În cazul în care deteriorarea regiunii maxilofacială în timp util a fost furnizat de îngrijire de specialitate, a avut loc tratamentul corect rana primară și imobilizarea fragmentelor osoase ale maxilarului, fizioterapie a avut loc, procesul de vindecare este pozitiv. Simultan cu restabilirea integrității anatomice a maxilarului, se restabilește articularea corectă a danturii, mișcările maxilarului inferior devin normale. Împreună cu aceasta, mestecarea este restaurată. În cazul în care îngrijirea specializată a fost pronunțată incorecte sau mai târziu, atunci fragmentele osoase sunt fuzionate într-o poziție vicioasă și țesutului moale vindecarea ranilor, pentru a forma cicatrici grosiere masive fixe restricționează mișcările maxilarului inferior, buzele, obrajii, limba. Deseori există îngustarea gurii și contracția maxilarului inferior. Toate acestea conduc la deformarea maxilarului și a suprafeței ocluzale, ducând la disfuncția persistentă a aparatului de mestecat. În astfel de cazuri, este necesar să se vorbească despre tratamentul fracturilor vechi sau incorect intergravate ale fălcilor și eliminarea tulburărilor funcționale ca urmare a leziunilor. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea maxilarului deformari mișcări limită ocluziei dentare ale mandibulei și pentru a restabili mobilitatea regiunea țesutului moale prirotovoy.
Metodele de tratament pot fi chirurgicale, ortopedice și combinate. Prima și principala sarcină a măsurilor terapeutice este de a elimina deformarea maxilarului și ocluzia dentară. Acest lucru poate fi realizat prin direcționarea fragmentelor fălcii și fixarea acestora în poziția corectă. Trebuie remarcat faptul că fragmentele pot fi mobile, rigide și nemișcate, în funcție de timpul expirat după rănire, dimensiunea defectelor osoase formate și cursul procesului de rană. Repoziționarea ortopedică a fragmentelor deplasate, dar relativ mobile ale maxilarului se face prin întindere cu aparatul descris în secțiunea anterioară ("Tratamentul fracturilor maxilarului inferior").
În prezența fragmentelor deplasate rigiditate mașini de întindere ale maxilarului inferior sunt folosite pentru a le repoziționa: șurub, pârghii de primăvară, o clemă elastică, cu dispozitive de tracțiune elastice, dintre care unele sunt descrise în capitolul anterior.
In unele cazuri, fracturile de mandibulă cu defecte osoase și prezența dinților în ambele fragmente pentru a repoziționa kappovogo lor arată utilizarea dispozitivului cu țepi umerilor și șurub. Pentru a face acest lucru, eliminați impresiile din dinții fiecărui fragment. Conform modelelor obținute, ele produc gura de protecție, iar pentru dinții unici - coroane. Apoi le-au pus în gură și re-împușcă amprentele împreună cu cappa și coroana. Pe modelele de la kappa sunt plăci de metale sudate (procese umăr) realizate din oțel inoxidabil cu o grosime de 1,2-1,5 mm și o lățime de 3-4 mm. La capa unui fragment mare cu un număr mare de dinți, un umăr scurt este lipit și un umăr lung pentru detașarea fragmentului mic. În procesele humerale, găurile sunt forate și capetele lor sunt îmbinate cu șuruburi și piulițe. În cazul în care procesele nu se pot conecta direct și puse în corespondență cu găurile, pre-stretching fragmentele produc cu inele de cauciuc sau ligaturi de sârmă, și apoi fixate cu un fanere cu șurub. În unele cazuri, poate fi utilizat un aparat kappa cu șurub de reglare în partea din față (Figura 316).
Cu un fragment rigid deplasat al maxilarului inferior și prezența dinților pe maxilarul superior nedeteriorat, pot fi obținute rezultate satisfăcătoare utilizând un aparat Shura re-imaging. Se compune din anvelope brazate plasate pe dinții maxilarului superior și dinții fragmentului deplasat al maxilarului inferior. La suprafața bucală a coroanelor anvelopelor brazate de pe marginea fragmentelor deplasate, tuburile în formă de oval sunt lipite. Anvelopa inferioară din partea din față are o bucla de cârlig. Anvelopa superioară include o pârghie extraorală de 2-3 mm grosime, care, îndoind unghiul drept al gurii, se termină cu o buclă de articulație la o distanță de 6-8 cm de ea. Aparatul Shura este combinat în funcția sa: în primul rând, un reponant, apoi fixarea și ghidarea (Figura 316).
A. Ya. Katz extinde indicațiile la utilizarea aparatului de reglare propus de el pentru corectarea și reglarea fragmentelor maxilarului inferior. Principiul de acțiune al acestui dispozitiv poate fi, de asemenea, utilizat pentru corectarea fragmentelor maxilarului superior.
Când unilateral rigiditate fractură maxilar cu deplasarea fragmentelor, prezența dinților pe ambele fețe sunt suprapuse pe inelul brazed pe suprafețele bucale ale mânecile, în care se introduc brațele elastice. Repoziționarea fracturii maxilarului se realizează cu ajutorul unor pârghii extra-extremale proeminente, ca și în fracturile maxilarului inferior. Dacă partea a doua (nedeteriorată) a maxilarului superior este lipsită de dinți sau este de asemenea deteriorată, dinții maxilarului inferior pot servi la întărirea brațului suport. Astfel, pârghiile de arcuire vor fi atașate unul la dinții fragmentului deplasat al maxilarului superior, celălalt la dinții falțului inferior intact.
În prezența fragmentului de rigiditate maxilo deplasat repoziționate în adecvată aplicarea dispozitivului cu contor intraorale și pârghiile de fixare (extraorală 3. J. Sur). Partea intraorală constă dintr-o anvelopă brodată sub formă de coroane sau inele cu plăci plate lipite pe suprafața lor bucală. În bucșe sunt introduse tije metalice din oțel inoxidabil cu grosimea de 3-4 mm. Acestea sunt situate la colțurile gurii pe suprafața exterioară a obraji, apoi în unghi drept în sus îndreptată spre regiunea temporală a altor terminale de aceeași grosime, dar mergând în jos din capul de distribuție (fig. 316). Capetele tijelor care coboară sunt lipite pe o bandă de foaie subțire, care este altoită pe bandajul capului. Prin mișcarea brațelor opuse, se ajustează poziția fragmentelor maxilarului superior.
Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilare cu fragmente rigide, deplasate durează mai mult timp decât în tratamentul fracturilor proaspete ale maxilarului.
Cu fragmente rigide deplasate ale maxilarului inferior, o repoziție sângeroasă este utilizată pe scară largă pentru a scurta perioada de tratament. Astfel, fractura maxilarului devine din nou mobilă, la fel ca la leziunile proaspete ale fălcilor. Fixarea lor se realizează prin impunerea autobuzelor de sârmă din aluminiu, de preferință fălcile unice.
Trebuie totuși remarcat faptul că această operație nu este întotdeauna posibilă cu secțiunea intraorală a mucoasei orale, de exemplu, în fracturi în regiunea unghiului sau ramurii maxilarului. În astfel de cazuri, operația este inițiată de o incizie cutanată externă, retragând 1-1,5 cm de marginea maxilarului inferior. Adesea, aceasta produce o miotomie sau o detașare a mușchilor deteriorați. Fragmentele osoase după fixare sunt fixate intern cu un bolț. Cu defecte osoase, o repoziționare sângeroasă a fragmentelor maxilarului poate fi combinată cu plasticul osoasă și fixarea ulterioară a fragmentelor osoase cu dispozitive extraorale.
Cu fracturi incorecte interconfirmate ale maxilarului superior sau inferior, deformarea arcadelor dentare și absența contactelor ocluzale între ele, funcția de mestecat este întreruptă. Restaurarea articulației normale a danturii poate fi tehnică ortodontică sau protetică. În primul caz, se fac dispozitive de reglare pentru a mișca dinții în poziția dorită (vezi secțiunea "Ortodonție"), în cea de-a doua - proteze pentru a egaliza ocluzia dentară. Protezele pot fi nedemontabile sub formă de coroane sau canule sau detașabile, cu un rând dublu de dinți din partea vestibulului gurii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: