpul primului an de urmărire, 11 pacienți de la pacienți operați au murit după operație. În toate observațiile, moartea a apărut din motive care nu au legătură cu artroplastia soldului.
Nu există nici o îndoială că calitatea asistenței medicale în stadiul de ambulatoriu al managementului pacienților care au suferit endoprotetice ale articulației șoldului. Toți pacienții eliberați din spital după efectuarea acestor intervenții sunt sub supravegherea medicilor policlinici. Tratamentul de reabilitare efectuat de el ne-a permis să ne întoarcem la viața activă în cel mai scurt timp posibil. Cu ajutorul unui program individual de reabilitare furnizat în spital, pacienților li se oferă mijloacele tehnice de reabilitare necesare pentru o revenire rapidă la modul normal de viață.
Astfel, efectul benefic al articulației șoldului patogenetica vizează în mod rezonabil restabilirea funcției articulare statică dinamică. Restaurarea funcției articulației șoldului îmbunătățește calitatea vieții pacienților, care să permită revenirea la deplasare, de auto-îngrijire, iar în unele cazuri - și la locul de muncă. Aplicarea inlocuire totala de sold in trauma si bolile degenerative ale articulației șoldului, este eficientă și poate fi recomandat pentru utilizarea pe scară largă numai în organizarea adecvată a evaluării preoperatorii cuprinzătoare și pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală, organizarea operațiunilor de profesioniști cu experiență, luând în considerare în special la pacienții vârstnici și senil vârsta și performanța de reabilitare complexă în postoperator perioadă th, ambele staționare și pe scena ambulatoriu, cu continuare observație medicală dinamică.
Linnik S.A. MD profesor, șef. Departamentul de Traumatologie, Ortopedie si Chirurgie Militara cu curs de stomatologie al Academiei Medicale de Stat din St. Petersburg
le. II Mechnikov ", Sankt-Petersburg;
Movchan K.N. MD profesor, deputat. Director pentru Managementul Calitatii ingrijirilor medicale din cadrul Universitatii de Stat de Sanatate din Sankt-Petersburg "MIAC", profesor la Departamentul de Chirurgie. ND Monastyrsky GOU DPO «SPbMAPO»,
Sankt-Petersburg.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Articole similare
-
Tratamentul bursitei articulației șoldului, bursită a clinicii comune șoldului
-
Cu privire la oportunitatea operației artroplastiei soldului
Trimiteți-le prietenilor: