liofilizatele pentru emulsii pentru administrarea endotraheală, liofilizatul pentru prepararea unei emulsii pentru administrare prin inhalație
Complex de substanțe dintr-un amestec de fosfolipide și proteine asociate surfactantului; reduce tensiunea superficială a alveolelor pulmonare, împiedică prăbușirea lor și dezvoltarea atelectazei.
administrarea prin inhalare nu are nici un efect asupra sistemului cardiovascular, nu are nici o acțiune iritantă locală nu afectează compoziția sângelui și formarea sângelui cu excepția tranzitorie (1 zi după întreruperea medicamentului în doze de 200 și 400 mg / kg) și granulocitoză limfopenie prin creșterea numărului și palochko- neutrofile segment. Ulterior, compoziția sângelui periferic este complet normalizată. Nici un efect asupra parametrilor biochimici ai sângelui, urină și coagularea sângelui nu provoacă modificări patologice în funcțiile și structura organelor interne.
La copiii prematuri cu administrarea respiratorie endotraheală sindromul de detresă de droguri în ventilator îmbunătățește schimbul de gaze in tesutul pulmonar. După 30-120 minute după administrare redusă semne de hipoxemie, presiunea parțială a crescut de oxigen din sângele arterial și saturația de oxigen a Hb și scade, de asemenea, hipercapnie (presiunea parțială a dioxidului de carbon), care să permită trecerea la o mai mulți parametri fiziologici ai ventilatorului (reduce concentrațiile toxice ale oxigenului în gazul inspirat amestecurile până la 40% și, de asemenea, reducerea duratei totale a respirației aparatului). Reduce în mod semnificativ mortalitatea și frecvența complicațiilor la nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie.
Indicații pentru utilizare
Sindromul de detresă respiratorie a nou-născuților.
Sindromul de leziuni pulmonare acute și sindromul de detresă respiratorie la adulți (inclusiv pe fondul traumatisme multiple, sepsis, aspirarea conținutului gastric, intoxicație endogenă, pierderi masive de sânge și transfuzii multiple, aplicatii AIC în timpul intervenției chirurgicale cardiace, pneumonie severă).
Ca parte a terapiei complexe: tuberculoza pulmonară, atât la pacienții nou diagnosticați, cât și la recăderea bolii, cu infiltrație (cu dezintegrare și fără decădere) sau cu formă clinică cavernoasă, în prezența rezistenței la medicament a tuberculozei mycobacterium, până la rezistența la medicamente multiple.
Hemoragii intraventriculare de st. III-IV st. pneumotorax neonatale, pneumomediastin, emfizem interstițial, anomalii de schimb de gaz asociate cu insuficiență ventriculară stângă și obstrucție bronșică.
Nou-nascuti: reflux scurt (retrograd de preparare a emulsiei de eliberare) care elimină câteva respirații de aer sau un amestec de oxigen-aer forțat (folosind aerosoli metoda de administrare astfel de fenomene nu sunt respectate); sângerare în plămâni la 1-2 zile după administrarea la sugari prematuri cu greutate mică la naștere; Retinopatia - cu o creștere rapidă și semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului din sânge; hiperremia pe termen scurt a pielii (necesită o evaluare a caracterului adecvat al parametrilor de ventilație pentru a evita hipoventilația datorată obstrucției tranzitorii a căilor respiratorii).
Adulți: cu injecție endobronhială - o deteriorare a schimbului de gaz care durează 10-60 de minute, asociată cu procedura actuală de bronhoscopie; cu inhalări: rareori - hemoptizie.
Dozare și administrare
Sindromul neonatale respirator detresă în ventilata: endotraheal (spray microfluidic prin partea tubului endotraheal și adaptor) și prin inhalare (nebulizator aerosol prin bronhoalveolar).
Microfluidic administrată lent - o doză de 75 mg într-un volum de 2,5 ml în timp de 60-90 minute după alveolar nebulizator de aerosoli. - Aceeași doză timp de 2-3 ore medicament este administrat de 1-2 ori la o doză de 75 mg / kg ca 3% emulsie (30 mg în 1 ml de soluție de NaCI 0,9%). In cazul sindromului sever distrss respirator (de tip 2, cauzat de o etiologie mixtă - imaturitate pulmonară și prezența infecțiilor) - 100 mg / kg. Medicamentul repetat se administrează la intervale de 6-10 ore, dacă este necesar - după câteva zile.
Prepararea emulsiei imediat înainte de administrarea de pulbere liofilizată 75 mg este diluată cu 2,5 ml de 0,9% soluție de clorură de sodiu injectabilă. Pentru a introduce acest în flaconul cu 2,5 ml de cald (36 grade C) soluție de NaCl 0,9%, iar sticla sa lăsat să stea timp de 2-3 minute, apoi suspensia se agită ușor în balon, fără agitare, căpătând emulsie într-o seringă cu un ac subțire, turnat înapoi în sticla de-a lungul peretelui de mai multe ori (4-5) până la emulsificarea uniformă uniformă, evitând formarea de spumă. Sticla nu trebuie agitată. După diluare, se formează o emulsie lăptoasă, lipsită de fulgi sau particule solide.
Administrarea medicamentului. Nou-născutul este sputum pre-intubat și aspirat din tractul respirator și tubul endotraheal imediat înainte de administrarea agentului Surfactant-BL. Prin adaptorul cu o intrare laterală suplimentară la trahee, cu o pompă de seringă sau picurare, timp de 60-90 de minute, infuzați preparatul preparat. Pentru distribuirea uniformă a agentului tensioactiv în diferite regiuni ale plămânilor, în timpul perfuziei medicamentului copil, care permite gravitatea afecțiunii, pentru câteva minute în schimbare ușor poziția corpului: rândul său, spre partea dreapta-stânga, ridicând capătul capului. Finalizați procedura cu câteva respirații forțate ale pacientului. Este recomandabil să nu reorganizați traheea în câteva ore după administrarea surfactantului.
Administrarea aerosolului se efectuează cu un nebulizator inclus în circuitul ventilatorului cât mai aproape posibil de tubul endotraheal pentru a reduce pierderile de medicament. Este de dorit să se utilizeze aparate care să permită furnizarea aerosolului agent activ de suprafață în sincronizare cu inhalarea. Pentru a obține un aerosol și a administra medicamentul, este necesar să se utilizeze numai nebulizatoare bronhoalveolare non-US. surfactantul este distrus prin tratarea emulsiei de ultrasunete.
Sindromul de leziuni pulmonare acute și sindromul de detresă respiratorie :. endobronhial de bronhoscop cu fibre optice, o doză de 12 mg / kg / zi, divizată în 2 administrarea de 6 mg / kg, a efectuat 12-16 ore după medicament este administrat ca o emulsie de 1,5% (15 mg în 1 ml soluție de NaCl 0,9%).
Aceasta poate necesita mai multe administrări ale medicamentului (4-6 injecții) pentru a îmbunătăți schimbul de gaze rezistente (pentru creșterea indicelui de oxigenare mai mare de 300 mm Hg), imagini cu raze X și posibilitatea FiO2 ventilație cu mai puțin de 40%.
În majoritatea cazurilor, durata de aplicare a produsului Surfactant-BL nu depășește două zile. La 10-20% dintre pacienți, administrarea medicamentului nu este însoțită de normalizarea schimbului de gaze (în special la pacienții cu insuficiență multiplă severă de organ). Dacă oxigenarea nu se ameliorează în 2 zile, medicamentul este oprit.
Prepararea emulsiei: 75 mg pulbere liofilizată se diluează în același mod ca și pentru nou-născuți în 2,5 ml de soluție de NaCI 0,9%. Emulsia rezultată este diluată cu o soluție suplimentară de NaCI 0,9% până la 5 ml, obținându-se o emulsie de 1,5% din preparat (15 mg în 1 ml de soluție de NaCI 0,9%).
Administrarea preparatului endobronhial precede bronhoscopie asanarea amănunțită efectuată printr-o tehnică standard, după care lumina este introdus în fiecare număr egal de preparare a emulsiei. Cel mai bun efect este obținut prin introducerea unei emulsii în fiecare bronhiu segmentar. Volumul emulsiei care trebuie administrat este determinat de doza preparatului.
Intracraheala este indicată dacă nu există posibilitatea bronhoscopiei. Emulsia este preparată conform metodei descrise mai sus. Înainte de administrarea medicamentului este necesară pentru a realiza o reorganizare completă a arborelui traheobronșic, după ce au luat măsuri pentru a îmbunătăți drenarea de mucus (masaj vibro, terapie posturală, mucolitice, în absența contraindicațiilor la destinația lor). Emulsia este introdusă printr-un cateter plasat în tubul endotraheal, astfel încât capătul cateterului este localizat sub deschiderea tubului endotraheal, dar în mod necesar deasupra chilei traheei. Emulsia trebuie administrată în două doze (împărțite în jumătate), cu un interval de 10 minute.
In tuberculoza (după selectarea multicomponent terapie antimicobacterian) - inhalare înainte sau după 1,5-2 ore după administrarea dozei postprandial de 25 mg de 5 ori pe săptămână, primele două săptămâni, apoi de 3 ori pe săptămână în următoarele 6 săptămâni. Durata cursului este de 8 săptămâni, 28 de inhalări.
Utilizarea Surfactant-BL este posibilă numai în condițiile unei unități specializate de terapie intensivă.
Nou-născuți: un factor important în eficacitatea Surfactant-BL în tratamentul sindromului de detresă respiratorie a nou-născutului este inițierea la timp a tratamentului, în timpul primei zile (cele mai bune primele ore) după naștere. Utilizarea ventilației oscilatorii de înaltă frecvență crește în mod semnificativ eficiența și reduce incidența reacțiilor adverse. Înainte de introducerea Surfactant-BL este necesară stabilizarea hemodinamicii centrale și menținerea unei diureze adecvate. Respirația spontană a unui copil este inacceptabilă. În cazul prezenței sau apariției respirației spontane pe fundalul preparatului, este necesară corectarea parametrilor ventilatorului sau utilizarea unei sincronizări medicamentoase cu ventilatorul. Este necesar să verificați locația corectă (adâncimea de poziție) a tubului de intubație. După administrarea medicamentului, este posibilă o creștere rapidă a presiunii parțiale a oxigenului și o scădere a tensiunii parțiale a dioxidului de carbon, precum și a sângelui COS. În acest sens, este necesar să se monitorizeze în mod regulat acești indicatori. Este necesară modificarea simultană a parametrilor de ventilație în funcție de gradul de oxigenare a sângelui pentru a reduce riscul hiperoxiei. Înainte de introducerea medicamentului, este necesară corectarea acidozei metabolice (reduce eficacitatea medicamentului). În primele minute după introducerea microfluidului a surfactantului-BL în plămâni se pot auzi mari râuri de bubuire la inhalare. În termen de 4-6 ore de la introducerea trebuie să se evite scurgerea conținutului bronhiilor. La copiii cu infecție respiratorie intranatală, administrarea medicamentului poate crește separarea sputei datorită activării clearance-ului mucociliar, ceea ce necesită salubritate la o dată mai devreme.
Prevenirea hemoragiei pulmonare prin introducerea medicamentului constă în diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al ductului arterial de funcționare.
Adulți: tratamentul trebuie început în prima zi (mai bine decât primele ore) din momentul în care indicele de oxigenare scade sub 200 mm Hg. Problema utilizării surfactant BL în sindromul de leziuni pulmonare acute, combinate cu insuficiență multiplă de organe severe trebuie adresate în mod individual, în funcție de posibilitățile de corectare al. Insuficiență multiorganică a componentelor. După administrarea agentului tensioactiv, se recomandă o singură umflare a plămânului cu un volum dublu de tidal.
În cazul unei scăderi a oxigenării Hb după administrarea medicamentului cu mai mult de 10%, este necesară creșterea temporară a presiunii pozitive la expirație și a FiO2.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: