Organele genitale interne ocupă o poziție definită în pelvisul mic, care este asigurată de o serie de factori. În același timp, uterul și ovarele asociate și trompele uterine au mobilitate fiziologică. Mobilitatea fiziologică creează condiții pentru funcționarea normală a vezicii urinare și a intestinului, pentru desfășurarea normală a sarcinii și a nașterii. Caracterul fiziologic al mobilității uterului este determinat de faptul că după deplasare se întoarce în poziția inițială.
Cu unele boli ale sistemului reproducători, este posibil să se dezvolte mobilitatea limitată sau excesivă, mai puțin adesea - imobilitatea completă. Mobilitatea limitată a uterului se poate dezvolta cu cancer genital avansat, ca urmare a unui proces inflamator, cu forme atipice de miom uterin, cu dimensiuni mari ale tumorii. Mobilitatea excesivă a uterului este observată cu o scădere a tonului organelor genitale și a aparatului ligamentos.
Poziția organelor genitale se schimbă odată cu vârsta. În copilărie, uterul este situat mai sus decât în timpul pubertății. La bătrânețe, dimpotrivă, este mai scăzută și destul de des deviază înapoi.
O situație tipică a asumat în mod provizoriu poziția a organelor genitale ale unei femei care nu sunt gravide si non-alapteaza mature sanatoase, fiind într-o poziție verticală, cu golirea vezicii urinare si rect. Astfel, uterul ocupă o poziție centrală în pelvis, fornix nu proiectează deasupra planului de intrare in pelvis, partea vaginală a colului uterin este localizat la nivelul unui plan care trece prin coloana vertebrala ischiatice. Uterul este rotit în sus și în față, partea vaginală a cervixului este în jos și în jos. Toate axa uterului ușor înclinată anteriorly (anteversio). Între corp și gâtul uterului se formează un cot. Unghiul rezultat este obtuz și anterior anteflexului.
Vaginul este situat oblic în cavitatea pelvisului mic, care se îndreaptă de sus și de la spate, în jos și în față. Vezica este adiacent partea sa inferioară a peretelui frontal al părții superioare a vaginului, iar peretele frontal al uterului în zona istmului, uretra este în contact cu peretele frontal al vaginului in mijloc si treimi inferioare. În poziția normală a uterului, cu peretele său frontal în contact cu vezica urinara.
Rectul este situat în spatele vaginului și este asociat cu fibre pierdute. Partea superioară a peretelui posterior al vaginului este arcul posterior, acoperit cu peritoneul spațiului rectum-uterin.
Factorii care asigură poziția normală a organelor genitale feminine. Acestea sunt:
1) tonul propriu al organelor genitale;
2) relația dintre organele interne și activitatea coordonată a diafragmei, peretele abdominal și podeaua pelviană;
3) aparatul de suspendare, fixare și susținere a uterului.
Tonul propriu al organelor genitale depinde de buna funcționare a tuturor sistemelor corporale. Scăderea tonului poate fi asociată cu o scădere a nivelului hormonilor sexuali, o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos, schimbări legate de vârstă.
Relația dintre organele interne (intestin, omentum, organe parenchimale și organe genitale) formează un singur complex datorită contactului lor direct cu celălalt. În acest caz se formează o coeziune capilară care, împreună cu conținutul gazos al intestinului, contribuie la echilibrarea gravității organelor interne și limitează presiunea asupra organelor genitale.
În plus, presiunea intra-abdominală este reglată de funcția prietenoasă a diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine. Când inhalați, diafragma coboară și exercită o presiune asupra organelor interne. Cu toate acestea, mișcarea peretelui abdominal anterior din exterior, restabilește echilibrul. La ridicarea greutății, tuse în reglarea presiunii intra-abdominale, participă mușchii din podea pelviană - contractă și închid cleștele genitale.
Dispozitivul de suspendare constă din ligamente rotunde și largi ale uterului, propriul ligament și ligamentul agățat al ovarului. En și ligamentele ovar împreună pentru a forma de supraveghere o unitate (ligament ovarian motorizat situat între ovar și unghiul uterului și legătura ovar de supraveghere - între polul opus al peretelui ovarului și pelvis). Ligament larg al uterului, ligamentul propriu și suspendat al ovarelor ține partea inferioară a uterului în poziția de mijloc. Runda în partea de jos a ligamentelor uterului atrag în fața ei și să ofere o pantă fiziologică.
Dispozitivul de fixare include ligamentele localizate în țesutul celular liber al bazinului și care se extind din partea inferioară a uterului spre pereții laterali, anteriori și posteriori ai bazinului. Aceste ligamente conțin fibre musculare netede și sunt direct legate de musculatura din partea inferioară a uterului. Aparatul de fixare include ligamente sacro-uterine, bazice, vezicule uterine și vezicule-pubice. Dispozitivul de fixare fixează uterul în poziția centrală a pelvisului și face practic imposibilă mutarea acestuia în lateral, înainte și înapoi. Dar, deoarece aparatul ligamentos se îndepărtează de uter în partea inferioară, este posibilă înclinarea uterului în diferite direcții. De exemplu, în poziția de sus în spate, partea inferioară a uterului se abate posterior, iar colul uterin este anterior. Deviația uterului înapoi are loc și cu o vezică completă.
Aparatul de susținere este reprezentat în principal de mușchii din podea pelviană - straturile inferioare, medii și superioare (interioare). Compoziția stratului inferior include trei perechi și un mușchi neparat. Mușchiul neparat formează guma exterioară a anusului. Acest mușchi înconjoară partea inferioară a rectului. O parte din fibre încep de la vârful coccisului și se termină în centrul tendonului.
Stratul mijlociu al mușchilor este reprezentat de diafragma urogenitală și ocupă jumătatea anterioară a orificiului pelvian. Este o placă musculo-fasciculară triunghiulară prin care trece uretra și vagin. Între pliante sale anterioare sunt fasciculelor musculare care formeaza sfincterul extern al uretrei, in partea posterioara fasciculele musculare stabilite care se extind într-o direcție transversală, - profund muscular perineal transversal.
Stratul superior al mușchilor din podea pelviană este format din mușchiul pereche care ridică anusul (Levatior ani). Mușchiul începe din partea inferioară a rectului, cupola urcă și iese și este atașată la suprafața interioară a peretelui pelvin. Acest strat de mușchi este denumit și "diafragma pelvisului".
Structura aparatului de suport include septum genital vezico vaginale (fascia vaginale), septul recto și țesut conjunctiv dens, situat la pereții laterali vaginale.
Deplasarea uterină poate avea loc pe un plan vertical (în sus și în jos), în jurul axei longitudinale și de-a lungul planului orizontal.
Prin ridicarea deplasării uterului uterine includ un plan vertical, ptoză, prolapsul și inversiunea uterin. La ridicarea uterului este deplasată în sus, partea sa inferioară este dispusă deasupra planului de intrare în pelvis, porțiunea vaginală și cervicală - plane deasupra spinal. elevație anormala a uterului are loc atunci când acumularea de sânge menstrual în vagin datorită hymen atrezia sau de jos a vaginului, cu cea mai mare parte a tumorilor vagin si rect, efuziuni inflamator cu inchistate în spațiul Douglas. Creșterea (elevație) a uterului poate fi lipită la peretele său frontal abdominal după laparotomie (ventrofixation cezariana).
Când este detectat (decensus uteri), uterul este sub nivelul normal, dar partea vaginală a colului uterin nu iese în afara decalajelor genitale, chiar și atunci când este tensionată. Dacă cervixul se extinde dincolo de limitele fisurii sexuale, ei vorbesc despre prolapsul uterului (prolapsus uteri). Există pierderi incomplete și complete ale uterului. Cu pierderea incompletă a uterului din vagin, se extinde numai partea vaginală a colului uterin, iar corpul uterului este situat mai sus dincolo de decalajul genital. Cu pierderea completă a uterului, gâtul și corpul uterin sunt situate sub fanta genitală. Omisiunea și prolapsul uterului sunt însoțite de pierderea vaginului.
Eversiunea uterului este extrem de rară. Când anomalie este localizată în interiorul seroasa și mucoasa - exterior, corpul interior-uterin este localizat in vagin si colul uterin, fixat în bolta, este deasupra nivelului corpului.
Reversia uterului în majoritatea cazurilor are loc la perioada postpartum administrată greșit (stoarcerea postnatal, care se întinde cablul pentru extragerea de placenta), și mai puțin la expulzarea din tumorile uterului cu piciorul inextensibil scurt.
Displacerea uterului în jurul axei longitudinale are două forme: rotirea uterului (rotirea corpului și a colului uterin de la dreapta la stânga sau invers) și răsucirea uterului (torsio uteri). Când uterul este răsucite, corpul uterului se rotește în regiunea segmentului inferior cu un gât fix.
Deplasarea uterului într-un plan orizontal poate fi de mai multe tipuri: trecerea întregului uter (antepositio, retropositio, dextropositio și sinistropositio), înclinare anormală uterin (retroversio, dextroversio, sinistroversio) și inflexiune uterine anormale.
Deplasarea întregului uter poate avea patru forme: antepositio, retropositio, dextropositio și sinistropositio.
În mod normal, între corp și gâtul uterului se formează un unghi obtuz, care este deschis anterior. Cu toate acestea, cu o inflexiune patologică, acest unghi poate fi acut, deschis anterior (hyperanteflexio) sau posterior (retroflexio).
Dintre toate tipurile de anomalii genitale poziție semnificație clinică cea mai importantă a uterului deplasare în jos (pierdere) (deplasarea posterior, în principal retroflection) retrodeviation și antefleksiya patologice (giperantefleksiya).
Cursuri prelevate cu privire la obstetrică și ginecologie
Ed. AN Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtsevoy
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: