Există numeroase clasificări diferite ale tulburărilor de ritm cardiac (aritmiile). Voi încerca să vă prezint un mod simplificat, dar absolut de înțeles:
1. Bradicardie (când inima bate rar).
2. Tahicardie (când inima bate adesea). Tahicardiile sunt:
2.1. Nadzheludochkovye (când ritmul este setat de la nivelul atriilor).
2.2. Ventricular (când ritmul este setat din ventricule).
3. Fibrilația atrială (fibrilația atrială). În principiu, fibrilația atrială se referă la tahicardia supraventriculară. Dar din cauza prevalenței și a complexității tratamentului, l-am făcut separat.
Care sunt manifestările aritmiilor?
Palpitație sau inima scufundată, întreruperi în activitatea inimii.
Atât bradicardia cât și tahicardia pot fi însoțite de amețeli (până la leșin), durere în spatele sternului, dificultăți de respirație.
Nu toate bradicardiile și tahicardiile necesită tratament. Există bradicardii fiziologice și tahicardii. De exemplu, în visul unei persoane, ritmul cardiac poate scădea la 45 de bătăi pe minut. Și cu efort fizic de a accelera la 150 - 160 batai pe minut. Și asta este normal! În repaus nu este nevoie de o circulație intensă a sângelui, la fel ca în cazul încărcăturilor, astfel de necesități.
Este important să știți că marea majoritate a aritmiilor sunt secundare la boala de bază. Ie pentru apariția unor încălcări ale ritmului inimii, trebuie să existe un fel de boală de inimă, de la cele pe care le-am discutat înainte. Tratamentul bolii (cauzale) poate ajuta în mod semnificativ în tratamentul aritmiilor.
Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace.
1. Fiziologic (de exemplu, noaptea nu este considerată o patologie a scăderii frecvenței cardiace la 45 de minute în 1 minut).
2. În funcție de nervul vag (vagal, parasympatic). Nervul rătăcitor este cel mai activ pe timp de noapte, după masă și după o încărcătură. Bradicardiile vagale sunt mai caracteristice pentru o vârstă fragedă.
3. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal. Această situație, atunci când generarea ritmului cardiac este întreruptă. Un soi de sindrom de sinus bolnav - sindrom tahicardie bradicardie: când un stat promovează al doilea (bradicardie provoacă tahicardie și invers) și alterneaza reciproc.
4. blochează AB. Acestea sunt situații în care ritmul inimii de la atriu la ventricule este rupt, adică ventriculele se contractă mai puțin decât atria.
Examinarea bradicardie include: ECG, monitorizarea ECG, testul cu atropină, un eșantion de droguri denervare a inimii și studiul electrofiziologic. Cel mai important: monitorizarea ECG zilnică (Holter).
Tratamentul bradicardiei fiziologice nu este necesar.
Bradicardiile vagale sunt favorabil din punct de vedere prognostic, nu necesită implantarea unui electrocardiostimulator. În unele cazuri, poate fi necesară numirea medicamentelor care blochează nervul vag (bicarbon, besalol, bellataminal etc.).
Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și a blocării AV necesită implantarea stimulatorului cardiac. Indicațiile pentru implantare sunt împărțite în clase. Indicațiile absolute (clasa 1) pentru implantarea unui stimulator cardiac sunt prezența sincopului la pacient. Clasa 2 A (implantare adecvat) includ o pauză mai mare de 3 secunde, ECG-ul de zi cu zi și / sau încetinirea ritmului cardiac mai puțin de 30 bătăi pe minut, însoțită de amețeli.
Care sunt stimulatoarele cardiace?
Cele mai frecvent implantate AAI, DDD, VVI.
AAI este modul de stimulare pentru PRECURITY. VVI - acesta este modul de stimulare a lui ZHELEDOCHKOV. DDD este stimularea atriilor și a ventriculilor.
Există varietăți de stimulente enumerate mai sus: VVIR, DDDR, AAIR. Litera R la sfârșit înseamnă că există un dispozitiv în stimulator care vă permite să măriți rata pulsului în timpul efortului fizic. Ie simulează o reacție fiziologică normală a inimii (normal în cazul exercițiilor fizice, creșterea pulsului).
Când este tipul de stimulant care trebuie implantat?
În sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, sunt prezentate AAIR, AAI.
Cu blocada AB - DDD.
Atunci când sunt combinate cu sindromul de slabiciune nodul sinusal și blocada AV - DDDR.
Cu blocarea AB și fibrilația atrială cronică - VVIR.
Eu acord atenția la tipul de electrod, adică pe postările care merg de la stimulent la inimă. Este important ca acesta să fie bipolar, adică astfel încât stimulatorul în sine nu este un catod sau un anod. electrod bipolar nu este posibila stimulare a mușchilor pieptului și a diafragmei (în plus față de inima) și nu este posibil pentru a suprima stimulatorul datorită percepției de reducere a mușchilor pieptului și centura scapulară.
Nu tratați implantarea stimulatorului cardiac ca o operație cardiacă majoră. Stimulatorul cardiac este implantat sub anestezie locală, firele sunt injectate în inimă prin vasele de sânge. Un stimulator cardiac este doar un ajutor.
Tahicardia este o creștere a contracțiilor cardiace.
Tahicardia (tahiaritmiile) sunt:
1. Nadzheludochkovye, adică când ritmul începe cu atria (adică, deasupra ventriculilor inimii):
1.1. Fiziologice (de exemplu, când activitatea fizică nu este considerată o creștere a patologiei în ritmul cardiac la 160 în 1 minut).
1.2. Extrasitolia este o contracție prematură a inimii. Extrasystoles - aceasta nu este o tahicardie, dar tahicardia este adesea o mulțime de extrasistole la rând.
1.3. Tahicardie reciprocă (AV-nodală, sindrom WPW, atrială, flutter atrial de tip 1). Acestea sunt tahicardiile la baza cărora se află circulația excitației de-a lungul inelului din inimă.
1.4. Focalizare și declanșarea tahicardiilor. Acestea sunt tahicardiile în care sursa ritmului devine un focar mai activ decât nodul sinusal, care generează ritmul în normă.
1.5. Fibrilația atrială și flutterul atrial de tip 2 este o contracție atrială haotică.
2. ventricular, adică când începe impulsul în ventriculele inimii. Din punct de vedere aritmiei ventriculare, armoniile ventriculare sunt mult mai periculoase decât aritmiile supraventriculare.
2.1. Sindromul intervalului QT extins. Acest interval este măsurat pe ECG. Când este prelungită, riscul de aritmii ventriculare ulterioare este semnificativ mai mare.
2.2. Extrasystolele sunt, de asemenea, o contracție prematură a inimii, dar cu o sursă de ritm în ventricule. Extrasistolul extrasistolic are propriile clasificări prognostice (conform lui Luana-Wolf-Ryan), cu cât clasa este mai mare în această clasificare, cu atât prognosticul este mai rău:
Clasa 1 - prezența extrasistolilor ventriculari, extrasistolele trebuie să fie similare unul cu celălalt (de exemplu, să apară dintr-o parte a miocardului) și să nu depășească 30 pe oră.
Clasa 2 - mai mult de 30 de extrasystoli similare.
Clasa 3 - numărul de extrasistole nu contează, dar acestea nu trebuie să fie similare unul cu celălalt (adică provin din diferite părți ale miocardului).
4 extrasystoli perechi de clasă (adică două pe rând):
A. Două identice, similare unul cu celălalt.
B. Două extrasistole diferite care nu sunt similare unul cu celălalt.
5 clasa - trei la rând și mai multe extrasistole ventriculare. De fapt, aceasta este o tahicardie ventriculară scurtă.
2.3. Tahicardie ventriculară. Poate fi instabilă (până la 30 de secunde) și stabilă (mai mult de 30 de secunde). Cea mai periculoasă tahicardie ventriculară cu tulburări de circulație (pierderea conștienței). Manifestările extreme ale unei astfel de tahicardii sunt fibrilarea și flutterul ventriculilor.
Îngrijire de urgență pentru tahiaritmiile înainte de sosirea unui medic.
Nu știți ce fel de tahicardie este clasificarea de mai sus, dar știți că inima pacientului bate frecvent (puls pe braț, pe gât și în zona inimii). Acțiunile tale depind de faptul dacă pacientul este conștient sau nu.
Dacă un pacient cu bătăi rapide ale inimii este inconștient, atunci trebuie să-l loviți din greu cu pumnul în piept și să sunați simultan cu o echipă de ambulanță. Dacă pacientul nu-și revine la simțuri, atunci imediat începe resuscitarea (respirația artificială și masajul indirect al inimii) pentru că inima, deși bate adesea, dar eficacitatea muncii sale este extrem de mică. Continuați resuscitarea înainte de sosirea unei ambulanțe.
Dacă un pacient cu o bătăi cardiace frecvente este conștient, atunci ar trebui să încercați să lucrați la nervul său vag. Pentru a face acest lucru, puteți să-l cere să respire adânc și de multe ori, întrebați natuzhitsya sau tuse, pune presiune pe stomac în stropi fața cu apă rece, pune presiune pe partea laterală a gâtului, pentru a cere ajutor calus. În același timp, trebuie să apelați și o ambulanță. După aceea, asigurați-i pacientului aer curat și odihnă. Dacă pacientul știe despre boala sa, atunci trebuie să-l ajutați să-l ia în mod obișnuit în astfel de cazuri, droguri.
Examinarea tahicardiilor include: ECG, monitorizarea EKG de 24 de ore și examinarea electrofiziologică.
Tratamentul programat al tahicardiilor cu diagnosticul.
1.1. Tahicardiile fiziologice nu necesită tratament, t. aceasta este o reacție normală a corpului la sarcină.
1.2. Nadzheludochkovye extrasystoles, de asemenea, nu necesită tratament special. Tratamentul extrasistolelor supraventriculare cu antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) este mai periculos decât tratamentul NU. Reducerea numărului de extrasistole poate ajuta la tratarea bolii de bază a pacientului (de exemplu, boala coronariană). Pacienții sunt împărțiți în sensibilizarea extrasistolelor și NU percep un extrasistol. Pentru cei din urmă, medicamentele psihotrope, cum ar fi alprozalam (xanex, alselam, etc.), pot fi eficiente. Numărul de extrasistole pe care nu le schimbă, dar afectează în mod semnificativ percepția extrasistolelor și calitatea vieții.
1.3. Reciprocă (AV-nod, WPW-sindrom, atrial tip flutter 1) tahicardia tratate prin transvenous ablație prin radiofrecvență intracardiac. Eficiența metodei este aproape de 100%. Aceasta nu este o operațiune în sensul obișnuit, pentru că reducerile nu sunt făcute, doar anestezie locală (în locuri de puncții vasculare). Lethalitatea din astfel de intervenții este practic absentă. Dintre complicatiile posibile cele mai multe ori (0,5 la 5%) inducerea artificială a blocului AV, urmata de o posibila implantare stimulator cardiac. medicație profilactică tahicardia reciproce riscuri importante de ablație prin radiofrecvență.
1.4. Focalizare și declanșarea tahicardiilor. Abordarea tratamentului în fiecare caz este individuală.
1.5. Fibrilația atrială și 2 tipuri de flutter atrial. Mai multe ritmuri vor fi dedicate acestor tulburări de ritm.
2. Tahiaritmiile ventriculare.
2.2. Extrasistolele extrasistole extrasistole din clasa joasă în conformitate cu Launu-Wolf-Ryan nu necesită tratament special. Tratamentul extrasistolelor ventriculare cu antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor și amiodaronei) este mai periculos decât tratamentul NU. Amiodarona este contraindicată în prezența sindromului QT alungit. In tratamentul extrasistole ventriculare gradație ridicate de gazon Wolff-Ryan implantare preferat defibrilator cardioverter.
2.3. Pentru tratamentul profilactic al tahicardiei ventriculare, altele decât măsuri pentru tratarea bolii de bază, utilizarea beta-blocante (atenolol sau metoprolol), amiodarona și / sau implantarea cardioverter- defibrilator. Amiodarona este contraindicată în prezența sindromului QT alungit. Cel mai eficient din punct de vedere al prognosticului este implantarea unui defibrilator cardioverter.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: